張淞穎

摘要 目的：探討積極的皮膚護(hù)理和增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)在壓瘡恢復(fù)過(guò)程中的作用。方法：2012年1月-2013年10月收治患者20例28處壓瘡，對(duì)其進(jìn)行積極的皮膚護(hù)理和增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)，觀(guān)察其恢復(fù)效果。結(jié)果：治療時(shí)間1周-1個(gè)月，全部治愈，結(jié)痂脫落，皮膚光滑。結(jié)論：局部治療和全身營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合的綜合措施對(duì)于壓瘡的盡快恢復(fù)有著重要的意義。

關(guān)鍵詞 壓瘡；護(hù)理；體會(huì)

壓瘡又稱(chēng)褥瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。2012年1月-2013年10月收治壓瘡患者20例28處壓瘡，進(jìn)行積極的皮膚護(hù)理和增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2012年1月-2013年10月收治壓瘡患者20例，男13例，女7例，年齡50～83歲，平均64歲。疾病種類(lèi)：腦出血12例，腦梗死6例，糖尿病1例，截癱1例。壓瘡分期Ⅱ期14處，Ⅲ期10處，Ⅳ期4處。

方法：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)士在工作中遵守“六勤”：勤觀(guān)察，勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤整理，勤更換。為患者制訂詳細(xì)的翻身計(jì)劃。每1～2h翻身1次，翻身順序?yàn)橛覀?cè)30°臥位→左側(cè)30°臥位→平臥位循環(huán)進(jìn)行。同時(shí)雙下肢屈曲稍錯(cuò)開(kāi)位，兩膝間墊軟枕?；颊咂脚P位時(shí)床頭抬高不應(yīng)>30°，同時(shí)把膝下床抬起或墊軟枕。對(duì)于禁忌翻身和強(qiáng)迫體位的患者，護(hù)理人員雙手插入患者背部，臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30min/次，使局部減壓通氣，保護(hù)患者的皮膚。擦洗過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，適當(dāng)使用潤(rùn)膚品。對(duì)于皮膚易出汗的部位，使用爽身粉，但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂扶。皮膚一旦擦傷，應(yīng)積極處理，促進(jìn)傷口盡快愈合。②重度壓瘡的局部處理：清清瘡面，去除壞死組織。用3%過(guò)氧化氫液及無(wú)菌生理鹽水沖洗潰瘍面。沖洗后，用氧氣吹氣15 min/次，2次/d。治療完畢后，用浸有苯妥英鈉的生理鹽水紗布緊貼創(chuàng)面覆蓋，1次/d。等創(chuàng)面清潔、無(wú)分泌物，就只用浸有苯妥英鈉的生理鹽水紗布換藥，不必沖洗，直至痊愈。③加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理：向患者傳授健康知識(shí)，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀(guān)情緒，消除緊張恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。各種營(yíng)養(yǎng)的缺乏可使組織再生緩慢，可延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低身體抵抗力，容易并發(fā)感染，嚴(yán)重影響愈合。壓瘡患者往往食欲差。應(yīng)耐心鼓勵(lì)患者，做到食物多樣化。多吃谷類(lèi)，要講究色、香、味。制定每日食譜，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主。對(duì)于糖尿病患者，避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物，低鹽飲食。世界衛(wèi)生組織建議每人每天6 g食鹽為宜，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈣。在傷口愈合的過(guò)程中，補(bǔ)充維生素c及葡萄糖酸鋅，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于病情危重、存在消化道功能障礙、不能經(jīng)口或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者，根據(jù)患者的不同情況給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)。插入鼻飼管，加強(qiáng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，按醫(yī)囑給予定量混合奶。根據(jù)患者瘡面丟失蛋白量，每甘增加2-3個(gè)雞蛋，調(diào)入營(yíng)養(yǎng)米粉中由鼻飼管注入。觀(guān)察患者消化吸收情況，每日適當(dāng)增加魚(yú)、肉、菜湯等，靜脈內(nèi)輸注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

結(jié)果

本組患者20例28處壓瘡，治療時(shí)間1周-1個(gè)月，全部治愈，即結(jié)痂脫落，皮膚光滑。

討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和了解越來(lái)越深入。因此，我們要及時(shí)充分汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理信息，了解壓瘡最新動(dòng)態(tài)，制定有效的護(hù)理措施，保證患者的生存質(zhì)量，使護(hù)理更科學(xué)更人性化。endprint