范永強　蘇正輝　陳洪列　何敏　余承瑤　張冬冬　陳漢權(quán)

摘要 目的：探討改變生活方式對學(xué)齡期兒童喉咽反流性疾?。↙PRD）的療效。方法：2013年8月-2014年2月收治學(xué)齡期兒童36例，咽喉部臨床表現(xiàn)較突出，胃食管反流的癥狀不典型，咽喉部常規(guī)檢查所有患者表現(xiàn)為不同程度的咽喉部陽性體征。間接喉鏡見所有患者杓間區(qū)黏膜充血。隨機分為兩組，分別給予嗎丁啉及嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)等治療2周，分析上述2種方法治療前后反流、咽喉部癥狀及體征的改變情況。結(jié)果：嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)組患者經(jīng)治療2周后，總有效率88.9%；嗎丁啉組治療2周后，總有效率55.6%。結(jié)論：嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)治療學(xué)齡期兒童LPRD的療效好，可在基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞 喉咽反流性疾病；胃食管反流；嗎丁啉

喉咽反流性疾病（LPRD）的主要致病因素為胃酸、十二指腸液等反流至咽喉部所致，在臨床上對于該疾病發(fā)生誤診、誤治的幾率較其他消化系統(tǒng)疾病多。本文旨在探討嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)治療學(xué)齡期兒童LPRD的療效。

資料與方法

2013年8月-2014年2月收治學(xué)齡期兒童36例，男26例，女10例，年齡7.3-12.8歲，平均（9±1.5）歲。病程1周-3個月，平均3周。臨床癥狀主要有咽部異物感、慢性咳嗽、咽痛等癥狀。咽喉部常規(guī)檢查陽性體征：黏膜慢性充血，咽后壁、舌根淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體Ⅰ～Ⅱ度大，腺樣體肥大不超過后鼻孔2/5空間。間接喉鏡檢查陽性表現(xiàn)：杓間區(qū)黏膜充血。經(jīng)傳統(tǒng)抗炎、局部霧化等治療后，療效差。所有患兒均排除胸部疾患、胃及十二指腸潰瘍、鼾癥等疾病。所有患兒出生時均無異常情況發(fā)生，正常生產(chǎn)。

研究方法：36例學(xué)齡期兒童隨機分為兩組，各18例。第1組男13例，女5例，年齡7.8～11.5歲，平均（8.8±1.1）歲。第2組男13例，女5例，年齡7.3～12.8歲，平均（8.9±1.3）歲。第1組采用嗎丁啉5 mg，3次/d，飯前15-30 min服用；第2組采用嗎丁啉5 mg，3次/d，飯前15～30min服用，聯(lián)合生活方式指導(dǎo)（定時進(jìn)食、避免進(jìn)食過多酸、甜性食物、避免睡前進(jìn)食牛奶）；療程2周，治療后療效為顯效或有效者診斷為LPRD，無效者排除LPRD。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒治療之前的所有臨床不適表現(xiàn)以及喉部的陽性體征均恢復(fù)正常；②有效：患兒臨床表現(xiàn)較治療前有所好轉(zhuǎn)，癥狀發(fā)作的次數(shù)較之前明顯減少，且發(fā)作時的嚴(yán)重程度也較治療之前明顯減輕；③無效：患兒臨床表現(xiàn)沒有改變或者加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：兩組總有效率（顯效+有效）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，表明嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)治療學(xué)齡期兒童LPRD的療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用嗎丁啉組，見表1。

不良反應(yīng)：36例患者出現(xiàn)腹瀉2例，腹痛2例，便秘1例，惡心、嘔吐1例。經(jīng)對癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)，且對整個治療進(jìn)程沒造成影響。

討論

胃食管反流?。℅ERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起的一組癥狀群。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶等，有部分GERD患者會出現(xiàn)食管黏膜破損的現(xiàn)象，該疾病的主要發(fā)病機制是因為下食管括約肌松弛及下食管括約肌壓力降低而導(dǎo)致的其壓力小于胃蠕動所產(chǎn)生的壓力造成的內(nèi)容物逆流。對于GERD的診斷較為經(jīng)常用到的幾個輔助檢查為胃鏡、24 h食管pH值監(jiān)測及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗性治療等。目前對多數(shù)學(xué)者一致公認(rèn)的診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)為24 h食管pH監(jiān)測，但是對每個疑似該病癥的患者都進(jìn)行此項檢查在我國還是有著很大的不現(xiàn)實性，學(xué)齡期兒童大多對侵人性檢查抗拒，雖然胃鏡在我國絕大多數(shù)醫(yī)院都已普及，但其對非糜爛性反流?。∟ERD）的診斷方面卻意義不大。胃酸一胃蛋白酶對咽喉部黏膜及周圍組織的直接損傷，與食管相比咽喉部黏膜本身對胃酸損傷更敏感；即使咽喉反流所致的反流性喉炎（RL）伴反酸、燒心等GERD典型癥狀的患者并不多，臨床上容易漏診或誤診。GERD是新生兒及嬰兒期常見現(xiàn)象，大多數(shù)伴隨年齡增長漸消失，隨著我國綜合國力增強，計劃生育政策的實施，生活方式的改變，學(xué)齡期兒童發(fā)生LPRD漸漸趨高，胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液、膽酸、胰酶等直接刺激喉咽部黏膜而引起清嗓動作，可引起咽部異物感（?！翱钥Α保?、咳嗽、聲嘶、咽喉部疼痛等LPRD癥狀。

PPI診斷性治療是診斷GERD最合適的策略之一，它對典型反流癥狀及食管外癥狀有顯著的改善作用；國內(nèi)多中心研究發(fā)現(xiàn)PPI診斷性治療對GERD診斷陽性符合率81%；但是學(xué)齡期兒童正處于生長發(fā)育時期，PPI治療可能導(dǎo)致進(jìn)食下降、厭食、拒食等。嗎丁啉為一種促動力藥，對學(xué)齡期兒童胃和食管運動具有促進(jìn)作用，可明顯減少學(xué)齡期兒童酸反流次數(shù)，促進(jìn)胃排空，而不影響進(jìn)食等。

本研究中，單獨應(yīng)用嗎丁啉治療2周的總有效率為55.6%，原因分析主要是學(xué)齡期兒童在成人無法監(jiān)管的情況下進(jìn)食較多零食，且都為添加了大量食品添加劑的食品，且隨著物質(zhì)生活的提高，晚餐的進(jìn)食量較多，睡前多有進(jìn)食牛奶現(xiàn)象，而牛奶含有高鈣，上述情形均可導(dǎo)致胃酸分泌增多；無效例數(shù)較多還因家長對于LPRD的認(rèn)識不高及未能按時服藥治療所致。應(yīng)用嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)（定時進(jìn)食、避免進(jìn)食過多酸和甜性食物、避免睡前進(jìn)食牛奶）治療2周的總有效率為88.9%?？梢娫趯W(xué)齡期兒童LPRD患者治療中，嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)治療效果會更好。