低劑量CT尿路造影應(yīng)用

楊峰綜述 査云飛審校

低劑量CT尿路造影應(yīng)用

楊峰綜述 査云飛審校

【摘要】CT尿路造影（CT urography，CTU）已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，對泌尿系疾病的診斷具有重要價(jià)值。但其相對X線片及尿路造影具有較高的輻射劑量，輻射劑量過大是限制CTU應(yīng)用的主要矛盾，國內(nèi)外眾多學(xué)者采用低劑量CTU檢查泌尿系疾病，本文就泌尿系疾病低劑量CTU檢查的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】泌尿系疾??；輻射劑量；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

作者單位：441000 湖北，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院放射科（楊峰）；430160 武漢，武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科（查云飛）

以往泌尿系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查以腹部X線片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVU）、B超及核磁共振尿路水成像（MRU）為主，它們有其各自的特點(diǎn)。近年來計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷進(jìn)步，多排螺旋CT（MDCT）不斷發(fā)展，其密度分辨率及空間分辨率顯著提高，圖像后處理功能也更加強(qiáng)大。在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的CT尿路造影（CTU）相對傳統(tǒng)泌尿系成像技術(shù)有明顯優(yōu)勢，但螺旋CT具有較高的輻射劑量，如何在不降低成像質(zhì)量下減少放射劑量是進(jìn)行CTU檢查的現(xiàn)實(shí)問題。

低輻射劑量螺旋CT的研究背景

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際放射防護(hù)委員會(huì)（NRPB）提出［1］惡性腫瘤的發(fā)病率與接受到的X線輻射劑量呈正比，每增加1msv（millisievert）的輻射劑量，惡性腫瘤將增加1/20萬的發(fā)病率。國際醫(yī)學(xué)物理組織（IOMP）與世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際放射防護(hù)委員會(huì)（NRPB）制定了ALARA原則（As Low As Reasonably Achievable）［2-3］即是以最少的輻射代價(jià)獲得最佳的診斷質(zhì)量。1990年Naidich等［4］第一次提出了低劑量CT掃描（low dose CT，LDCT）的概念，他認(rèn)為可以通過降低管電流的方法降低患者的輻射劑量，并且不影響診斷圖像質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，公眾對自身輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)得到提高，對低劑量掃描技術(shù)更加關(guān)注。國內(nèi)外文獻(xiàn)研究顯示低劑量CT掃描技術(shù)在嬰幼兒顱腦、副鼻竇及胸部方面研究較多。CT機(jī)掃描方案不同及CT機(jī)自身設(shè)置不同，是影響CT輻射劑量的兩個(gè)主要因素。主要包括管電壓、管電流、掃描層厚、層間隔以及管電流與輸出劑量關(guān)系等等?？梢酝ㄟ^降低掃描條件、減少掃描期像及嚴(yán)格掌握CT檢查適應(yīng)證來達(dá)到降低CT輻射劑量的目的。CT掃描技術(shù)參數(shù)的調(diào)整包括降低管電流（mA）、增大螺距及降低管電壓（kV）。增大螺距雖然可以減少掃描時(shí)間，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致Z軸上的分辨率下降，降低了圖像質(zhì)量［5］，容易造成小病灶的漏診；管電壓的降低會(huì)引起X線能量的減少，從而導(dǎo)致人體組織X線吸收量的增多，破壞了患者接受輻射劑量與圖像質(zhì)量之間的關(guān)系，同時(shí)降低了圖像的信噪比。理論上輻射劑量在其他參數(shù)不變時(shí)與mAs呈正相關(guān)，但同時(shí)mAs值的降低會(huì)增加圖像的噪聲。降低管電流已成為低輻射劑量研究的主要方法［6］。當(dāng)X線減少至原來的1/4時(shí)會(huì)增加一倍的圖像噪聲。Mayo等［7］研究顯示圖像質(zhì)量隨著管電流的減少而降低，當(dāng)管電流從400mAs降到140mAs時(shí)，圖像質(zhì)量僅僅下降了17%；而當(dāng)管電流從140mAs降到20mAs時(shí)，圖像質(zhì)量下降了47%，結(jié)果表明大幅度地降低管電流可以使接受到的輻射劑量明顯下降，而圖像質(zhì)量沒有明顯地下降。國內(nèi)也有多位學(xué)者提出了自己研究的降低管電流的低劑量CT掃描方案，主要集中在副鼻竇及胸部等疾病的CT掃描檢查中［8］。

泌尿系低劑量CTU應(yīng)用進(jìn)展

1.泌尿系低劑量CTU檢查的必要性

計(jì)算機(jī)技術(shù)的提高促進(jìn)了多排螺旋CT的發(fā)展進(jìn)步，使得泌尿系成像（CTU）水平得到明顯提高。多排螺旋CT具有高空間分辨力及強(qiáng)大的后處理功能，它有多種后處理方法，包括多平面重組（multi-planar reformation，MPR）、曲面重組（curved planar reformation，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、最小密度投影（minimum intensity projection，MinIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、CT仿真內(nèi)鏡成像（CT virtual endoscopy，CTVE）等。它能夠?qū)γ谀蛳到M織的解剖結(jié)構(gòu)及空間關(guān)系清楚地顯示［8］，能夠多平面、多角度、立體地觀察泌尿系結(jié)構(gòu)，同時(shí)它又保留了IVU對腎臟排泄功能成像的優(yōu)勢。它對泌尿系畸形、感染及尿路上皮樣腫瘤有明顯的診斷優(yōu)勢［9］。歐洲學(xué)者一項(xiàng)Meta分析顯示CTU診斷血尿患者尿路上皮腫瘤的靈敏度為96%，特異度為99%，陰形似然比約為0.08［10］。多排螺旋CT尿路造影不需要胃腸道準(zhǔn)備，并且速度快，患者的耐受性好，它對泌尿系疾病診斷的靈敏度、診斷準(zhǔn)確率及特異度較IVU均有明顯提高。近年來CTU應(yīng)用越來越廣泛，對泌尿系疾病的診斷越來越重要，美國的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示在美國有87%的放射學(xué)家已經(jīng)開展了CTU檢查，其中69%的被調(diào)查者表示如果他們需要泌尿系統(tǒng)成像時(shí)選擇CTU檢查的比率超過了75%；并且27%的人強(qiáng)調(diào)在他們的機(jī)構(gòu)IVU已經(jīng)完全被CTU所取代了［11］。但是同時(shí)國外對輻射劑量比較關(guān)注，對輻射造成的公眾危害比較關(guān)注，CTU檢查患者所接受的輻射劑量較大，它需要多期掃描并且掃描范圍比較大，掃描范圍從Th11椎體下緣水平到恥骨聯(lián)合上緣，CTU的輻射劑量過大限制了它的廣泛應(yīng)用，因此降低射線劑量有重要的臨床意義。

2.泌尿系低劑量CTU檢查的可行性

CTU是經(jīng)靜脈注入對比劑后，通過腎臟的分泌排泄功能使腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱充盈對比劑，然后利用多排螺旋CT對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行多期容積掃描，并將得到的原始圖像傳送至工作站，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后進(jìn)行后處理重組，從而獲得整個(gè)泌尿系

立體的三維重建圖像［12，8］。它包括多期相掃描及薄層重建，歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)CTU工作組給出的CTU定義是它是一種有利于顯示腎臟、輸尿管、膀胱的影像診斷檢查，包括了多層螺旋CT薄層掃描、靜脈注射對比劑和排泌期成像［12］。泌尿系統(tǒng)由高濃度的對比劑充盈，與周圍組織對比分辨力高。降低管電流主要是增加圖像的量子噪聲，降低圖像的密度分辨力，對高對比分辨力影響甚?。?3］，而對低對比組織如脾臟、肝臟、腦等實(shí)質(zhì)臟器的圖像質(zhì)量有明顯的下降，因此，可以通過降低管電流來降低患者所接受到的輻射劑量。高濃度對比劑充盈的輸尿管相對于周圍組織為高對比組織，泌尿系病變可以引起輸尿管和腎盂腎盞的積水，它與周圍軟組織亦為高對比組織，通過適當(dāng)降低管電流，圖像質(zhì)量影響不大，不影響對泌尿系病變的檢出。因此，通過降低管電流的低劑量CTU檢查泌尿系疾病在理論上是可行的。同時(shí)隨著科學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，許多醫(yī)院的CT機(jī)都完成了由普通CT到螺旋CT、由低排螺旋CT向多排螺旋CT的轉(zhuǎn)換，這為低劑量CTU檢查泌尿系疾病提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.泌尿系低劑量CTU檢查的基礎(chǔ)和臨床研究

泌尿系CTU體外模型的低劑量研究:國外學(xué)者曾經(jīng)對泌尿系CTU體外模型進(jìn)行過研究，Joern Kemper等［14］利用4排螺旋CT對8只健康的豬進(jìn)行動(dòng)物模型試驗(yàn)。掃描方案為保持管電壓120kV不變，管電流從200mAs降至20mAs，分10個(gè)步驟逐漸降低管電流，每一次只降低10mAs，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)管電流最大減少到70mAs時(shí)，圖像噪聲對CTU圖像質(zhì)量沒有顯著性影響，上尿路結(jié)構(gòu)仍然能夠得到明確地顯示和區(qū)分。該研究表明通過降低管電流行低劑量CTU檢查泌尿系統(tǒng)疾病是可行的。Coppenrath等［15］利用4排及16排螺旋CT進(jìn)行模型試驗(yàn)，他們將充滿了不同濃度對比劑的5個(gè)平行的塑料管（直徑2.7mm）放在水盒（14cm×32cm×42cm）里，降低管電壓（90～120kV）進(jìn)行掃描，結(jié)果表明適當(dāng)降低管電壓也可以減少輻射劑量而對圖像質(zhì)量沒有顯著地影響。

泌尿系低劑量CTU掃描研究:CTU輻射劑量與掃描期相、掃描范圍及掃描參數(shù)等眾多因素有關(guān)。因此可以通過減少掃描期相［16］、減少掃描范圍及調(diào)整掃描參數(shù)降低CTU的輻射劑量。Mitsuru Takeuchi等［17］利用雙源雙能CT掃描的增強(qiáng)圖像重建虛擬的非增強(qiáng)的圖像代替真實(shí)的非增強(qiáng)圖像，從而通過減少掃描期相達(dá)到降低輻射劑量的目的，他們的研究表明省略了真實(shí)的非增強(qiáng)圖像可以減少52%的總輻射劑量。有學(xué)者研究應(yīng)用分次團(tuán)注技術(shù)只進(jìn)行兩期掃描。第1次注射對比劑后8～10min注射第2次，然后進(jìn)行CT掃描，其圖像包括了第1次注射的對比劑形成的排泄期圖像及第2次注射對比劑形成的腎實(shí)質(zhì)期圖像，通過減少CT掃描次數(shù)達(dá)到減少輻射劑量的目的。但是分次團(tuán)注技術(shù)的具體掃描參數(shù)如兩次注射對比劑的CT掃描延遲時(shí)間、用量及間隔時(shí)間等還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要做進(jìn)一步的研究［8，18］。帥桃等［19］運(yùn)用分次團(tuán)注與雙能虛擬平掃相結(jié)合的改良CTU掃描技術(shù)，不僅能獲得與傳統(tǒng)CTU掃描相同的圖像質(zhì)量，同時(shí)減少了約一半的輻射劑量。降低患者的輻射劑量也可以根據(jù)患者的臨床問題調(diào)整CTU檢查方法，減少不必要的掃描期相。如對年輕血尿患者（上皮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較小）或者腹痛懷疑結(jié)石者就不必要進(jìn)行CTU檢查［20］，而對泌尿道畸形、外傷患者可能就不需要平掃。Martingano［21］評估64排螺旋CT行CTU檢查應(yīng)用的研究表明輻射劑量和圖像質(zhì)量的不同很大程度上取決于重建參數(shù)，CTU不能被認(rèn)為是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的檢查，掃描參數(shù)需要進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)特定的臨床所需的圖像質(zhì)量。掃描參數(shù)的調(diào)整包括降低管電壓、降低管電流、增大螺距及使用自動(dòng)電流調(diào)整軟件等［22］。Ulrike等［23］采用降低管電流低劑量方案（120kV，29mAs）與標(biāo)準(zhǔn)劑量方案（120kV，176mAs）進(jìn)行對比研究，結(jié)果表明低劑量掃描方案對腎臟集合系統(tǒng)（IRCS），近段中段輸尿管顯示CTU的輻射劑量可以大幅降低而沒有顯著地圖像質(zhì)量下降并且顯示近段中段輸尿管腔內(nèi)病變也是可能的。但為了顯示遠(yuǎn)段病變輻射劑量將提高40%。麻增林等［24］應(yīng)用16排螺旋CT進(jìn)行低劑量掃描方案（120kV，115～120mA）與標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描方案（120kV，200～250mA）對比研究，結(jié)果顯示常規(guī)劑量CTU對泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的顯示效果略優(yōu)于低劑量CTU組，但無顯著性差異（P＞0.05），兩組的尿路總體顯示效果均達(dá)到了影像學(xué)診斷要求。李建文等［25］將低劑量組分為3組100mA、75mA、50mA分別與標(biāo)準(zhǔn)劑量組（220mA）比較輻射劑量分別降低了57%、68%、79%，低輻射劑量CTU對泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的總體顯示效果能夠滿足影像學(xué)診斷要求，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。張麗芝等［26］運(yùn)用低劑量多排螺旋CT尿路造影評價(jià)兒童腎盂輸尿管交界處狹窄時(shí)認(rèn)為低劑量掃描方案可有效降低CT輻射劑量（千伏恒定120kV，毫安分成3組115mA、100mA、75mA），可在不犧牲圖像質(zhì)量情況下減輕CTU檢查多次泌尿系掃描對兒童造成的輻射傷害。趙子風(fēng)等［27］采用增大螺距及運(yùn)用Flash雙源CT低劑量措施行小兒CTU應(yīng)用研究表明Flash雙源CT低劑量措施適用于小兒CTU檢查，不僅掃描時(shí)間短，同時(shí)圖像質(zhì)量沒有明顯的下降，可以滿足臨床診斷要求。近年來通過降低管電壓進(jìn)行低輻射方面的研究已經(jīng)逐步增加，并且成為低劑量研究的熱點(diǎn)，但是降低管電壓會(huì)使X線穿透力降低，圖像噪聲增大，影響診斷準(zhǔn)確性，可以通過適當(dāng)增加管電流及采用迭代重建算法提高圖像質(zhì)量。Yanaga等［28］采用降低管電壓（80kV）及運(yùn)用智能降噪濾波器與標(biāo)準(zhǔn)劑量方案（120kV）對比研究顯示低劑量方案僅能夠評價(jià)腎集合系統(tǒng)及上段輸尿管，中下段輸尿管顯示欠佳，若要評價(jià)顯示中下段輸尿管及膀胱則必須要代償性增加管電流。胡娟等［29］利用迭代算法與低電壓相結(jié)合行低劑量CTU檢查可以提高圖像質(zhì)量、增加圖像對比，降低X線輻射劑量。另外對比劑腎病的防治一直受到廣泛關(guān)注，降低對比劑的用量可減少對比劑腎病的發(fā)生率。近年來提出的“雙低”技術(shù)逐步受到重視，使用“雙低”技術(shù)需要在保證診斷影像質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低CT檢查中患者對比劑用量及所受輻射劑量。許多研究將降低管電壓與使用迭代重建技術(shù)相結(jié)合并使用“雙低”技術(shù)可以降低CT檢查的輻射劑量、提高圖像對比噪聲比、降低對比劑劑量［30-31］。

基于自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)的低劑量泌尿系CTU:自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)（automatic tube current modulatio，ATCM）是系統(tǒng)根據(jù)掃描區(qū)域形體或解剖結(jié)構(gòu)，通過預(yù)先選擇圖像噪聲指數(shù)（noise index，NI）或設(shè)置參考電流，自動(dòng)實(shí)時(shí)調(diào)制掃描過程中管電流的大小。ATCM可以在保證圖像質(zhì)量沒有損失的情況下降低10%～50%的mAs值。ATCM技術(shù)目前主要有3種類型［32］。①Z軸調(diào)制:根據(jù)掃描方向上的不同部位及層面調(diào)制管電流。②角調(diào)制:球管在同一橫斷面的不同投射方向調(diào)制管電

流（從側(cè)位方向到前后或后前位方向，電流逐漸減少）。③聯(lián)合調(diào)制:結(jié)合角調(diào)制和Z軸調(diào)制兩種技術(shù)，從X、Y、Z 3個(gè)方向上進(jìn)行管電流調(diào)制。李偉等［33］應(yīng)用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)結(jié)合適應(yīng)性迭代重建算法與常規(guī)劑量對比研究成人腹盆腔，結(jié)果認(rèn)為運(yùn)用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)結(jié)合適應(yīng)性迭代重建算法可以明顯減少輻射劑量，而對圖像噪聲及疾病診斷沒有顯著性影響。

基于智能降噪濾波器的泌尿系低劑量CTU:Yanaga等［34］采用降低管電壓（80kV）及運(yùn)用智能降噪濾波器與標(biāo)準(zhǔn)劑量方案（120kV）對比研究顯示低劑量方案能夠評價(jià)腎集合系統(tǒng)及上段輸尿管，中下段輸尿管顯示欠佳，若要評價(jià)顯示中下段輸尿管及膀胱則必須要代償性增加管電流；Takeyama等［34］用低噪聲系數(shù)（9.88）與高噪聲系數(shù)（20）結(jié)合智能降噪濾波器對比研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者雖然增加了噪聲，但圖像質(zhì)量沒有得到明顯的下降，對疾病定量及定性診斷沒有顯著性差別。

基于迭代重建技術(shù)的低劑量CTU研究:自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR）是GE公司2008年推出的基于系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)模型的一項(xiàng)技術(shù)。它通過建立噪聲性質(zhì)和被掃描物體模型，并利用迭代重建算法對噪聲進(jìn)行抑制和校正，得到更為清晰的圖像。它可以明顯降低圖像噪聲，改善圖像質(zhì)量。與傳統(tǒng)的濾波反投影算法（filtering back-projection，F(xiàn)BP）相比較，迭代重建算法掃描劑量下降的約50%［35］。西門子公司、飛利浦公司和東芝公司也相繼推出自己的類似技術(shù)。GE公司的迭代重建技術(shù)（ASIR、VEO）；飛利浦公司的迭代重建技術(shù)（iDOSE）；東芝公司的迭代低劑量技術(shù)（AIDR）；西門子公司的空間迭代重建（IRIS）及正弦圖確定迭代重建（SAFIRE）。第一代統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)經(jīng)臨床研究證實(shí)在保證相同圖像質(zhì)量和相似重建速度的前提下，輻射劑量可以降低30%～65%［36］。同時(shí)迭代重建技術(shù)也為提高CTU圖像質(zhì)量，降低CTU輻射劑量提供了一種有效的工具［37］。王艷等［38］比較應(yīng)用自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)（ASIR）和濾過反投影（FBP）兩種重建技術(shù)獲得不同劑量腹部CT掃描圖像的質(zhì)量及對病變的優(yōu)化顯示，結(jié)果表明采用ASIR重建算法可有效提高圖像質(zhì)量，降低腹部CT掃描輻射劑量。王慧慧等［39］利用100kV雙期團(tuán)注CTU成像，重建的FBP與各組ASIR圖像比較，ASIR圖像的主觀和客觀評價(jià)均高于FBP組，并推薦使用80%ASIR重建圖像。Froemming等［40］利用西門子iDOSE迭代重建技術(shù)結(jié)合個(gè)性化管電壓及降低管電流方案可以明顯降低輻射劑量（平均42.5%）。Hiroshi等［41-42］運(yùn)用東芝第三代迭代重建技術(shù)AIDR 3D低劑量掃描方案可以在圖像質(zhì)量不降低情況下降低45%～70%的輻射劑量。胡娟等［29］探討不同比例自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASIR）、基于模型的迭代重建（MBIR）在100kV分次團(tuán)注雙期CTU檢查中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明ASIR 及MBIR技術(shù)可以提高圖像質(zhì)量、增加圖像對比，使常規(guī)劑量對比劑100kV分次團(tuán)注雙期CTU達(dá)到或超過常規(guī)管電壓單次團(tuán)注3期CTU成像效果，從而明顯降低X線輻射劑量。最新報(bào)道的重建技術(shù)在原有的基礎(chǔ)上再降低劑量67%～82%，依舊能得到完美的CT圖像［43］。迭代重建技術(shù)是目前CT低劑量成像研究的一個(gè)重要方向。

結(jié)語與展望

降低CT輻射劑量的方法有很多，降低管電流已成為低輻射劑量研究的主要方法，泌尿系疾病患者進(jìn)行通過降低管電流的低劑量螺旋CTU檢查有理論基礎(chǔ)及設(shè)備物質(zhì)基礎(chǔ)，其臨床應(yīng)用是可行的，由于多排螺旋CT設(shè)備型號(hào)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不同，導(dǎo)致各種低劑量研究不能形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前泌尿系CTU的低劑量研究多為50～100mAs。泌尿系疾病患者進(jìn)行降低管電流的低劑量螺旋CTU掃描既降低了受檢者的X線輻射劑量，同時(shí)又減少了對X線管、探測器的損耗，降低了CT運(yùn)行成本，其不足之處主要是管電流減少導(dǎo)致了圖像噪聲增加，因此如何使用最低輻射劑量而又獲得能滿足診斷要求的圖像，在輻射劑量與圖像噪聲之間找到最佳平衡點(diǎn)，有待今后進(jìn)一步研究。同時(shí)由于迭代重建及時(shí)的廣泛應(yīng)用，根據(jù)受檢者身體尺寸的大?。ㄈ珞w重、橫截面直徑、身高體重指數(shù)等），合理降低管電壓，結(jié)合迭代重建技術(shù)的低劑量研究已經(jīng)成為高端CT重要的臨床研究方向之一。另外降低管電流及管電壓是在射線源頭減低劑量，自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)是通過數(shù)據(jù)重建系統(tǒng)降低輻射劑量，如果能針對射線路徑［15］、射線信息采集過程設(shè)計(jì)出有效的應(yīng)用軟件，同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用多種低劑量掃描方法減低患者劑量，這將是泌尿系低劑量CTU研究的一種有效的方式。

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收稿日期:（2014-11-11 修回日期:2015-01-04）

作者簡介：楊峰（1976-），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.06.023

【中圖分類號(hào)】R69；R814.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1000-0313（2015）06-0696-04