高秋芳，董偉，屈峰，宗文娜

(濟寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學二區(qū)，山東 濟寧 272400)

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抗菌藥物與非抗菌藥物對多重耐藥銅綠假單胞菌引起呼吸機相關性肺炎療效比較

高秋芳，董偉，屈峰，宗文娜

(濟寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學二區(qū)，山東 濟寧 272400)

目的 比較抗菌藥物與非抗菌藥物對多重耐藥銅綠假單胞菌(PA)引起的呼吸機相關性肺炎(VAP)的療效。方法 將我院2010年9月—2012年9月細菌培養(yǎng)為PA的54例VAP病人隨機分為抗菌藥物組(28例)與非抗菌藥物組(26例)，治療7 d后比較兩組療效及感染指標的變化。結果 兩組療效比較差異無顯著性(P>0.05)；兩組治療前后血漿清蛋白、降鈣素原(PCT)變化比較差異有顯著性(t=2.41、2.94，P<0.05)。結論 短期抗菌藥物應用對VAP治愈率無顯著影響，但清蛋白升高及PCT下降速度快于非抗菌藥物組。

肺炎，呼吸機相關性；假單胞菌,銅綠；藥物療法

呼吸機相關性肺炎(VAP)是醫(yī)院獲得性肺炎的一種重要類型。近年來研究顯示，VAP的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，而且存在較嚴重耐藥現(xiàn)象[1]，其中以銅綠假單胞菌(PA)較常見并呈逐年增加的趨勢?，F(xiàn)國內(nèi)對PA的治療多以抗菌藥物聯(lián)合應用為主，但其臨床治療效果并不理想，病人的病死率可高達70%[2]。本研究旨在通過比較抗菌藥物治療組與非抗菌藥物治療組治療PA感染引起的VAP病人效果及對血漿清蛋白、降鈣素原(PCT)等感染指標的影響，探討提高VAP病人治愈率的措施?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

2010年9月—2012年9月，我院重癥監(jiān)護病房行機械通氣治療的病人429例，其中符合VAP診斷[3]者157例，分泌物培養(yǎng)為多重耐藥PA(MDR-PA)者54例，男32例，女22例；平均年齡為(52.6±14.7)歲。將其隨機分為抗菌藥物組28例，非抗菌藥物組26例。兩組一般資料相比較差異無顯著意義(P>0.05)。所有受試者或家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 非抗菌藥物組采用營養(yǎng)支持、器官功能支持、充分引流排痰、增強機體抵抗力、床頭抬高、嚴格消毒呼吸治療器具等綜合治療方法；抗菌藥物組除應用上述方法治療外，根據(jù)藥敏結果，將阿米卡星及頭孢他啶聯(lián)合應用。

1.2.2療效判定標準 采用文獻標準[4]。

1.2.3觀察指標 觀察治療前及治療7 d后兩組血清清蛋白及PCT的變化。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結 果

治療結束時，抗菌藥物組治愈、顯效及無效分別為6、4、18例，非抗菌藥物組分別為5、6、15例，兩組療效比較差異無顯著意義(P>0.05)。非抗菌藥物組、抗菌藥物組PCT治療前后差值分別為(1.03±0.35)、(2.80±0.18)μg/L，血漿清蛋白差值分別為(1.85±0.63)、(7.49±1.18)g/L，兩組治療前后清蛋白、PCT變化比較差異有顯著意義(t=2.41、2.94，P<0.05)。

3 討 論

ICU病人因基礎疾病嚴重、機體抵抗力低下、意識障礙、長期臥床、咳痰能力差、侵入性置管破壞機體黏膜保護屏障、治療性禁食等原因，在機械通氣過程中，一些條件致病菌常引起嚴重感染。國外研究結果顯示，PA為引起醫(yī)院感染的常見條件致病菌，是VAP最重要的致病菌[5]。有研究顯示，VAP病人肝臟合成急性相陰性蛋白減少[6]，其中血漿清蛋白水平是評估病人感染病情嚴重程度及預后的重要指標，而PCT對細菌感染的診斷具有較高的特異性[7]。故本文以血漿清蛋白及PCT為感染狀況的評價指標。

近年PA尤其是MDR-PA的感染呈逐年上升趨勢[8-9]。本文研究結果顯示，157例VAP病人中54例下呼吸道分泌物培養(yǎng)為PA(33.9%)。臨床抗感染經(jīng)驗證明，單一抗生素對大多數(shù)革蘭陰性桿菌尤其是PA的治療不理想，而β-內(nèi)酰胺類與喹諾酮類抗生素聯(lián)用對PA的抗菌活性明顯增強[10]。有研究表明，頭孢他啶與阿米卡星聯(lián)用是治療PA感染高效、安全的方法，病原菌轉(zhuǎn)陰率高達80.8%[11]。故根據(jù)藥敏結果，本研究選用頭孢他啶+阿米卡星聯(lián)用治療PA，結果顯示，在7 d的治療對比中，抗菌藥物組治愈率并未明顯高于非抗菌藥物組，原因可能如下：聯(lián)合抗生素治療可能需要更長的時間發(fā)揮臨床療效，本研究受樣本量及研究時間的限制，結果顯示抗菌藥物組對MDR-PA 導致的VAP的短期治療無明顯優(yōu)勢，但對血漿清蛋白、PCT改善優(yōu)于非抗菌藥物組，提示抗菌藥物治療具有相應的價值，但對于兩組長期預后需進行進一步觀察隨訪。

總之，本文研究結果顯示，短期抗菌藥物應用果然對VAP治愈率無顯著影響，但血漿清蛋白升高及PCT下降速度快于非抗菌藥物組。

[1] 陳少霖,周華鋒,李健球,等. ICU呼吸機相關性肺炎病原菌的分布及耐藥監(jiān)測臨床分析[J]. 中國實驗診斷學, 2012,16(7)：1192-1195.

[2] SOCIETY A T. Infectious diseases society of American guidelines for the management of adults with hospital acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2005,171(4):388-416.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸學分會. 醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南[J]. 中國臨床醫(yī)生, 2001,22(3)：27-29.

[4] 孫傳興,中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M]. 2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 1998：47.

[5] BERGMANS D C, BONTEN M J, VAN TIEL F H, et al. Cross-colonisation with Pseudomonas aeruginosa of patients in an intensive care unit[J]. Thorax, 1998, 53(12):1053-1058.

[6] 李萍,許玲華,張琦,等. 胸腺肽α1與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合治療老年耐藥銅綠假單胞菌性肺炎中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2007,17(10)：1271-1273.

[7] 劉冰,孫運波,任維鳳. PCT與CRP對重癥醫(yī)學科感染性疾病的診斷價值[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2013,28(5)：419-420.

[8] 蔡奕娟,陳志群,徐建婷,等. ICU呼吸機相關性肺炎預防控制對策研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2007,17(5)：522-523.

[9] 孫樹梅,李瓊,王茵茵,等. 發(fā)生呼吸機相關性肺炎的高危因素及病原菌分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2006,16(8)：882-884.

[10]方穎,王亞男,范琳,等. 多重耐藥銅綠假單胞菌的體外抗生素應用分析[J]. 實用診斷與治療雜志, 2007,21(12)：919-920, 923.

[11]白麗,關小宏,胡愛民. 頭孢他啶與阿米卡星聯(lián)用治療氣管切開術后銅綠假單胞菌感染26例療效分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2003,31(5)：102.

(本文編輯 厲建強)

ANTIBACTERIALS VERSUS NON-ANTIBACTERIALS FOR THE THERAPY OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

GAOQiufang,DONGWei,QUFeng,ZONGWenna

(Department of Intensive Care Unit, The First People’s Hospital of Jining, Jining 272400, China)

ObjectiveTo compare the efficacy between antibacterials and non-antibacterials in the treatment of ventilator-associated pneumonia (VAP) caused by multi-drug-resistant pseudomonas aeruginosa (PA).MethodsFifty-four patients with VAP caused by PA-during September 2010-September 2012 treated in our hospital-were enrolled and randomized to antibacterial group (n=26) and non-antibacterial group. The effectiveness and changes of infection indicators after seven days of therapy was compared between the two groups.ResultsThe difference of the therapeutic effect between the two groups was not significant (P>0.05). The changes of albumin and procalcitonin between the two groups before and after medication were significantly different (t=2.41,2.94;P<0.05).ConclusionShort-term application of antibiotics does not notably affect recovery rate of ventilator-associated pneumonia, but the increase of albumin levels and decrease of procalcitonin are faster than non-antibacterial group.

pneumonia, ventilator-associated; Pseudomonas aeruginosa; drug therapy

2014-01-16;

2014-07-21

高秋芳(1985-)，女，碩士。

屈峰(1970-)，男，主任醫(yī)師。

R563.1

A

1008-0341(2015)01-0075-02