★　齊娜　指導：陳瑩

(1.遼寧中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生　沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院　沈陽 110032)

陳瑩治療原發(fā)性痛經經驗

★齊娜1指導：陳瑩2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院沈陽 110032)

摘要：原發(fā)性痛經是婦科常見病和多發(fā)病，近幾年其發(fā)病率有增高趨勢，嚴重影響青年女性的生活和工作。陳瑩教授經過多年臨床辨證施治，以溫腎助陽、活血化瘀法治療腎陽虛痛經，療效滿意。

關鍵詞：原發(fā)性痛經；溫腎助陽；活血化瘀；痛經寧

婦女正值經期或行經前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者，稱為痛經，又稱經行腹痛[1]。與西醫(yī)婦產科中原發(fā)性痛經相對應。以月經初潮后2～3年的青年女性多見。如果此疾病得不到及時治療，則嚴重影響患者的身體健康及工作、生活。

1病因病機

歷代醫(yī)家對于本病的認識及論述頗多。有關痛經的記載最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，內曰：“帶下，經水不利，少腹?jié)M痛，經一月再現(xiàn)?！敝了宕苍健吨T病源候論》首立“月水來腹痛候”，認為“婦人月水來腹痛者，有勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”，為研究痛經的病因病機奠定了理論基礎。宋代陳自明《婦人大全良方》認為，痛經有因于寒者、氣郁者、血結者，并列有方藥，其中治療寒性痛經的溫經湯具有明顯的臨床效果，一直被后世醫(yī)家沿用?！妒備洝诽岢隽送唇浀牟C及針對寒凝血瘀痛經的治則。曰：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)失和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結搏于臍腹間，刺疼痛；月事乃經血之余，和調則血下應期，無過與不及之患。若沖任氣虛，為風冷所乘，致氣脈不順，所下不調，或前或后，或多或少。風冷之氣，與月事相擊，故所下不調而腰背拘強，臍腹刺痛也。”金元時期，痛經病因學說得到了進一步補充，最值得一提的是朱震亨的《丹溪心法》，其根據(jù)經前、經期、經后痛經，對痛經提出寒熱虛實的辨證，具體如下：經后過作痛者，乃虛中有熱，所以作疼。經水將來作痛者，血實也。《景岳全書·婦人規(guī)》對于痛經的辨證論述尤為詳細：“經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實，有滯無滯于此可察，但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質兼而辨之?！薄陡登嘀髋啤氛J為痛經的病因主要有肝郁、寒濕、腎虛，以解郁、化濕、補腎為治療原則，并分別用宣郁通經湯、溫臍化濕湯和調肝湯來治療痛經?，F(xiàn)代醫(yī)學對痛經的認識不斷發(fā)展，治療方法也在不斷充實和完善。中醫(yī)認為痛經的病位在子宮、沖任，病因總結為氣滯血瘀、寒濕血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損?！安煌▌t痛”和“不榮則痛”為主要病機。陳瑩教授將歷代醫(yī)家對痛經病因病機的見解與自己的臨床經驗相結合，認為臨床上由陽虛血瘀而致的經行腹痛，尤以腎陽虛較為多見。腎陽虛弱，虛寒內盛，沖任、胞宮失煦，虛寒滯血，故導致痛經發(fā)生。

2辨證論治

張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學》[1]教材將痛經分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血弱、腎氣虧損等證型。經過多年的臨床實踐觀察，陳瑩教授發(fā)現(xiàn)多數(shù)痛經患者表現(xiàn)為腰膝酸軟，畏寒怕冷，神疲乏力，舌淡胖苔白，脈沉弱而遲等腎陽虛體質的癥狀及體征，因此認為患者多為腎陽虛血瘀證痛經。人體生殖發(fā)育之根本在于腎，腎陽則有溫煦胞宮的功能。如果素體稟賦不足，陽虛于內，胞宮失于溫煦，或飲食過于生冷，重傷陽氣，則腎陽虛弱，命門火衰，胞宮失于溫煦，氣血運行不暢而形成虛寒性痛經。在痛經的治療中，無論虛實，加以溫陽之品，有達到血遇熱則行，行則痛止之效果[2]。故陳瑩教授自擬痛經寧1號并臨證加減，治療腎陽虛證痛經，療效顯著。痛經湯由白芍、菟絲子、荔枝核、延胡索、巴戟天、蒲黃、沒藥、桂枝、五靈脂、鹿角霜、白術、牛膝、柴胡、炙甘草等藥味組成。本證為本虛標實之證，方中白術、巴戟天、菟絲子和鹿角霜補腎益精助陽，固督脈。治療經期腹痛為本證當務之急，治療之法宜突出“通”之主題，柴胡與牛膝兩味相配，一升一降，既疏體內停滯之血，又通胞宮瘀積之血。五靈脂甘溫走肝，散血止痛；蒲黃辛涼性滑，活血消瘀，二藥相須為用，起到了通利血脈的作用，推陳致新，有化瘀止痛之功。延胡索配沒藥活血祛瘀，行氣止痛。荔枝核和川楝子均為氣中之血藥，即理氣以助行血通瘀。白芍補血調經，緩急止痛。桂枝為大辛大熱之品，能夠補火助陽，溫通血脈，散寒止痛。炙甘草調和諸藥，為佐使之藥。腰痛明顯者，加烏藥、狗脊、杜仲以強筋骨；惡心嘔吐者，加竹茹、姜半夏；經前乳脹明顯者，重用王不留行和路路通，以通經絡、暢血行。

3病案舉例

趙某，女，25歲，未婚，2014年10月3日初診。經行腹痛5年，加重1年?；颊咂剿卦陆浺?guī)律，周期28～30天，經期6～7天。經量偏少，經色淡紅，有血塊，經前2天腹痛明顯，經期第一天疼痛最劇烈，得溫痛減，并伴有腰酸。曾口服布洛芬止痛，未曾系統(tǒng)治療。近一年無明顯原因經期腹痛加重。末次月經(Lmp)2014年9月10日—15日。患者平素畏寒怕冷，腰骶脹墜，飲食及夜寐可，小便清長，大便正常。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，尺脈弱。彩超提示：內膜0.75cm，子宮及附件區(qū)未見明顯異常。西醫(yī)診斷:原發(fā)性痛經。中醫(yī)診斷：痛經(腎陽虛血瘀證)。治以溫腎助陽、行氣止痛，用自擬痛經寧1號，7劑。每日1劑，水煎兩次，早晚各服100mL。初診當日開始服用，連續(xù)服至經期第2天，配以服用血府逐瘀膠囊，6粒/次，2次/日，以增強活血化瘀之功效。并囑患者在服藥期間禁食生冷辛辣之品，切勿受寒。

11月4日二診：Lmp10月11日—16日，經量色質同以往，血塊減少。自述服用上方之后，經期腹痛較前減輕，但近日自覺乳房脹痛較甚，平素怕冷、腰部不適等癥狀緩解，飲食及夜寐可，二便正常。舌質淡，苔薄白，脈沉細。予痛經寧1號加王不留行15g、路路通15g，7劑。水煎服，用法同前。經期過后服用右歸膠囊，以增強溫腎助陽之功效。

12月2日三診：Lmp11月10日—15日，經量色質同以往，血塊基本消失。自述服上方后經期腹痛基本消失，伴隨癥狀減輕，經前乳脹明顯緩解。飲食及夜寐可，二便調。舌質淡，苔薄白，脈沉細。為鞏固療效繼續(xù)服用痛經寧1號，7劑。隨訪3個月，未復發(fā)。

4結語

陳瑩教授認為，治療痛經除了

要準確的辨證用藥之外，還要把握好用藥的時機，重點掌握經前期與經期過后的治療。陳瑩教授治療痛經的方法分為兩步：第一步，急則治其標，并在治標的基礎上兼以治本。月經來潮前5天至經期第2天，口服湯藥并配伍血府逐瘀膠囊以活血化瘀、行氣止痛；第二步，在經期過后囑患者服用右歸膠囊，以溫補腎陽之法解決痛經之根本所在，這是治本之法。如此連續(xù)治療3個月經周期，療效方能鞏固。如果到了月經期，痛經已經發(fā)作，這時再用藥治療，療效往往不理想，此即《內經》所謂不治已病治未病。此外，患者在生活中應參加適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質和抵抗力。平時注意勞逸結合，經期避免過度疲勞，避免重體力勞動和劇烈體育運動。

參考文獻

[1]張玉珍．中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:124.

[2]王金亮．中國平遙王氏臨床經驗集[M].太原：山西科學技術出版社，2013.

(收稿日期：2015-01-22)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R271.11+3

文獻標識碼：A