32例粘連性腸梗阻患者中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理

劉敏　張海朝

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的療效及護(hù)理方法。 方法 全部64例粘連性腸梗阻患者均為2010年2月～2013年6月本院該科收治的患者。其中32例行常規(guī)西醫(yī)治療，余32例聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，兩組均予以有效的護(hù)理干預(yù)，比較兩組的自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。 結(jié)果 本組64例患者排氣、排便，腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，X 線示腸管積氣或液平面消失，隨訪1年復(fù)發(fā)3 例，2例患者治療1 周后臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肛門仍未排氣、排便，X 線檢查有多個(gè)液平面并腸管積氣，疑有絞窄性腸梗阻，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。治療組的自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論對(duì)粘連性腸梗阻患者，中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)配合綜合性護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)粘連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復(fù)，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；胃管注入；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0144-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of combination of traditional Chinese and western medicine in treatment of adhesive intestinal obstruction and nursing. Methods All of the 64 cases of adhesive intestinal obstruction patients were selected from 2010 February to June 2013 in our hospital. Among them 32 cases underwent conventional western medicine treatment，32 cases combined with traditional Chinese medicine treatment， effective nursing intervention，the time of hospitalization，independent exhaust and defecate time，postoperative were compared between two groups. Results 64 cases of patients with exhaust and defecation，abdominal pain，abdominal distension，vomiting and other symptoms disappeared，the X line showed intestinal pneumatosis orliquid plane disappeared，3 cases were followed up for 1 year recurrence，2 patients after treatment 1 week，the clinical symptoms had no significant improvement in anal not exhaust and defecation，X line inspection with a plurality of liquid plane and intestinal pneumatosis，suspected ofstrangulated intestinal obstruction，timely surgical treatment. The treatment group of independentexhaust and defecate time，postoperative hospitalization time was significantly shorter than that in control group（P<0.05）. Conclusion For patients with adhesive intestinal obstruction， comprehensive nursing intervention combination with traditional Chinese and western can promote gastrointestinal patients with adhesive intestinal obstruction restoration of function， improve the curative effect.

[Key words] Adhesive intestinal obstruction； Combination of traditional Chinese and western medicine； Nasogastric feeding； Nursing

腸梗阻是常見的一種外科急腹癥，典型的腸梗阻有陣發(fā)性腹部絞痛，同時(shí)伴有腹脹、嘔吐、腸鳴音增加等自覺(jué)癥狀。而粘連性腸梗阻是腸梗阻的最常見一種類型，約占腸梗阻的40%～60%[1]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療粘連性腸梗阻易發(fā)生新的粘連，保守方法治療粘連性腸梗阻易引發(fā)較多的并發(fā)癥，而中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻療效好，治愈率高[2]。同時(shí)對(duì)患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施耐心細(xì)致的綜合性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率[3]。筆者對(duì)2010年2月～2013年6月收治的32例腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療并配合有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部64例粘連性腸梗阻患者均為2010年2月～2013年6月本院該科收治的患者。其中男35例，女29例，年齡23～65歲，胃腸術(shù)后24例，肝膽術(shù)后19例，婦科術(shù)后21例，病程8～72 h，均在家中出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀而來(lái)我院就診時(shí)收住我科。全部64例粘連性腸梗阻患者中32例行常規(guī)西醫(yī)治療（對(duì)照組），余32例聯(lián)合中藥進(jìn)行治療（治療組），兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

全部患者均行胃腸減壓、抑制胃酸分泌、解痙止痛、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡、預(yù)防感冒等基礎(chǔ)治療，同時(shí)加用自擬通腑湯方劑治療。方藥組成為大黃 6 g、芒硝6 g、枳實(shí) 10 g、厚樸 10 g、萊菔子10 g、桃仁10 g、三七粉3 g。嘔吐嚴(yán)重者加蘇葉10 g；腹痛加重者加木香10 g。日1劑，水煮2次取汁300 mL，分早中晚3次經(jīng)胃管注入，夾閉胃管2.5 h后開放，繼續(xù)胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組64例患者排氣、排便，腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，X 線示腸管積氣或液平面消失，隨訪1年復(fù)發(fā)3 例，2例患者治療1 周后臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肛門仍未排氣、排便，X 線檢查有多個(gè)液平面并腸管積氣，疑有絞窄性腸梗阻，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。治療組的自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 護(hù)理

3.1 基本護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，檢測(cè)生命體征，記錄24 h出入量，禁食，保持有效的胃腸減壓，經(jīng)常檢查胃管是否通暢，密切關(guān)注腹痛的性質(zhì)、范圍、部位以及恢復(fù)情況，及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師處理。

3.2胃腸減壓護(hù)理

行胃腸減壓時(shí)，注意維持減壓管道的通暢。注意觀察記錄抽出液體的顏色、氣味、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。在鼻飼中藥湯劑前應(yīng)向患者及家屬解釋注藥的方法和目的，解除他們的恐懼和疑慮，從而取得患者的配合。速度宜緩慢、溫度宜適宜，注入后夾管2 h，防止溢出。遵醫(yī)囑使用通里攻下藥后，注意觀察腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)，有否排氣排便，做好記錄[4]。

3.3心理護(hù)理

中醫(yī)心理護(hù)理，方法在于情志調(diào)節(jié)，疏肝理脾，氣血通調(diào)，陰陽(yáng)和順[5]?；颊吒亻T未排氣、排便、反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐陣發(fā)性絞痛時(shí)，常因癥狀不緩解患者易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒。應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的病因、臨床表現(xiàn)及治療過(guò)程，并講解中藥治療的好處、目的、方法及注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)積極地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。解除患者的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 飲食護(hù)理

肛門排氣、排便后可進(jìn)半流質(zhì)食物，宜少量多餐，無(wú)刺激，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。禁食山楂、柿子及粽子等易致腸梗阻食物。飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食，餐后不宜劇烈活動(dòng)[6]。

3.5健康指導(dǎo)

向患者宣教一些本病的常識(shí)，教會(huì)患者和家屬識(shí)別腸梗阻征象的一些知識(shí)，平時(shí)保持良好心態(tài)和樂(lè)觀的精神，注意飲食，多食易消化食物，不能暴飲暴食。腹脹便秘時(shí)，可口服石蠟油，軟化大便，以保持排泄通暢。必要時(shí)給予灌腸，以協(xié)助排便。特別是有手術(shù)史的患者更要避免暴飲暴食或餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。一旦患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣，立即禁食，勿自用處方，及時(shí)到醫(yī)院診治，以免延誤病情而影響治療，危及生命。

4 討論

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腹?jié)M”、“寒疝”、“宿食”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”等病證范疇[7]。目前，對(duì)粘連性腸梗阻患者的治療方法以通便為主，使患者的腸道通暢[8]。中西醫(yī)結(jié)合治療的作用機(jī)制主要是對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)可實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，通過(guò)神經(jīng)反射調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，激活調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極因素，從而增加腸道蠕動(dòng)，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，降低毛細(xì)血管通透性，從而起到松解粘連使炎癥水腫消退的作用[9]。本研究治療組聯(lián)合應(yīng)用自擬通腑湯方劑治療，方中大黃瀉熱通便、行痕通經(jīng)、清熱除濕。厚樸燥濕除滿、下氣消積；萊菔子消食除脹，降氣化痰；芒硝瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫。方中各類藥物配伍應(yīng)用，可蕩滌積滯、溫中散寒、行氣活血、通里攻下、瀉熱通腑[10]。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療比單純西醫(yī)治療有很大優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著縮短腸梗阻時(shí)間，對(duì)粘連性腸梗阻有良好的治療作用，是最佳方法，療效迅速，胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，它可以降低手術(shù)率，減輕患者痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使患者早日康復(fù)。但在治療過(guò)程中有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于病情恢復(fù)也具有重要作用，護(hù)理人員在積極治療的同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，梗阻癥狀未緩解或癥狀加重、保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療[11]。姜淑玲[12]將收治的56例術(shù)后粘連性腸梗阻患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，結(jié)果顯示，觀察組自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)粘連性腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，配合細(xì)致的護(hù)理干預(yù)可縮短排氣排便時(shí)間，減少住院天數(shù)，從而提高治愈率。

本研究表2也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，治療組在應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)配合綜合性護(hù)理干預(yù)措施，包括胃腸減壓護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)后，結(jié)果顯示，治療組的自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對(duì)粘連性腸梗阻患者，中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)粘連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復(fù)，提高療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1071.

[2] 付兆香，張瑞娟. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻108例的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)民間療法，2005，13（4）：50.

[3] 李淑青. 術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2010，26（14）：2216-2217.

[4] 梁俊麗. 泛影葡胺加中藥大承氣湯治療粘連性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：147-148.

[5] 宋小敏，胡愛(ài)民. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻30例臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2008，37（12）：12.

[6] 賀元菊. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道術(shù)后合并粘連性腸梗阻的預(yù)防作用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：104-105.

[7] 張永梅，張小翠. 術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5（10）：174-175.

[8] 鄭惠珍，鄭路敏. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：129-130.

[9] 何秀兵. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：26-27.

[10] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻20例療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（8）：698-699.

[11] 孫志紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性小腸梗阻臨床觀察及護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇：B版，2007，11（12）：1106-1107.

[12] 姜淑玲. 中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻56 例觀察護(hù)理體會(huì)[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2012，10（4）：33-34.

（收稿日期：2015-02-02）