張云飛

化飲消水方聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液30例

張云飛

（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級，鄭州450008）

摘要：目的觀察化飲消水方聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法選取河南省中醫(yī)院腫瘤科收治的惡性胸腔積液患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組給予順鉑胸腔灌注40mg/m2，1次/周，3周1個療程。治療組在此基礎(chǔ)上給予化飲消水方口服，連用21 d，4周后評價療效。結(jié)果胸腔積液緩解情況：治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組較對照組在生活質(zhì)量、臨床癥狀方面改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論化飲消水方聯(lián)合順鉑胸腔灌注可明顯改善惡性胸腔積液患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：化飲消水方；順鉑；胸腔灌注；惡性胸腔積液；痰飲

惡性胸腔積液是惡性腫瘤中晚期的常見并發(fā)癥，全身化療效果差，且毒副反應(yīng)多而重。中藥治療惡性胸腔積液，可減輕化療毒副反應(yīng)，且痛苦小，服用方便，病人耐受性好。本課題選取河南省中醫(yī)院腫瘤科收治的惡性胸腔積液患者60例，采用化飲消水方聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療，取得了較好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月—2015年4月河南省中醫(yī)院腫瘤科收治的經(jīng)病理確診的惡性胸腔積液患者60例。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，預(yù)計生存期＞3個月，卡氏評分≥60分。

1.2治療方法將60例患者隨機分成治療組和對照組各30例。其中對照組男18例，女12例；年齡38～76歲，平均年齡（56±8）歲；肺癌20例，乳腺癌4例，淋巴瘤3例，其他腫瘤3例；病程3～10個月。治療組男16例，女14例；年齡36～78歲，平均年齡（55±9）歲；肺癌18例，乳腺癌5例，淋巴瘤4例，其他腫瘤3例；病程3～11個月。兩組患者在年齡、性別、病種、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均行胸腔閉式引流，胸腔內(nèi)灌注順鉑注射液40 mg/ m2及地塞米松5 mg，常規(guī)給予利尿、止吐等對癥治療，1次/周，3周1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服化飲消水方治療，1劑/d，3周1個療程。治療期間兩組患者均未使用其他抗腫瘤藥物，4周后評價療效?；嬒接奢闼灤髼棡a肺湯化裁而成，由葶藶子15 g，桑白皮20 g，半邊蓮30 g，白英15 g，黃芪30 g，刺五加30 g，靈芝20 g，瓜蔞20 g，螻蛄10 g，車前子20 g，甘草9 g，大棗10 g組成，由河南省中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制。順鉑注射液由齊魯制藥有限公司提供，規(guī)格20 mg/支，批號20150201。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1胸腔積液緩解評價標(biāo)準(zhǔn)按照WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［1］制定。完全緩解(CR)：積液消失，癥狀緩解并維持4周以上；部分緩解(PR)：積液顯著減少(超過50%)以上，癥狀緩解并維持4周以上；穩(wěn)定(SD)：積液減少不足50%或增加不超過25%，癥狀雖緩解，但4周內(nèi)必須再次抽液者；進(jìn)展(PD)：積液顯著增加或惡化。以（CR+PR）計算總有效率。

1.3.2生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)采用Karnofsky體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，治療前后評分增加10分以上者為提高，減少10分以上者為降低，增加或減少未超過10分者為穩(wěn)定。1.3.3臨床癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)[3]主要選取患者咳嗽咳痰、呼吸困難、胸痛及咯血、食欲不振等癥狀作為觀察項目，記錄患者治療前后的積分變化。

1.4不良反應(yīng)重點觀察患者的消化道反應(yīng)及骨髓抑制情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胸腔積液緩解情況比較治療組：完全緩解10例，部分緩解16例，總有效率為86.7%；對照組：完全緩解6例，部分緩解14例，總有效率為66.7%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2臨床癥狀積分比較臨床癥狀積分比較，治療后兩組明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組均可改善患者的臨床癥狀。并且治療后治療組的癥狀積分差值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組能更好地改善患者癥狀。

2.3生活質(zhì)量比較生活質(zhì)量：治療組提高19例，穩(wěn)定10例，降低2例，提高率為65.7%；對照組生活質(zhì)量提高10例，穩(wěn)定12例，降低8例，提高率為35.5%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組可明顯改善患者生活質(zhì)量。

2.4不良反應(yīng)兩組血常規(guī)改變不明顯，均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害和心電圖改變。

3　討論

惡性胸腔積液是癌癥晚期常見并發(fā)癥，可引起咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，大量胸腔積液還可引起呼吸循環(huán)衰竭。順鉑胸腔灌注給藥的濃度為靜脈給藥的2.5～8倍，并且較之全身用藥，對胃腸、肝腎功能損害較小。且順鉑局部刺激胸膜，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥反應(yīng)，可促進(jìn)胸膜黏連，抑制惡性胸腔積液的生長，對于控制胸腔積液具有良效［4］。

惡性胸腔積液屬于中醫(yī)學(xué)中“懸飲”范疇［5］，其發(fā)病原因歸于正氣虛損，邪毒乘虛而入，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虧虛、肝失疏泄及癌腫積塊導(dǎo)致氣機不暢，水道閉塞，致邪毒停于胸脅而發(fā)為胸水，基本病機為正氣虧虛，痰瘀毒聚，停于胸肺，水液積蓄而成。

治療上應(yīng)遵循“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則［6］，配合宣肺、利水、攻逐等方法?！督饏T要略》中的葶藶大棗瀉肺湯為治療惡性胸水主方，其中桑白皮、葶藶子中的有效成分有顯著的利尿及抗癌作用，使胸水來路減少而去路增加而控制胸水［7］?；嬒街猩０灼?、葶藶子，可瀉肺平喘、利水消腫為君藥，現(xiàn)代藥理顯示：半邊蓮、白英具有較強的抗癌功用，靈芝、黃芪、刺五加可以改善病人免疫機能，車前子、瓜蔞、螻蛄有較強的利水作用；甘草、大棗可健脾和胃，防止攻逐太過。研究顯示化飲消水方聯(lián)合順鉑胸腔灌注，可使患者胸腔積液明顯減少；明顯減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]石遠(yuǎn)凱．臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:133-156．

[2]李茜．益氣溫陽、活血通絡(luò)法防治結(jié)直腸癌患者草酸鉑所致的周圍神經(jīng)毒性的臨床研究[D]．福州:福建中醫(yī)學(xué)院，2009．

[3]鄭莜萸．中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 219-221．

[4]賈琦．現(xiàn)代臨床實用藥物手冊[M]．2版．北京:北京科技大學(xué)出版社，2002:732．

[5]楊紅，陳衍智．葶藶大棗瀉肺湯加味在惡性胸腔積液治療中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(1):76-77．

[6]施展，路曉光，劉睿，等．消水方聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(4):1164-1166．

[7]宮衛(wèi)星．中醫(yī)內(nèi)科常用中藥[M]．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:79-80．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.034

文章編號：1672-2779（2015）-18-0067-02

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：樊金旗2015-06-26）

ZHANG Yunfei
(grade 2013 graduate， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450008， China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Huayin Xiaoshui prescription combined with cisplatin pleural perfusion in the treatment of malignant pleural effusion.M ethods Selecting 60 cases of patients with malignant pleural effusion admitted to the Department of Oncology in Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,they were random ly divided into treatment group and control group,and each group had 30 cases.The control group wasgiven cisplatin pleural perfusion 40mg/m2,once a week,and three weeks was a course of treatment.The treatment group was given Huayin Xiaoshui liquil on the basis of the control,continuous administration for 21 days.The therapeutic effectwas evaluated after 4 weeks.Resu lts Pleural effusion relief:the total effective rate of the treatment group and control group was 86.7% and 66.7%,respectively,and the difference between the two groups had statistical significance.The improvement of quality of life and clinical symptoms of the treatment group was significant,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Huayin Xiaoshui prescription combined with cisplatin pleural perfusion can improve the clinical symptomsand the quality of life.

Keywords:Huayin Xiaoshui prescription；cisplatin；pleural perfusion；malignant pleural effusion；phlegm