張 平

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 撫順 113006）

高鈉血癥是指血清鈉濃度＞l45 mmol/L的臨床并不少見的電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。高鈉血癥常見于ICU內(nèi)患者，普通病房高鈉血癥患者亦不少見，高鈉血癥患者病情多危重，復(fù)雜多變，已有文獻(xiàn)報(bào)道ICU患者高鈉血癥發(fā)生率可達(dá)9.5%～16.6%，病死率達(dá)78.7%～81.5%[1]，而鮮有普通病房，尤其是內(nèi)分泌科病房對(duì)高鈉血癥患者進(jìn)行分析。因此，我們分析了2016年7月至2017年7月我院內(nèi)分泌科病房?jī)?nèi)出現(xiàn)的高鈉血癥患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年7月至2017年7月收治的所有患者中，符合高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料齊全的病例為本研究的分析對(duì)象。

1.2 檢測(cè)方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈉測(cè)定均在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行，使用美國(guó)貝克曼LX20全自動(dòng)分析儀采用離子選擇電極法測(cè)定，參照文獻(xiàn)及我院檢測(cè)儀器定標(biāo)的正常值上限（147 mmol/L），1 d內(nèi)連續(xù)2次給予血鈉測(cè)定，結(jié)果如超過148 mmol/L即診斷為高鈉血癥。

1.3 方法：回顧分析1年內(nèi)所有內(nèi)分泌科患者的一般臨床資料，主要包括入院診斷、入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、治療經(jīng)過及預(yù)后等；對(duì)確診為高鈉血癥者，分析患者其入院和高鈉時(shí)的血滲透壓值及APACHEⅡ評(píng)分，并分析發(fā)生高鈉血癥的原因等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：由SPSS10.5 for window完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較變量間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：2016年7月至2017年7月我院內(nèi)分泌科病房共收治2458例患者，男1214例，女1334例，平均年齡（60.0±21.6）歲，其中22例符合高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，高鈉血癥發(fā)病率為0.04%，其主要病因?yàn)楦邼B高血糖綜合征8例，腦梗死4例，神經(jīng)外科術(shù)后3例，乳酸酸中毒3例，慢性阻塞性肺病急性加重伴呼吸衰竭1例，熱射病1例，心功能衰竭1例。所有高鈉血癥患者中3例死亡。見表1。

2.2 高鈉血癥患者的臨床特征分析：22例高鈉血癥患者中除有7例為入內(nèi)分泌科時(shí)即診斷為高鈉血癥外，余均為住院過程中發(fā)生；2例患者在高鈉血癥出現(xiàn)前曾大量使用碳酸氫鈉溶液，所有患者均因各種因素不能自由飲水。

2.3 高鈉血癥與病情惡化及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系：22例高鈉血癥患者發(fā)生高鈉血癥時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分、血清鈉及滲透壓均高于入院時(shí)，且入院時(shí)和發(fā)生高鈉血癥時(shí)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

高鈉血癥是臨床上常見的癥狀，高鈉血癥是指血清鈉＞145 mmol/L。高鈉血癥病因復(fù)雜，昏迷、創(chuàng)傷、拒食、吞咽困難、腦卒中等原因可致水?dāng)z入不足；神經(jīng)外科垂體瘤術(shù)后術(shù)后造成尿崩癥、非溶質(zhì)性利尿藥、糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷等原因致大量水分從尿中排出；腦血管病臥床患者長(zhǎng)期鼻飼高蛋白流質(zhì)等所致的溶質(zhì)性利尿（鼻飼綜合征），造成水丟失過多，尤其是氣管切開患者等肺呼出的水分明顯增多，進(jìn)一步加重高鈉血癥。臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重與血鈉升高的速度和程度有關(guān)。輕者可出現(xiàn)口渴，吞咽困難，聲音嘶啞，工作效率下降、乏力、頭暈，隨著病情發(fā)展或在急性高鈉血癥時(shí)，可出現(xiàn)腦細(xì)胞失水的表現(xiàn)，如神志恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作、昏迷乃至死亡。

已有文獻(xiàn)報(bào)道ICU患者高鈉血癥發(fā)生率可達(dá)9.5%～16.6%[2]，病死高達(dá)78.7%～81.5%[1]，而鮮有普通病房，尤其是內(nèi)分泌科病房對(duì)高鈉血癥患者進(jìn)行分析。因此，我們分析了2016年7月至2017年7月我院內(nèi)分泌科病房?jī)?nèi)出現(xiàn)的高鈉血癥患者的臨床資料，內(nèi)分泌科病房發(fā)生率為0.04%，病死率為4.5%，其中高鈉血癥的病因：高滲高血糖綜合征占36.4%，腦梗死18.2%，神經(jīng)外科術(shù)后13.6%，乳酸酸中毒13.6%，慢性阻塞性肺病急性加重伴呼吸衰竭4.5%，熱射病4.5%，心功能衰竭4.5%，發(fā)生率及病死率均顯著低于ICU病房[3]，分析其可能原因?yàn)椋簝?nèi)分泌科收治高鈉血癥患者發(fā)生時(shí)的病情及復(fù)雜程度輕于ICU病房；年周轉(zhuǎn)患者人次較ICU多；高鈉血癥患者其他科室分流，針對(duì)不同病因采取的積極治療。本研究顯示發(fā)生高鈉血癥患者僅1死亡病例，說明針對(duì)高鈉血癥病因進(jìn)行至關(guān)重要。已有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)[3]，ICU死亡患者的平均生存天數(shù)與臨終前高鈉血癥的治療結(jié)局有明顯的相關(guān)性。本研究高鈉血癥患者死亡病例少（1例），予以積極糾正高鈉血癥治療，死于呼吸及循環(huán)衰竭，予以積極糾正高鈉血癥治療，經(jīng)治療后血清鈉下降至正常水平，最終死于其他病因，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致。本研究相關(guān)病例較少，待相關(guān)病例增多將做進(jìn)一步研究。

表1 兩組高鈉血癥患者一般情況、APACHEⅡ評(píng)分和病死率比較±s）

表1 兩組高鈉血癥患者一般情況、APACHEⅡ評(píng)分和病死率比較±s）

注：與無高鈉血癥比較*P＜0.001

無高鈉血癥(n=2458) 65.3±16.9 12.68±1.48 0.12有高鈉血癥(n=22) 75.5±17.8 17.30±6.69 4.5*

表2 入院與發(fā)生高鈉時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、血清鈉及滲透壓比較（±s）

表2 入院與發(fā)生高鈉時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、血清鈉及滲透壓比較（±s）

入院時(shí)(n=18) 17.30±6.69 148.98±8.18 331.45±29.68高鈉血癥時(shí)(n=18) 26.44±5.48 155.48±5.42 350.54±22.41 t-4.428 -5.235 -4.467 P 0.003 0.002 0.004

高鈉血癥患者病情復(fù)雜多變，病情較重，病死率較高，給高鈉血癥的治療帶來很多困難和誤區(qū)。過快糾正高鈉血癥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞水分的吸收超過聚集的電解質(zhì)和有機(jī)溶質(zhì)的消散速度，引起腦細(xì)胞水腫，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，加快患者的死亡，故合理的糾正治療是十分重要的。降低血鈉濃度的速度最大不超過0.5 mmoI/L，1 d最大不超過9 mmoI/L，補(bǔ)液首選的途徑是口服或鼻飼[4]。綜上所述，高鈉血癥不僅是ICU病房的常見并發(fā)癥，內(nèi)分泌科病房亦不少見，在治療原發(fā)病的前提下，要根據(jù)原發(fā)病及高鈉血癥的誘因合理選擇糾正高鈉血癥的補(bǔ)液量和糾正速度十分重要，避免出現(xiàn)或加重腦水腫等中樞系統(tǒng)損傷。