紀(jì) 娟 張念志

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 合肥 230031）

韓明向教授為全國(guó)第二、四、五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，安徽省首屆國(guó)醫(yī)名師，香港大學(xué)榮譽(yù)教授。韓教授在中醫(yī)領(lǐng)域辛勤耕耘近60載，長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床工作。筆者有幸侍診于側(cè)，受益頗多。

溫清飲出自公元1581年明代龔?fù)①t所著 《萬(wàn)病回春·血崩門(mén)》，原書(shū)稱(chēng)為溫清散，由當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、黃連、黃芩、黃柏、梔子組成。本方在清代以前為婦科專(zhuān)方，主要用于崩漏出血。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，溫清飲除了治療婦科出血性疾病，在各種皮膚病、復(fù)發(fā)性口瘡、糖尿病、腔隙性腦梗死等疾病治療方面亦有良好的效果，日本漢方界更將此方列為多種疾病的首選方劑。藥理研究發(fā)現(xiàn)，該方有抗?jié)?、抗炎、解熱、?zhèn)靜等作用。韓教授根據(jù)“異病同治”的原則，采取辨證論治，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，對(duì)于熱毒熾盛、陰血虧耗證型的皮膚病、婦科病及口腔科等疾病，常以溫清飲加減治療。該方扶正祛邪，溫清并用，臨床應(yīng)用?？扇〉幂^好的療效?，F(xiàn)將韓教授應(yīng)用溫清飲治療疾病驗(yàn)案3則介紹如下，以饗同道。

1 神經(jīng)性皮炎

王某，男，28歲。2013年8月10日初診。

患者雙側(cè)頸部及項(xiàng)部皮膚瘙癢2年余，就診于外院，確診為神經(jīng)性皮炎，予依巴斯汀口服及復(fù)方氟米松外用，癥狀好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，多在摩擦等機(jī)械刺激、過(guò)食辛辣或日光照射后加重，遷延不愈。此次患者3天前飲酒后頸部及項(xiàng)部瘙癢明顯，伴明顯苔蘚樣變皮損。丘疹密集，分布成片，顏色鮮紅，形狀不規(guī)則，錢(qián)幣大小，部分并有鱗屑，表面可見(jiàn)抓痕、新舊不一的血痂，口苦咽干，心煩失眠，舌紅、苔黃少津，脈弦數(shù)。辨證屬肝火上炎，熱毒蘊(yùn)膚。治宜清肝養(yǎng)血，清熱解毒。方用溫清飲合龍膽瀉肝湯加減。處方：

當(dāng)歸 15g，白芍 15g，熟地 15g，川芎 15g，黃柏15g，黃連 10g，黃芩 15g，梔子 15g，龍膽草 10g，柴胡10g，通草 10g，澤瀉 10g，刺蒺藜 15g，白鮮皮 15g。常法煎服。

7劑后患者瘙癢減輕，心煩失眠癥狀好轉(zhuǎn)，上方繼續(xù)服用14劑，癥狀痊愈，皮損明顯縮小，鱗屑消減。后此方加減調(diào)治3月而愈，隨訪1年來(lái)無(wú)皮損發(fā)生。

按：神經(jīng)性皮炎患者最痛苦的癥狀是瘙癢，其次是皮損肥厚粗糙，尤其對(duì)于慢性頑固性神經(jīng)性皮炎，皮損往往消退緩慢或者容易復(fù)發(fā)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄……在地為化”，肝五行屬木，五氣屬風(fēng)，主藏血?！端貑?wèn)·至真要大論》又云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！表n師認(rèn)為瘙癢屬于風(fēng)癥的范疇，風(fēng)五行屬木，故皮膚瘙癢與肝的關(guān)系密切。王冰注：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，肝主血海也?！备沃鞑匮?，分布血液到皮膚使之濡養(yǎng)。明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》里說(shuō)道：“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也，凡寒熱、疼痛、蜷攣、痹病、癮疹、瘙癢等皆血病也”，“血和則經(jīng)脈流行，肌膚得養(yǎng)”。瘙癢與血虛、血瘀緊密聯(lián)系?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》：“熱微則癢，故而發(fā)病?！崩钪需髟疲骸盁彷p則癢，熱重則痛。”瘙癢與熱邪亦有關(guān)系。濕為陰邪，性質(zhì)重濁而黏膩，其致病多時(shí)間長(zhǎng)久不易祛除，難以愈合，凝聚肌表之間使皮膚粗糙肥厚，瘙癢劇烈，夜間尤為加重。濕蘊(yùn)化熱，濕熱蘊(yùn)久則耗傷陰血而生風(fēng)化燥，導(dǎo)致肌膚干燥，伴有鱗屑。方中四物湯溫補(bǔ)養(yǎng)血，黃連解毒湯清熱解毒，龍膽瀉肝湯清肝瀉火、清利濕熱，刺蒺藜、白鮮皮燥濕止癢。肝火瀉，肝血足，熱毒清，濕邪化，故瘙癢止，皮疹消，病愈。

2 功能性子宮出血

楊某，女，45歲，已婚。2011年8月5日初診。

患者自2010年4月開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間20d左右，在醫(yī)院做診刮，病理回報(bào)：子宮內(nèi)膜增殖期，婦科彩超排除妊娠、腫瘤等，確診為功能性子宮出血，反復(fù)就診于多家醫(yī)院，予以媽富隆、宮血停及中草藥等治療，患者仍經(jīng)期紊亂，出血時(shí)斷時(shí)續(xù)。此次就診，末次月經(jīng)7月15日，持續(xù)至今，月經(jīng)淋漓不凈，時(shí)而增多，血色鮮紅，質(zhì)稠，少許血塊，心煩失眠，煩躁口渴，小腹隱痛，面色萎黃，大便稍干，小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)，血常規(guī)提示血色素96g/L。中醫(yī)診斷：崩漏。辨證屬虛熱證。治宜養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。方用溫清飲加減。處方：

當(dāng)歸 15g，黃芩 15g，梔子 15g，川芎 10g，黃柏10g，黃連 10g，茜草 10g，熟地 10g，仙鶴草 10g，地榆10g，海螵蛸 10g，藕節(jié) 10g，白芍 10g，甘草 3g。常法煎服。

服用7劑后，患者出血較前減少，煩熱口渴較前緩解。繼服7劑，患者出血止，但乏力、潮熱明顯，舌紅，脈細(xì)數(shù)。原方去黃芩、梔子、黃連、黃柏，加用阿膠 15g、生地 10g、麥冬 10g、五味子 8g、黃芪 8g。服方7劑后，患者乏力癥狀改善，未有出血，繼續(xù)予歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等方劑加減調(diào)理。隨訪半年，月經(jīng)來(lái)潮及經(jīng)量均正常，無(wú)反復(fù)。

按：崩漏因血熱、腎虛、脾虛、血瘀等導(dǎo)致沖任損傷，不能約制經(jīng)血，非時(shí)而下，量多而注者為崩，量少淋漓不盡者為漏，兩者常交替出現(xiàn)，臨床多見(jiàn)于子宮功能性出血?；颊哧幪撌?，沖任不固，故經(jīng)血非時(shí)而下；陰虛生熱，虛熱擾血，熱迫血行，陰虛血少，則量少淋漓，質(zhì)黏稠；失血?jiǎng)t陰愈虧，沖任更傷，以致崩漏反復(fù)難愈。心煩潮熱，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)，為陰虛之象。治宜養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)經(jīng)?！度f(wàn)病回春》卷六《血崩》中記載溫清飲一方，書(shū)中記載：“治婦人經(jīng)不止，或如豆汁，五色相雜，面色萎黃，臍腹刺痛，寒熱往來(lái)，崩漏不止?！北缆┱?，有新久虛實(shí)之分，初起屬濕熱者，宜解毒也，稍久屬虛熱者，宜養(yǎng)血而清火。溫清飲由四物湯合黃連解毒湯組成，四物湯調(diào)血養(yǎng)血以補(bǔ)沖任，黃連解毒湯清熱涼血以治崩漏，加用茜草化瘀止血，仙鶴草、海螵蛸澀血止血，藕節(jié)、地榆清熱涼血，加強(qiáng)止崩漏之功效。

3 復(fù)發(fā)性口瘡

黃某某，女，28歲。2013年9月10日初診。

患者于5年前患口腔潰瘍，多因精神緊張或過(guò)食辛辣誘發(fā)，西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口瘡，先后服用抗生素、維生素、性激素、免疫增強(qiáng)劑、清熱解毒類(lèi)中成藥治療，效果不佳，時(shí)重時(shí)輕，反復(fù)發(fā)作。近1年加重，平均每月發(fā)作1～2次，每次可持續(xù)5d左右。此次因工作壓力大，精神過(guò)度緊張而誘發(fā)，在口腔頰黏膜及唇黏膜上出現(xiàn)3處潰瘍，直徑2～4mm，橢圓形，散在分布，邊緣整齊清楚，中心微凹陷，潰瘍周?chē)p微充血水腫，有灼熱疼痛感，進(jìn)食則疼痛加劇，心煩失眠，口苦口干不喜飲，飲食差，大便干，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛兼濕熱型。治宜滋陰清熱，解毒祛濕。方用溫清飲加減。處方：

梔子 20g，黃芩 10g，黃柏 10g，當(dāng)歸 10g，連翹10g，淡竹葉 10g，板藍(lán)根 10g，白芍 10g，生地 8g，川芎8g，黃連8g，甘草6g。常法煎服。

7劑后，患者口瘡逐漸愈合，疼痛明顯減輕。為鞏固療效，繼續(xù)原方加減治療后病愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：《壽世保元·口舌》云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為：“口瘡者，由心脾有熱氣沖上焦，熏發(fā)口舌，而為口瘡?！鼻濉R秉慧在《齊氏醫(yī)案·口瘡》中進(jìn)一步提出“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當(dāng)分辨陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱而治之”。濕邪致病，每與熱邪相合，濕熱蘊(yùn)蒸發(fā)為口瘡。如明代申斗垣在《外科啟玄·卷八》中記述：“多由陽(yáng)明濕火熏蒸而發(fā)，癥見(jiàn)口內(nèi)腐潰，或連及咽喉，疼痛不適，飲食有礙，或形瘦，腹脹泄瀉，手心熱等?！表n教授認(rèn)為，此患者口瘡反復(fù)發(fā)作，“心脾積熱”，“陰虛火旺”是主要病機(jī)?；颊邉诰脒^(guò)度，耗傷真陰致陰液不足，而生內(nèi)熱，熱熏口腔發(fā)為口瘡。濕熱內(nèi)侵，脾運(yùn)失司，水液不布，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱熏蒸口舌，氣血受阻，灼腐肌膜而致口肌潰破，濕性黏膩，則病程長(zhǎng)，遷延不愈。陰虛夾濕熱證既需滋陰又需清熱除濕，滋陰易礙濕，除濕易傷陰，二者需兼顧。方中黃連解毒湯清熱解毒利濕，四物湯滋陰養(yǎng)血，另加淡竹葉清熱利尿，使?jié)駸釓男”愣?，芍藥甘草湯緩急止痛，連翹、板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒之功。全方滋陰清熱、解毒祛濕，終收良效。