葉樹俊 劉志堅

在最新的2012版江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則中明確要求，每百床不良事件報告大于10例，國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院標準每百床不良事件報告大于20例。我院自2013年6月建立信息化不良事件報告以來已達到每百床不良事件報告大于10例，但距國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的標準尚有差距?，F(xiàn)對我院實施醫(yī)療不良事件報告的體會介紹如下。

1 醫(yī)療不良事件報告原則

醫(yī)療不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療不良事件分四級(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級事件)。醫(yī)療不良事件報告遵循行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的原則。

2 實施醫(yī)療不良事件報告的做法

2.1 建立醫(yī)療不良事件報告處理流程 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)處、護理部及其他相關(guān)職能部門報告［1］。我院將醫(yī)療不良事件劃分為兩類:一類為必報事件(Ⅰ、Ⅱ級)，另一類為鼓勵報告事件(Ⅲ、Ⅳ級)。必報事件范圍為:非計劃再次手術(shù)及已產(chǎn)生實際損害的各類不良事件、護理不良事件、藥品不良/反應(yīng)事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良事件、院內(nèi)感染暴發(fā)。鼓勵報告事件:未引起實際后果的醫(yī)療缺陷、診療環(huán)節(jié)中的各種隱患、醫(yī)療過程中各種違規(guī)行為、醫(yī)患溝通不良事件等。一般不良事件要求48小時內(nèi)上報，情況緊急時(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)應(yīng)在處理的同時即刻口頭或電話報告相關(guān)職能科室，并且通過電子病歷節(jié)點下醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)選擇實名或匿名填寫相關(guān)事件報告表，記錄事件發(fā)生的具體時間、過程、采取的措施等內(nèi)容。職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。涉及藥物不良事件、院內(nèi)感染、輸血不良事件、醫(yī)療器械不良事件，相關(guān)職能管理科室與醫(yī)務(wù)處，實行雙重填報。醫(yī)療不良事件的處理結(jié)果與整改措施統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)處、護理部備案。

2.2 設(shè)立醫(yī)療不良事件獎懲機制 醫(yī)務(wù)處、護理部定期每季度對收集到的不良事件報告進行分析，對主動報告且積極整改的科室與個人，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對個人報告者給予獎勵和匿名表彰，在評優(yōu)晉升時給予加分。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200～500元現(xiàn)金獎勵。隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50～2 000元的處罰，并與科室基礎(chǔ)管理考核掛鉤;由此引發(fā)糾紛或事故的除按醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定結(jié)果處理外，另按本院醫(yī)師考核辦法處理。

2.3 嚴格執(zhí)行醫(yī)療不良事件上報制度 根據(jù)我院不良事件報告的要求，2013年6月—2014年6月醫(yī)療不良事件報告總數(shù)為1 122件，其中必報的不良事件為1 006件，占報告總數(shù)的89.6%，鼓勵上報的不良事件為116件，占報告總數(shù)的10.4%。醫(yī)務(wù)處與護理部及其它相關(guān)科室在收到各類不良事件后逐一分類，認真分析其原因，及時干預(yù)，處理果斷，并與患者家屬充分溝通，未發(fā)生1起醫(yī)療糾紛，有效地保障了醫(yī)療工作的正常進行。

3 體會

不良事件報告的處理及分析與醫(yī)療安全息息相關(guān)，及時處理能避免不良事件的進一步升級，降低風(fēng)險程度，最大程度減少損失，保護醫(yī)患雙方的利益。3.1 加強學(xué)習(xí) 提高認識 醫(yī)療不良事件上報率的提高，有待于醫(yī)療不良事件報告制度的嚴格落實;醫(yī)院以發(fā)文的形式確立報告制度的性質(zhì)，通過院周會、科主任例會、建立病區(qū)聯(lián)絡(luò)員體系、員工崗位培訓(xùn)等多渠道、多層次地宣傳和講解患者安全與醫(yī)療不良事件報告的關(guān)系，普及患者安全文化，提高員工的認知度。同時將患者安全目標及醫(yī)療不良事件報告制度的執(zhí)行納入醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)及考核的內(nèi)容，促進醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，提高對患者安全的重視程度。

3.2 建立全院不良事件公示及討論制度 發(fā)布各科室醫(yī)療不良事件上報排行榜，進行獎勵。未上報而實際發(fā)生的醫(yī)療嚴重不良事件，予公示及處罰。開辟不良事件論壇，定期公布有代表性案例，鼓勵全院工作人員匿名參與評論。

3.3 建立科室不良事件討論制度 重大醫(yī)療不良事件提請相關(guān)科室進行討論，進行相應(yīng)制度或工作流程改進，成文上報醫(yī)務(wù)處備案。醫(yī)務(wù)部門定期對不良事件進行匯總分析，形成書面報告;重大事件提交相關(guān)質(zhì)量安全委員會討論。

1 柯曉華.醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告激勵約束策略研究［D］.武漢:華中科技大學(xué)，2011.