李 禎，陸士恒，羅媛媛，陳 娜

年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前的散光特征及相關(guān)因素分析

李 禎，陸士恒*，羅媛媛，陳 娜

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科，上海 200127）

了解術(shù)前老年性白內(nèi)障患者的散光特征，并與年齡、眼軸、角膜中央厚度等相關(guān)因素進(jìn)行分析。收集2013年10月至2014年10月期間被診斷為老年性白內(nèi)障的患者498例（眼），觀察角膜散光情況，對(duì)年齡、眼軸、角膜中央厚度、角膜曲率等因素與角膜散光的關(guān)系進(jìn)行分析。選取對(duì)象年齡為（72.19±9.98）歲，角膜散光值（1.13±0.84）D，順規(guī)性散光152眼（30.52%），逆規(guī)性散光249眼（50%），斜軸散光97眼（19.48%）；年齡增長(zhǎng)跟眼軸變化呈現(xiàn)正相關(guān)。在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中術(shù)前角膜散光患病率較高，主要是輕到中度散光；隨著年齡增加，逆規(guī)性散光比例逐漸增大，眼軸變短，散光度數(shù)也有增大趨勢(shì)，尤其是在＞80歲的患者。年齡較輕的白內(nèi)障患者近視眼人群比例較高。

白內(nèi)障，年齡相關(guān)性；散光；角膜中央厚度；眼軸

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高以及白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)切口不斷減小，但年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的術(shù)前散光問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。準(zhǔn)確的術(shù)前人工晶體度數(shù)計(jì)算以及新型人工晶體不斷開(kāi)發(fā)，白內(nèi)障術(shù)后視力球鏡誤差可控制在約0.5D[1?3]，切口越來(lái)越小，目前白內(nèi)障手術(shù)正在由復(fù)明性手術(shù)向屈光性手術(shù)轉(zhuǎn)變。手術(shù)引起的散光越來(lái)越少，大多因?yàn)樾g(shù)前散光殘留。本研究擬對(duì)部分年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前散光分布及相關(guān)因素進(jìn)行分析總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2013年10月至2014年10月就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院眼科確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障498例患者的中央角膜厚度、內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、散光度數(shù)等資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有眼部手術(shù)史及外傷史；角膜疾患（角膜變性、角膜潰瘍、角膜癲痕、圓錐角膜等）。按年齡分為5組：A組40～50歲（12例）；B組51～60歲（54例）；C組61～70歲（137例）；D組71～80歲（188例）；E組≥81歲（107例）。

1.2 方法

儀器設(shè)備為內(nèi)皮計(jì)數(shù)儀（日本Topcon公司），Iol-Master（德國(guó)Zeiss公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同年齡組間均數(shù)的兩兩比較采用方差分析，散光度與其他因素間的相關(guān)性利用多元線性回歸分析，構(gòu)成比差異用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本次研究共計(jì)498眼，年齡（72.19±9.98）歲。角膜屈光力（44.32±1.65）D，角膜散光值（1.13±0.84）D。

2.1 角膜散光值分布

散光≤0.50D為95眼（19.08%），0.51～1.00D為185眼（37.15%），1.01～1.50D為105眼（21.08%），1.51～2.00D為48眼（9.64%），2.01～2.50D為32眼（6.43%），≥2.51D為33眼（6.63%）。角膜散光值主要集中分布于輕中度散光。各組角膜散光值分布情況見(jiàn)表1。

2.2 角膜散光軸分布

順規(guī)性散光152眼（30.52%），逆規(guī)性散光249眼（50.00%），斜軸散光97眼（19.48%）；分析5個(gè)年齡組年齡與角膜軸位相關(guān)性，應(yīng)用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，年齡與逆規(guī)性散光有相關(guān)性（＝0.048）。隨年齡增長(zhǎng)角膜散光軸位由順規(guī)性散光向逆規(guī)性散光漂移。角膜散光軸分布情況見(jiàn)表2。

2.3 其他影響因素與散光關(guān)系

2.3.1 年齡與散光度數(shù)關(guān)系 應(yīng)用方差分析兩兩比較各年齡組間均數(shù)：B組散光值＞D組（＝0.056）。但進(jìn)一步分析，A組和B組有較多近視眼患者的干擾因素。各年齡組角膜屈光值和角膜散光值見(jiàn)表3。

2.3.2 角膜中央厚度與散光度數(shù)關(guān)系 498例白內(nèi)障患者角膜中央厚度為（0.519±0.039）mm。多元線性回歸結(jié)果顯示，角膜中央厚度增加可能增加散光度數(shù)（系數(shù)＝1.95，＝0.043）。

2.3.3 內(nèi)皮計(jì)數(shù)與散光度數(shù)關(guān)系 498例白內(nèi)障患者內(nèi)皮計(jì)數(shù)為（2493±446），與角膜散光度數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。

2.3.4 眼軸長(zhǎng)度與散光度數(shù)關(guān)系 隨著年齡增長(zhǎng)，眼軸長(zhǎng)度變短（＜0.001）。與角膜散光度數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。

2.4 年齡因素與屈光不正關(guān)系

另外，在此次研究中發(fā)現(xiàn)，A組、B組近視眼人群比例較高，故眼軸長(zhǎng)度較C組、D組和E組長(zhǎng)，散光度數(shù)也較大。提示較年輕的白內(nèi)障患者較多是近視眼患者，可能是這一影響因素使白內(nèi)障人群的手術(shù)時(shí)間提前（表4）。

3 討 論

其他國(guó)家白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光臨床調(diào)查相繼有所報(bào)告。Riley等[4]調(diào)查了502眼，角膜散光值的中位數(shù)為0.89，角膜曲率為（44.1±1.7）D。Khan等[5]報(bào)道，角膜曲率K1（143.43±1.486）D，K2（244.46±1.562）D，角膜散光值為（1.03±0.728）D。Guan等[6]報(bào)道，K1（143.57±1.56）D，K2（244.64±1.56）D，角膜散光值為（1.07±0.73）D。苗青等[7]調(diào)查結(jié)果顯示，K1（143.58±1.73）D，K2（245.01±1.83）D，角膜散光值（1.18±0.80）。而本研究結(jié)果顯示，角膜屈光力為（44.32±1.65）D，角膜散光值（1.13±0.84）D，與上述報(bào)道都較為接近。Hoffer等[8]報(bào)道，白內(nèi)障患者術(shù)前散光值＞1.50D者占15%～29%。Ferrer-Blasco等[9]報(bào)道，64.6%受試者角膜散光值在0.25～1.25D之間，22.2%角膜散光值≥1.50D。Hoffmann等[10]報(bào)道，角膜散光＜1.00D為63.96%，1.00～2.00D為27.5%，2.00～3.00D為5.44%，＞3.00D為0.99%。苗青等[7]報(bào)道，角膜散光≤0.50D為21.55%，0.501～1.00D為28.99%，1.01～1.50D為24.64%，1.501～2.00D為13.14%，＞2.00D為11.41%。本次報(bào)道，散光值≤0.50D為95眼（19.08%），0.51～1.00D為185眼（37.15%），1.01～1.50D為105眼（21.08%），1.51～2.00D為48眼（9.64%），2.01～2.50D為32眼（6.43%），≥2.51D為33眼（6.63%）。從全世界范圍看，人群角膜散光值主要集中分布于輕、中度散光。一般而言，生理性散光≤0.75D，對(duì)視覺(jué)質(zhì)量沒(méi)有明顯影響，但＞1.00D時(shí)，會(huì)引起物體的扭曲和視物模糊癥狀[11?12]。

此次研究未發(fā)現(xiàn)眼軸與屈光度數(shù)的直接聯(lián)系，但球鏡度數(shù)增加，相應(yīng)的柱鏡度數(shù)也增加，A組和B組表現(xiàn)明顯。內(nèi)皮計(jì)數(shù)隨著年齡增加逐年下降，但A組和B組內(nèi)皮計(jì)數(shù)偏低，分析跟這兩組近視眼人群較多可能有關(guān)。

表1 各組角膜散光值分布

表2 角膜散光軸分布

表3 年齡、角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和散光度數(shù)情況分析

表4 IOL-Master測(cè)定人工晶體度數(shù)

相關(guān)國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，散光分布由順規(guī)性散光向逆規(guī)性散光轉(zhuǎn)變，在此次研究中，也得出同樣的結(jié)論。

綜上所述，本次研究對(duì)上海浦東地區(qū)部分年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光的特征作了描述性分析，為其進(jìn)行散光矯正手術(shù)提供了相關(guān)資料，白內(nèi)障散光矯正醫(yī)師應(yīng)重視術(shù)前角膜散光的高并發(fā)率。作為一名白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師，對(duì)患者散光的矯正應(yīng)加強(qiáng)重視[13]，并選擇合理的矯正方法，使患者的視覺(jué)質(zhì)量得以進(jìn)一步提高。

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（編輯: 李菁竹）

Characteristics of preoperative astigmatism and its related factors in patients with age-related cataract

LI Zhen, LU Shi-Heng*, LUO Yuan-Yuan, CHEN Na

(Department of Ophthalmology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China)

To explore the clinical features of astigmatism in senile cataract patients before operation, and investigate the associated factors, such as age, eye axis, and central corneal thickness.A total of498 patients diagnosed as senile cataract in our department from October 2013 to October 2014 were recruited in this study. Before operation, their corneal astigmatism was observed, and the correlation of cataract with other factors such as age, eye axis, and central corneal thickness were analyzed.The cohort of patients had a mean age of (72.19±9.98) years and a mean corneal astigmatism value of (1.13±0.84)D. There were 152 eyes (30.52%) having the rule astigmatism, 249 eyes (50.00%) the inverse astigmatism, and 97 eyes (19.48%) oblique astigmatism. The age was positively correlated with the changes in ocular axial length.In the patients with age-related cataract, the prevalence of preoperative corneal astigmatism is quite high, mainly from mild to moderate astigmatism. With the increasing in age, the proportion of inverse astigmatism is increased gradually, with a tendency of shorter axial length and increased astigmatism, especially in the patients over 80 years old. Young patients with cataract commonly have myopia.

cataract, age-related; astigmatism; corneal central thickness; ocular axis

R775

A

10.11915/j.issn.1671?5403.2015.01.005

2014?12?16

陸士恒, E-mail: ludice@163.com