吳維玉，姚 云

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400042)

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影響PET/CT圖像質(zhì)量的護(hù)理相關(guān)因素探討

吳維玉，姚 云

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400042)

PET/CT； 圖像質(zhì)量； 護(hù)理因素

PET/CT是高端醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，其在影像學(xué)上有巨大的潛力，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在腫瘤診斷上。18F-FDG是目前最常用的PET腫瘤顯像劑，通過代謝性陷入機(jī)制滯留在細(xì)胞內(nèi)，反映組織對葡萄糖的利用率[1]，通過觀測腫瘤細(xì)胞的放射性攝取，對腫瘤的早期診斷、治療計劃的制訂、療效及預(yù)后評估等方面具有重要作用。高質(zhì)量的PET/CT圖像，為臨床疾病的診治提供重要信息。PET/CT圖像質(zhì)量的好壞受多種因素影響，護(hù)理是其中重要因素之一。本院在檢查過程中積極開展規(guī)范的護(hù)理工作，盡量減少或避免護(hù)理因素的影響，從而為獲得高質(zhì)量的圖像提供保證。現(xiàn)將影響PET/CT圖像質(zhì)量的護(hù)理相關(guān)因素報道如下。

1 檢查前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理病史的采集及受檢者的篩查

1.1.1 受檢者禁食、輸液及用藥情況 檢查前需禁食4 h以上，停止輸入葡萄糖溶液10 h左右，檢查當(dāng)日停服含有蔗糖的口服藥，檢查前測血糖。血糖過高會對腫瘤18F-FDG的攝入產(chǎn)生競爭性抑制，腫瘤病灶的攝入會出現(xiàn)偏差，所測SUV值就會失真，而且會造成對微小病變的漏診。同時禁食也有益于減少消化道的非特異性攝入。解決方法：正常血糖值3.9～6.1 mmol/L，血糖稍高者，可囑咐受檢者安靜休息幾小時，若血糖降低至允許范圍再為其注射示蹤劑。糖尿病患者應(yīng)控制在7.4 mmol/L(1.4 g/L)以下[2]。

1.1.2 治療及相關(guān)檢查情況 了解患者放化療結(jié)束時間，通常化療結(jié)束后1個月，放療結(jié)束后2～3個月做PET/CT檢查。在放化療期間，腫瘤細(xì)胞的活性受藥物或射線的抑制，檢查可能造成假陰性，影響對疾病的真實(shí)判斷。消化道鋇餐、靜脈腎盂造影等檢查，造影劑未完全排出體外，會造成身體相應(yīng)部位偽影過多，影響圖像判讀。通常做完上述造影檢查2～3 d后方可行PET/CT檢查，對年老、造影劑代謝慢者，檢查時間還需延長，囑其適量飲水刺激腸胃蠕動加快排空造影劑，保證圖像質(zhì)量清晰。

1.1.3 受檢者的一般情況 觀察受檢者的一般情況如：呼吸、疼痛、能否平臥等都對檢查具有一定影響?；颊咭蚨喾N疾病因素不能平臥檢查，實(shí)施吸氧、鎮(zhèn)痛等相應(yīng)措施后仍無法緩解者，需經(jīng)臨床治療一段時間，病情平穩(wěn)后再做此檢查，以保障圖像質(zhì)量和患者的安全。

1.2 宣教

1.2.1 孕婦及哺乳期婦女禁做PET/CT檢查。

1.2.2 解釋檢查的目的和過程，放射性藥物18F-FDG的作用和利弊，減輕受檢者的恐懼，使其積極配合檢查。

1.2.3 受檢者在注射示蹤劑前應(yīng)禁食4～6 h。

1.2.4 受檢者檢查前保持安靜，舒適的休息，避免劇烈運(yùn)動以免造成肌肉對18F-FDG的高攝入，干擾藥物的均勻吸收，從而影響圖像的質(zhì)量。

1.2.5 檢查前排空小便，取下全身金屬飾品及衣物，避免給PET/CT圖像造成不同程度的偽影。

2 藥物注射過程中的護(hù)理因素

2.1 藥液外滲，劑量不足 建立靜脈通道時，注射操作不當(dāng)或其他原因造成放射性核素血管外漏或污染，可以造成注射側(cè)肢體淋巴引流導(dǎo)致淋巴結(jié)顯影，干擾腫瘤分期診斷。局部如聚集過量的放射性核素，圖像重建后形成橫向偽影，造成相鄰組織的圖像畸變，干擾診斷[1]。護(hù)理措施：盡量選擇條件好，易固定的靜脈血管，先用生理鹽水建立靜脈通道，抽回血，有回血后緩慢推入生理鹽水，若推注不暢有外滲現(xiàn)象，立即停止靜注，拔管后重新建立靜脈通道。如推注生理鹽水通暢，先固定好血管，再連接含有放射性藥物18F-FDG的注射器，在屏蔽的環(huán)境中進(jìn)行靜脈注射，F(xiàn)DG注射完畢后再用生理鹽水沖管，保障藥物能充分進(jìn)入機(jī)體循環(huán)吸收。注射部位盡量選擇患者健側(cè)血管，以避免在疾患同側(cè)放射性核素濃聚增高形成偽影。

2.2 放射性核素污染體表 由于護(hù)理操作不當(dāng)，把注射器中的18F-FDG藥液滴漏在患者體表，或護(hù)士在注射過程中手套上沾染放射性藥物，在不覺的情況下去攙扶患者，把手套上的藥液標(biāo)記在患者體表。照片時放射性核素體表顯影，干擾對PET圖像的正確判讀。護(hù)理措施：注射護(hù)士嚴(yán)格按照輻射防護(hù)原則進(jìn)行操作，注射前必須佩帶個人劑量儀，穿戴個人防護(hù)用品(鉛眼鏡，鉛圍脖，手套)，準(zhǔn)備好吸水紙巾。注射FDG 時必須使用防護(hù)屏蔽套，注射過程中擰緊注射器與針頭連接管的接頭部位，防止在推注時因壓力過大崩開接頭，導(dǎo)致放射性藥液噴射到患者體表。注射完畢后不能隨意放置注射器及針頭，須將放射性醫(yī)療廢物置于鉛桶內(nèi)，避免患者沾染殘留藥液。護(hù)士發(fā)現(xiàn)手套污染或破損必須及時更換，注射完畢脫掉手套置于鉛桶內(nèi)。護(hù)士手上若沾染放射性藥液，用洗手液等溫和去污劑清洗后，再用大量水沖洗[3]，沖洗干凈后戴上一次性手套再接觸患者。若患者皮膚或衣物沾染放射性核素，皮膚就需要用肥皂清洗數(shù)遍再用清水徹底沖洗干凈后，換套干凈衣物再進(jìn)行檢查。

3 注射藥物后，待診前準(zhǔn)備不充分

3.1 休息時間及質(zhì)量

3.1.1 受檢者在注射完藥物后，安排在專用候診室休息40～60 min后開始采集，此時大多數(shù)惡性病灶對18F-FDG的攝取尚未達(dá)到高峰，而良性或正常組織的18F-FDG攝取已經(jīng)下降，從而惡性病變顯現(xiàn)出來[4]。有的受檢者休息時間不夠急于檢查，造成藥物未被充分吸收，影響機(jī)體組織細(xì)胞的顯影。措施：護(hù)士要耐心告訴受檢者此項檢查的特殊性，足夠的休息時間是為了保證藥物在體內(nèi)的充分吸收，利于圖像的采集。

3.1.2 未安靜休息，不停大聲說話，不停在候診室走動，鍛煉。護(hù)士要及時干預(yù)勸阻，在宣教時提前告之注意事項，進(jìn)入候診室的時候，再次加強(qiáng)受檢者的配合意識。受檢者檢查前緊張、休息不好、說話過多可以造成肌肉的高攝入，尤其是一些特殊部位的小肌群如聲帶、咬肌的高濃聚，對相應(yīng)部位的分析判斷造成干擾。因此注射前叮嚀受檢者保持安靜、舒適的休息，盡可能放松。

3.1.3 對老年檢查者，由于其代謝較慢，應(yīng)適當(dāng)延長待掃描時間，以利于藥物的充分吸收。

3.2 飲水須知 護(hù)士告之受檢者在候診室內(nèi)需飲白開水500～1 000 mL，不憋尿以促進(jìn)藥物排泄。掃描前3 min讓受檢者飲水300 mL，避免因空腹影響胃部顯影。

3.3 未排空小便或小便沾染衣物 未排空小便導(dǎo)致膀胱中大量高濃度的放射性核素容易形成偽影。小便沾染衣物也會干擾圖片的判讀。護(hù)理措施：向受檢者解釋未排空小便或沾染造成的影響，掃描前5 min，必須去排小便。若有小便沾染，清洗干凈皮膚，提供整潔的病員服給予更換。

3.4 金屬物對圖像的影響 金屬飾品或金屬植入物(起搏器、留置針等)由于對光子有較高的吸收率，可導(dǎo)致CT值的增加和條形偽影。用這樣的CT圖像對PET進(jìn)行衰減校正后，會在該區(qū)域產(chǎn)生過度校正，高估顯像劑的活度，從而產(chǎn)生假陽性結(jié)果。護(hù)理措施：在掃描前指導(dǎo)受檢者，取下掃描范圍內(nèi)的金屬物品，如：發(fā)夾、眼鏡、義齒、項鏈、拉鏈、手機(jī)、手表、女性脫掉文胸等，體內(nèi)有金屬植入物時，提前告知醫(yī)生，利于對圖像的校正判斷。

4 檢查擺位時的影響因素

4.1 正確的檢查體位 (1)常規(guī)為受檢者仰臥于檢查床上，頭朝機(jī)器的探頭方向，雙臂上舉伸直平放于頭部兩側(cè)，身體盡量置于床面正中間。特殊情況可根據(jù)檢查部位的需要更換體位。如上肢上抬困難應(yīng)給予保護(hù)帶束縛于身體兩側(cè)，注意松緊適宜。檢查手部及手臂有疾患時，也予保護(hù)帶束縛于身體兩側(cè)，盡量往體側(cè)靠攏，使人體輪廓在檢查時包含在掃描范圍內(nèi)。(2)將造瘺或引流管放置在身體一側(cè)，保持管道通暢。安置氣管導(dǎo)管的患者須保持呼吸道通暢，用消毒鹽水紗布遮蓋管口。

4.2 受檢者的配合 (1)護(hù)士提前告知受檢者檢查的方式、過程、時間，消除恐懼心理，取得信任及配合，再協(xié)助其正確擺位。檢查時從盆腔底部向頸部掃描，手臂盡可能置于掃描視野外，以減少干擾。腦顯像時雙臂置于胸前，盡量保持頭部不移動，避免造成圖像不清晰。(2)受檢者體形較大，或者掃描時雙手放在身體兩側(cè)時，超出CT掃描視野(CT的橫向視野為50 cm，PET的橫向視野為70 cm)，使PET圖像上相應(yīng)區(qū)域無衰減校正值，從而引起衰減校正圖像的偏差，產(chǎn)生截斷偽影；導(dǎo)致CT圖像邊緣產(chǎn)生條狀偽影，可能會導(dǎo)致錯誤判斷。措施：護(hù)士在擺位時，盡量讓受檢者平臥于檢查床正中，體部掃描時無疾患者雙臂伸直平放在頭部兩側(cè)，避免對圖像形成干擾。檢查完畢后讓受檢者在候診室繼續(xù)休息，待圖像重建完成，圖像清晰者可通知離開，因受檢者配合不好身體移動造成圖像判斷困難者，必須重做檢查。

4.3 排泄物污染檢查床 對于大小便失禁的患者，應(yīng)先在臨床科室留置尿管，準(zhǔn)備好尿不濕后再護(hù)送做影像檢查。掃描前檢查留置尿管是否固定，引流是否通暢，指導(dǎo)陪伴放完尿袋里的尿液和更換尿不濕。護(hù)士擺位時，除了檢查床上的一次性床單外，還應(yīng)在患者臀部放置一次性尿墊，檢查完畢后更換床單。做到一人一單，避免沾染放射性污物對下個受檢者的圖像造成干擾。

部分患者依從性差，如小兒、癡呆或意識障礙者、年老體弱、病情重、疼痛患者，難以耐受長時間體位不變，應(yīng)在檢查前根據(jù)情況安排體位、掃描時間，爭取最大限度配合外，必要時適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、止痛或固定，以防止檢查中體位移動，圖像融合不良影響檢查效果。

PET/CT目前在臨床應(yīng)用越來越普及和深入，豐富了臨床診斷疾病的影像學(xué)依據(jù)，而獲得理想的影像資料是確保診斷質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)掌握影響PET/CT圖像質(zhì)量的護(hù)理因素，了解其對掃描圖像的可能影響作用，及時采取有效的校正措施減少或完全避免干擾因素以便獲得最佳圖像質(zhì)量。

[1]田嘉禾．PET、PET/CT診斷學(xué)[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007．

[2]李方．北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：228．

[3]袁志斌，周志?。酸t(yī)學(xué)科從業(yè)人員的職業(yè)暴露與放射防護(hù)[J]．國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2011，35(1)：51．

[4]宋建華，趙晉華，邢巖．胸、腹部腫瘤PET/CT掃描方案的設(shè)置與選擇[J]．國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2007，31(6)：349-353．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.063

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1672-9455(2015)04-0572-02

2014-06-11

2014-09-15)