孟丹

【摘 要】近年來，隨著生活壓力的加大，原發(fā)性痛經(jīng)患者數(shù)量不斷增多，也更偏低齡化。通過臨床治療研究，發(fā)現(xiàn)對經(jīng)外奇穴十七椎進行針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)取得了良好的療效，本文著重論述十七椎的治療機理與方法，旨在為臨床提供相應的指導與建議。

【關鍵詞】針刺；原發(fā)性痛經(jīng)；十七椎

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea， PD），是指經(jīng)婦科檢查生殖器官無明顯器質性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，多發(fā)于月經(jīng)初潮后2-3年的青春期少女或未生育的年輕婦女[1]。可表現(xiàn)為婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)下腹部或腰部疼痛，每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴重者可伴有惡心、嘔吐、四肢厥冷、冷汗淋漓面色蒼白甚至昏厥等，經(jīng)詳細婦科檢查生殖器無明顯異常，但嚴重影響日常生活。據(jù)1980年的抽樣調(diào)查，我國的痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%，嚴重影響工作者占13.55%[2]。臨床發(fā)現(xiàn)不少痛經(jīng)患者在十七椎處壓痛明顯，按壓片刻疼痛明顯減輕，若予以患者針刺，疼痛很快消失。本文著重論述十七椎的治療機理與方法。

1 腧穴定位

十七椎屬經(jīng)外奇穴，在腰區(qū)，第5腰椎棘突下凹陷中。

2 十七椎的治療機理

唐代著名醫(yī)學家孫思邀在《千金翼方》中首次記載了十七椎穴，“灸轉胞法第十七椎，灸五十壯”。十七椎穴別名“腰空”，作為經(jīng)外奇穴，具有治療轉胞疾病的作用。該療法作用機理在于緩解子宮平滑肌痙攣，且轉胞與痛經(jīng)病位均在子宮，故十七椎穴同樣具有治療痛經(jīng)的作用。根據(jù)我國傳統(tǒng)經(jīng)脈學理論，十七椎雖為經(jīng)外奇穴，但其位在督脈之上。督脈作為人體重要脈絡，古有“總督陽氣”之說，具有溫烙靜脈、祛濕散寒等重要作用，因此也稱為“陽脈之海”。督脈起于胞中，十七椎又與胞宮相近，針灸十七椎可起到局部治療作用。

從經(jīng)絡上講，足少陰腎經(jīng)貫脊屬腎，督脈貫脊屬腎，足太陽膀胱經(jīng)循膂絡腎，從腰中下挾脊。十七椎在腰部，后正中線上，第五腰椎棘突下，是足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和督脈循行所過之處，按揉十七椎，可疏通三經(jīng)氣血，達到通則不痛的治療效果。另外， 十七椎穴 正值盆腔所在位置， 子宮位于盆腔內(nèi)， 針之， 正符合經(jīng)脈所過， 主治所及的治療原則。又因痛經(jīng)多為腹痛，腹部屬陰，十七椎在腰骶部，腰骶部屬陽，所以十七椎治痛經(jīng)也屬“從陽引陰”，“陰病陽治”[3]。

3 具體治療方法

3.1 針刺取穴

毫針刺。操作：直刺十七椎0.5-1寸。快速刺入皮下，針刺得氣后，快速捻轉，使針感向少腹傳導，持續(xù)行針0.5-1分鐘。

3.2 拔火罐

以玻璃罐為主，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達到通經(jīng)活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用。操作：使用閃火拔罐法，針留于罐中10-15分鐘。針前3-5天開始治療，每日一次。每個月經(jīng)周期10次。

3.3 艾灸

艾灸十七椎可達到祛寒止痛、補虛固脫、溫經(jīng)通絡、消瘀散結、補中益氣的作用。操作：可用艾條溫和灸，將其一側點燃，對準穴位，距皮膚2-3cm左右，進行熏烤，灸10-15分鐘。至皮膚紅暈為度?？稍谠陆?jīng)前幾天開始，月經(jīng)停止后再灸數(shù)日。

3.4 按摩

按摩以促進血液循環(huán)，通經(jīng)絡，調(diào)整神經(jīng)功能。操作：用拇指指關節(jié)按揉該穴至有明顯疼痛感為度，作用。同時配合患者腹部呼吸，意念集中在小腹部。呂昆等[4]將療程與治療頻次確定為均于疼痛發(fā)作的第1天開始治療，每天按揉1次，一次5分鐘，連續(xù)3天為1個月經(jīng)周期，1個月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3個療程。一個療程后統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)按揉效果優(yōu)于西藥組和空白組。

3.5 穴位注射法

王宗江等[4]選取52例痛經(jīng)患者作為研究對象，于月經(jīng)來潮前5天開始，于十七椎穴處注射2%利多卡因3ml+維生素B121mg+復方當歸注射液4ml，治療7天為1個療程，連續(xù)治療3個療程，總有效率為96.15%。

3.6 穴位埋線法

陳淑嫻等[5]將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，隨機分為觀察組（十七椎埋線）與對照組（子宮、關元、雙次髎埋線），所有患者連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，結果顯示：觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見效快，但效果持續(xù)時間短于對照組。

3.7 針刺配藥物治療

痛經(jīng)主要由于氣血運行不暢，不通則痛。究其原因不乏氣滯血瘀，寒濕凝滯，氣血虛損等。選藥：①婦科要藥當屬益母草，其性微寒，味苦，辛，可祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)，具有“行血而不傷血”的特點。其對血脈瘀滯的痛經(jīng)具有很好的療效?？蓡斡悯r者絞汁沖服，或紅糖熬膏沖服，如益母草膏，或配伍當歸，川芎，白芍藥，赤芍藥，丹參等同用，如益母丸。②血家之圣藥當歸，味甘，辛，苦，性溫，入肝，心，脾經(jīng)，可補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，可用于血虛證，婦科病等，能治一切血癥，為血家之要藥，凡婦女痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，血虛血滯，皆用為主藥。無怪乎李時珍謂：“當歸調(diào)血，為女人要藥”，如當歸丸。

4 小結

十七椎是治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴，因其具有操作方便，起效快，無副作用而被臨床廣泛應用，可單獨使用，用于臨床懼針患者，既能為患者解除痛經(jīng)的痛苦，又能避免針刺痛苦；亦可和其他穴位配伍，其治療以針刺、拔罐、推拿為主，由于針灸提倡針藥并用，臨床佐以藥物配合可取得更好的臨床療效。上訴各種療法均具有疏經(jīng)通絡，活血行氣的功效，用于本病的治療，能達到“通則不痛”的治療效果，結合之后治療效果更具有優(yōu)勢，所以今后應注意各種不同方法的實際療效，以便更好地服務于臨床。

【參考文獻】

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2482-2483.

[2]全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1980，15（4）：219.

[3]杜冬青，高樹中，馬玉俠.經(jīng)前針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012（7）12：1072-1073.

[4]王宗江，張秀芝.穴位注射治療痛經(jīng)52例[J].上海針灸雜志，2006，.9（4）：24.

[5]陳淑賢.穴位埋線十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2010.

[責任編輯：王偉平]