李姝潔，張海瑞，朱麗娜，秦 宇，馬文元，馬 莉

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，全科醫(yī)生在初級(jí)衛(wèi)生保健體系中有著非常重要的地位。美國(guó)的全科醫(yī)生人數(shù)占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的34%，英國(guó)和加拿大的全科醫(yī)生人數(shù)占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的50%［1］。我國(guó)的全科醫(yī)生大概有6萬(wàn)余人，按社區(qū)每萬(wàn)人口配備2～3名全科醫(yī)生的目標(biāo)計(jì)算，全國(guó)需要30萬(wàn)～40萬(wàn)名全科醫(yī)生，全科醫(yī)生人數(shù)缺口較大［2］。維護(hù)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，使全科醫(yī)生在基層被用得好、留得住，提高其職業(yè)滿意度和工作積極性是關(guān)鍵一環(huán)［3］。本研究對(duì)174名全科醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，了解其工作壓力和工作滿意度現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)影響因素，以期為建設(shè)以全科醫(yī)生為骨干的、高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 于2013年8—10月，采用整群抽樣法在遼寧省抽取一個(gè)油田系統(tǒng)內(nèi)的一共15家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，將該15家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。

1．2 調(diào)查方法

1．2．1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷形式為自填式調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般情況、工作壓力情況及工作滿意度情況三部分。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，正式調(diào)查前抽取40名全科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，其中男18名，女22名，年齡在30～58歲。結(jié)果表明，各維度題目應(yīng)答率均在80．0%以上，各維度下條目相關(guān)系數(shù)為0．63～0．87，具有較高相關(guān)性。量表的總 Cronbach′sα 系數(shù)為0．83，各維度 Cronbach′s α系數(shù)為0．77，該問(wèn)卷內(nèi)部具有較好的一致性，信度較高。根據(jù)預(yù)調(diào)查信息，估計(jì)樣本量為168例。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收185份，回收率為92．5%。剔除回答率低于80．0%的不合格問(wèn)卷11份，最終納入研究的問(wèn)卷數(shù)為174份，問(wèn)卷合格率為94．0%。

1．2．2 工作壓力評(píng)分 問(wèn)卷中關(guān)于工作壓力情況的調(diào)查共10道題，為自評(píng)分，計(jì)分為1～10分，滿分為100分，分值越高表明壓力越大，反之則壓力越小。

1．2．3 工作滿意度評(píng)分 問(wèn)卷中關(guān)于工作滿意度的調(diào)查采用Likert五點(diǎn)量表的計(jì)分方式，分為非常不滿意、不滿意、一般、基本滿意及非常滿意五個(gè)選項(xiàng)，分值分別為1～5分。共11題，滿分55分，每題以3分為理論上的中等強(qiáng)度觀測(cè)值，分值越高表明工作滿意度越高，反之則工作滿意度越低。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并雙遍錄入，采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 174名全科醫(yī)生的基本情況 本次調(diào)查對(duì)象男女比例接近1∶1，平均年齡為 (43．6±6．8)歲;大專及本科文化程度占67．8%(118/174)，中級(jí)和初級(jí)職稱占95．4%(166/174)，獲得全科醫(yī)生資格3年及以上的人數(shù)占97．1%(169/174，見(jiàn)表1)。

表1 174名全科醫(yī)生的基本情況Table 1 The basic situation of174 general practitioners

2．2 全科醫(yī)生工作壓力、工作滿意度現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

2．2．1 全科醫(yī)生工作壓力現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析 全科醫(yī)生的工作壓力自評(píng)得分中選擇5分的占20．1%(35/174)，平均得分為 (5．1±1．8)分。不同職稱和文化程度的全科醫(yī)生工作壓力自評(píng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05，見(jiàn)表2)。

表2 不同基本情況的全科醫(yī)生工作壓力自評(píng)得分的比較 ±s，分)Table 2 Comparison of the self-assessment scores of general practitioner working pressure of different basic situation

表2 不同基本情況的全科醫(yī)生工作壓力自評(píng)得分的比較 ±s，分)Table 2 Comparison of the self-assessment scores of general practitioner working pressure of different basic situation

注:*為F值

參數(shù) 例數(shù) 工作壓力評(píng)分 t(F)值 P值0．56 0．57男82 5．0 ±1．8女92 5．2 ±1．8年齡(歲) 1．80* 0．15 28 ～30 6 4．3 ±1．8 31 ～40 47 5．4 ±1．7 41 ～50 99 5．2 ±1．9 51 ～63 22 4．5 ±1．2是否為外聘人員 0．44 0．64是4 5．3 ±2．1否170 5．2 ±1．8文化程度1．79* 0．00碩士及以上 4 4．6 ±1．8本科 72 4．8 ±1．8大專 46 5．4 ±1．8中專及以下 52 5．5 ±1．6職稱2．10* 0．02副主任級(jí) 6 7．0 ±1．9中級(jí) 102 5．3 ±1．7初級(jí) 64 4．6 ±1．9未定級(jí) 2 4．1 ±1．8婚姻狀況1．11 0．27未婚 8 5．9 ±2．0已婚 166 5．1 ±1．8獲得全科醫(yī)生資格時(shí)間 2．30* 0．10 1年及以下 1 2．0±0．0 2 年 4 4．0 ±2．6 3年及以上性別169 5．2 ±1．8

2．2．2 全科醫(yī)生工作壓力來(lái)源 關(guān)于全科醫(yī)生的工作壓力來(lái)源，選擇知識(shí)結(jié)構(gòu)難以滿足工作需要的人占79．3% (138/174);選擇工作環(huán)境較差的占 43．1%(75/174);選擇臨時(shí)性工作過(guò)多和現(xiàn)有考核機(jī)制不合理的占29．9%(52/174);選擇精神和健康狀況不佳的占24．1%(42/174);選擇精力難以適應(yīng)當(dāng)前工作需要的占 10．3%(18/174)。

2．2．3 全科醫(yī)生工作滿意度現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析 全科醫(yī)生的工作總體滿意度為71．3%，滿意度評(píng)分平均分為 (3．6±0．7)分。其中在領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)、人際關(guān)系、職業(yè)聲譽(yù)、能力發(fā)揮空間、單位發(fā)展前景、管理狀況、績(jī)效考核、工作環(huán)境、福利保障及報(bào)酬收入方面的滿意度評(píng)分平均分分別為 (3．8 ±0．8)、 (3．7 ±0．9)、 (3．6±1．0)、(3．6 ± 0．8)、 (3．6 ± 0．8)、 (3．6 ± 0．7)、(3．6 ±0．7)、(3．4 ±0．8)、(3．4 ±0．7)、(3．1 ±0．8)分。不同職稱和文化程度的全科醫(yī)生工作滿意度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05，見(jiàn)表3)。

表3 不同基本情況的全科醫(yī)生工作滿意度評(píng)分的比較 (±s，分)Table 3 Comparison of the job satisfaction scores of general practitioner of different basic situation

表3 不同基本情況的全科醫(yī)生工作滿意度評(píng)分的比較 (±s，分)Table 3 Comparison of the job satisfaction scores of general practitioner of different basic situation

注:*為F值

參數(shù) 例數(shù) 工作滿意度評(píng)分 t(F)值 P值0．21 0．84男82 39．1 ±7．1女92 38．8 ±7．7年齡(歲) 0．49* 0．69 28 ～30 6 36．2 ±5．3 31 ～40 47 39．3 ±6．7 41 ～50 99 39．5 ±6．9 51 ～63 22 38．9 ±4．9是否為外聘人員 0．01 0．99是4 39．3 ±11．1否170 39．2 ±6．5文化程度7．35* 0．00碩士及以上 4 41．5 ±3．7本科 72 41．5 ±6．2大專 46 38．9 ±6．7中專及以下 52 35．3 ±8．2職稱5．55* 0．00副主任級(jí) 6 41．2 ±6．2中級(jí) 102 39．8 ±8．1初級(jí) 64 37．1 ±5．8未定級(jí) 2 36．2 ±7．6婚姻狀況0．71 0．48未婚 8 37．0 ±9．5已婚 166 39．0 ±7．3獲得全科醫(yī)生資格時(shí)間 1．48* 0．23 1年及以下 1 32．0 ±0．0 2 年 4 34．3 ±2．5 3年及以上性別169 39．4 ±6．6

3 討論

工作壓力是指當(dāng)個(gè)體被迫偏離正?；蛳Ｍ纳罘绞綍r(shí)，所體驗(yàn)到并表現(xiàn)出的不舒適的感覺(jué)［4］。本研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)生的工作壓力主要與其職稱和文化程度有關(guān)，職稱越高，文化程度越低，工作壓力越大。其工作壓力主要來(lái)源于知識(shí)結(jié)構(gòu)難以滿足工作需要、工作環(huán)境較差、臨時(shí)性工作過(guò)多難以把握及現(xiàn)有考核機(jī)制不合理等。緩解工作壓力需要工作與生活的平衡，以往研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力與心理健康狀況密切相關(guān)，有工作壓力的醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況較差［5］。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，使全科醫(yī)生能夠更好地學(xué)習(xí)并實(shí)際運(yùn)用相關(guān)知識(shí);建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心管理制度，合理改善并優(yōu)化全科醫(yī)生的工作環(huán)境;改善現(xiàn)有考核機(jī)制;減少全科醫(yī)生臨時(shí)性工作，建立健全全科醫(yī)生工作支持系統(tǒng)，改善其疲勞和工作超負(fù)荷狀態(tài)，緩解其工作壓力。

工作滿意度是指工作人員對(duì)其所在的工作環(huán)境各個(gè)方面所給予的一種主觀評(píng)價(jià)，是個(gè)體從工作中獲得滿足感程度的反映［6］。以往研究結(jié)果表明，工作滿意度不僅會(huì)影響員工的生理和心理健康，還會(huì)影響到組織的績(jī)效，而且對(duì)服務(wù)對(duì)象的滿意度也有一定影響［7-9］。全科醫(yī)生總體滿意度為71．3%，高于遼寧省基層醫(yī)生64．6%的總體滿意度［10］，也高于安徽省基層醫(yī)生58．4%的總體滿意度［11］。全科醫(yī)生工作總體滿意度的平均分為 (3．6±0．7)分，說(shuō)明全科醫(yī)生工作滿意度處于中等偏上水平。綜合來(lái)看，全科醫(yī)生對(duì)各項(xiàng)因素的滿意度均達(dá)到了中等偏上水平，大部分全科醫(yī)生比較認(rèn)同職業(yè)發(fā)展，對(duì)自身的工作狀態(tài)也較為滿意，可以較好地處理人際關(guān)系。但在物質(zhì)條件如報(bào)酬收入、福利保障等方面的滿意度不是很高。工作滿意度與婚姻狀況無(wú)關(guān)，但與職稱、文化程度有關(guān)。職稱越高，文化程度越高，工作滿意度越高。

研究表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家工作壓力可以影響到工作滿意度［12］。完善激勵(lì)機(jī)制，緩解全科醫(yī)生工作壓力，提高其工作滿意度，是建設(shè)一支以全科醫(yī)生為骨干的、高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的關(guān)鍵因素［13］。

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