徐建洪

(楚雄州廣通醫(yī)院兒科，云南 楚雄州 651225)

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葡萄糖酸鋅并低滲補液鹽口服對嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療效果

徐建洪

(楚雄州廣通醫(yī)院兒科，云南 楚雄州 651225)

目的 探討葡萄糖酸鋅口服液聯合低滲補液鹽口服給藥治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的效果及安全性。方法 我院兒科門診診斷為輪狀病毒性腸炎病兒250例，隨機分為觀察組150例，對照組100例，對照組在常規(guī)治療基礎上給予口服補液鹽，總量為60 mL/(kg·d),分次口服。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予葡萄糖酸鋅口服液口服，療程10～14 d，同時口服低滲補液鹽(滲透量濃度245 mmol/L),用量同對照組。治療結束后比較兩組治療有效率與高鈉血癥的發(fā)生率。結果 兩組治療有效率比較差異有顯著性(uc=2.44，P<0.01)；兩組高鈉血癥發(fā)生率比較差異有顯著性(χ2=7.79,P<0.05)。結論 葡萄糖酸鋅口服液聯合低滲口服補液鹽治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效及安全性肯定，可以降低靜脈輸液率，方法簡單、安全，適宜臨床推廣應用。

腸炎；輪狀病毒感染；葡萄糖酸鋅口服液；治療結果

腹瀉病是兒科常見病、多發(fā)病，在中國小兒腹瀉病病原構成比中，輪狀病毒約占40%，位居小兒腹瀉病原第1位[1]。輪狀病毒性腸炎，發(fā)病高峰為每年10～12月，亦稱秋季腹瀉，尚無特效治療方法，治療主要是預防脫水及糾正水電解質及酸堿平衡紊亂。2010年7月—2014年7月，我院兒科門診應用葡萄糖酸鋅口服液聯合低滲口服補液鹽治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎，效果滿意，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

我院兒科門診收治的輪狀病毒性腸炎250例，隨機分為觀察組150例，其中男83例，女67例；年齡2～36個月，平均17.5個月。對照組100例，其中男57例，女43例；年齡2.5～36.0個月，平均18.4個月。觀察組每日腹瀉≥10次60例，<10次90例；發(fā)熱51例，惡心、嘔吐66例，輕度脫水63例。對照組每日腹瀉≥10次38例，<10次62例；發(fā)熱37例，惡心、嘔吐40例，輕度脫水44例。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法

入選的病兒均給予蒙脫石散(天津博福-益普生制藥有限公司生產)、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產)治療。對照組在以上治療的基礎上給予口服補液鹽(成都蓉藥集團四川長威制藥有限公司生產),用前將一袋(大、小各一包)本品溶于500 mL溫開水中，隨時口服(濃度約311 mmol/L)，總量為60 mL/(kg·d)。口服劑量:<1歲者每次口服50 mL，≥1歲者每次口服100 mL。觀察組在常規(guī)基礎治療上給口服低滲補液鹽(濃度約245 mmol/L)，總量為60 mL/(kg·d),分次口服，<1歲者每次口服50 mL，≥1歲者每次口服100 mL。同時給予葡萄糖酸鋅口服液口服(湖北紐蘭藥業(yè)有限公司生產),每天服用元素鋅劑量為1 mg/kg,療程10～14 d。兩組病兒未使用抗生素及收斂劑，觀察兩組腹瀉、嘔吐及脫水糾正情況。門診治療期間脫水加重、治療72 h腹瀉無明顯減少或嘔吐明顯者,及時給予靜脈補液治療。

1.3療效判定

療效按相關標準[2]判定。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5治療結果

觀察組150例病兒中，顯效81例，有效57例，無效12例，發(fā)生高鈉血癥3例；對照組100例病兒中，顯效43例，有效35例，無效22例，發(fā)生高鈉血癥10例，兩組病兒治療有效率比較差異有顯著意義(uc=2.44，P<0.01),兩組高鈉血癥發(fā)生率比較差異有顯著性(χ2=7.79,P<0.05)。

2 討 論

嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，輪狀病毒感染是導致嬰幼兒腹瀉的主要原因之一，臨床醫(yī)生應重視對6個月～2歲腹瀉嬰幼兒進行輪狀病毒的檢查，避免誤診誤治[3]。母親感染輪狀病毒可能通過乳汁等傳染給自己的嬰幼兒[4]。近年來輪狀病毒性腸炎發(fā)生率上升，呈散發(fā)或小流行狀態(tài)，多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒，4歲以上病兒少見。該病起病急，常伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，病初常伴嘔吐，隨后出現腹瀉，大便次數多，量多，呈黃色水樣或蛋花樣，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂，部分病兒可引起輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥(BICE)[5-6]。輪狀病毒性腸炎尚無特效療法，以對癥治療為主。輪狀病毒性腸炎發(fā)病機制多認為是輪狀病毒直接侵襲小腸黏膜，使具有吸收功能和富含雙糖酶的小腸微絨毛頂端破壞，導致吸收功能障礙和雙糖酶不足及活性降低，最終導致未吸收的腸液滲透壓升高和微絨毛上皮細胞鈉轉運功能障礙，引起滲透性腹瀉，造成大量水樣瀉[7]。

世界衛(wèi)生組織和聯合國基金會腹瀉治療指南推廣的兩項治療腹瀉的重要措施是口服低滲口服補液鹽和補鋅[8]。標準配方口服補液鹽，總滲透壓濃度為311 mmol/L,低滲口服補液鹽減少鈉和葡萄糖含量，使總滲透壓濃度降為245 mmol/L。輪狀病毒性腸炎病兒大便次數多，水分多，失鈉少，多為等滲性脫水，應用標準口服補液鹽雖可糾正脫水，但不能減少腹瀉的糞便量及腹瀉次數，并存在發(fā)生高鈉血癥風險，低滲口服補液鹽可以減少腹瀉量，降低嘔吐率，降低靜脈輸液率，避免發(fā)生高鈉血癥?！?歲嬰幼兒及腹瀉病兒是鋅缺乏高危因素。鋅是人體重要的必需微量元素之一，參與DNA、RNA和蛋白質的合成，影響細胞分化與復制，對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能維持、調節(jié)起重要作用[9]；鋅可以促進腸黏膜再生，缺鋅可使腸絨毛萎縮，腸道雙糖酶活性下降。輪狀病毒性腸炎血鋅明顯低于同齡健康兒童[10-11]，腹瀉時補鋅可通過多種途徑維持腸道黏膜的完整及防止液體丟失，有利于腸黏膜的修復和生長發(fā)育，能明顯減少腹瀉的次數和大便排泄量，減輕急性和持續(xù)性腹瀉的嚴重度，對兒童腹瀉有明顯的輔助治療效果[12-13]。國際腹瀉研究中心隨機對照研究表明，對于2歲以下腹瀉嬰幼兒，即使每周1次服鋅也會縮短急性腹瀉的病程，降低病死率。本研究結果表明，口服葡萄糖酸鋅聯合低滲口服補液鹽治療輪狀病毒性腸炎治療有效率明顯高于對照組，發(fā)生高滲血癥風險明顯低于對照組，故葡萄糖酸鋅聯合低滲口服補液鹽治療輪狀病毒性腸炎療效肯定，可以降低靜脈輸液率,從而減少兒童靜脈輸液不良反應[14]，該方法簡單、安全，適宜臨床推廣使用。建議我國藥品生產企業(yè)生產小兒專用低滲口服補液鹽，以便兒科臨床使用。

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(本文編輯 厲建強)

ZINC GLUCONATE AND ORAL REHYDRATION SALTS FOR BABIES WITH ROTAVIRAL ENTERITIS

XUJianhong

(Guangtong Hospital, Chuxiong 651225, China)

ObjectiveTo explore the effectiveness and safety of oral medication of zinc gluconate and oral rehydration salts (ORS) for babies with rotaviral enteritis (RVE).MethodsThis study consisted of 250 sick kids with RVE diagnosed in pediatric clinic of our hospital, who were divided into observation group (n=150) and control group (n=100). The sick kids in the control group were given oral ORS on the basis of regular therapy, the total dosage was 60 mL/(kg·d), divided into several doses; those in the observation group were given zinc gluconate oral liquid, the course being 10-14 d, and, at the same time, ORS (osmotic pressure 245 mmol/L) was given, the dosage was same as that used in the control group. The effectiveness and hypernatremia were compared between the two groups upon completion of therapy.ResultsThe differences between the two groups were statistically significant in terms of treatment efficiency (uc=2.44,P<0.01) and incidence of hypernatremia (χ2=7.79,P<0.05).ConclusionZinc gluconate oral liquid plus oral rehydration salts is effective and safe in the treatment of children with rotaviral enteritis, decreasing the rate of intravenous transfusion and simple in management, it’s a therapy worthy of clinical application.

enteritis; rotavirus infections; zinc gluconate oral solution; treatment outcome

2014-10-18;

2014-12-18

徐建洪(1973-)，男，主治醫(yī)師。

R56.1

A

1008-0341(2015)02-0215-03