★ 聶斐 陳乃靜 劉靜 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌0006;.南昌市牙病防治所 南昌0000;.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌005)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(Recurrent oral ulcer，ROU)是臨床比較常見的口腔黏膜病癥之一［1］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)激素、補充維生素及微量元素等，但臨床療效不甚理想。而中醫(yī)療法對本病積累了豐富經(jīng)驗，具有副作用小、針對性強的特點，臨床療效較為肯定。我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，選取陰虛型口腔潰瘍患者，采取養(yǎng)陰扶正祛火法聯(lián)合康復(fù)新液配伍云南白藥外敷的綜合療法治療本病，對2013年6月—2014年12月科室門診收治的120例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行治療觀察，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科2013年6月—2014年12月門診收治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(陰虛型)病例120例，隨機分為觀察組和對照組。對照組60例，男25例，女35例，年齡12～67歲，平均年齡為(37±2.5)歲，病程0.6～7年，平均病程為(3.3±0.6)年;觀察組60例，男31例，女29例，年齡14～72歲，平均年齡為(38±2.7)歲，病程0.5～8年，平均病程為(3.5±0.7)年。兩組患者在性別、年齡和病程時間比較無明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(第一版，鄭筱萸主編，中國醫(yī)藥科技出版社，2002年)結(jié)合臨床實際執(zhí)行。主癥:潰瘍大小不等，圓或橢圓形，可由米粒到黃豆大小，潰瘍數(shù)目較多，且相互融合成片，周圍紅腫高起，中央凹陷，局部灼熱疼痛，口渴欲飲;次癥:面紅口鼻灼干而熱，煩熱，便干，尿黃赤;舌苔:舌質(zhì)紅舌尖偏紅而干，苔黃膩;脈象:脈弦細數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《口腔粘膜病學(xué)》［2］復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床特征為口腔黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作、不定位，局部表現(xiàn)為紅、黃、凹、痛;身體其他部位無潰瘍及糜爛。

1.3 治療方法 觀察組:中藥湯劑(生蒲黃10g，生地15g，玄參15g，麥冬15g，知母10g，石斛10g，龜板10g，肉桂2g，甘草3g)、中藥飲片均由江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科提供?？祻?fù)新液3mL與云南白藥2g攪拌成糊狀，用清水漱口后，將此糊劑涂于口腔潰瘍面上，并囑用藥后30分鐘內(nèi)禁食、禁飲。中藥服藥方法及時間:由本院中藥房配藥熬制，取汁150 mL/袋，日1劑，早晚溫服，5天為一個療程。外敷藥均勻涂抹患處，每日用藥4次，即三餐飯后及睡前各1次。對照組:維生素B210mg/次，3次/天;維生素C 200mg/次，3次/天，餐后口服;華素片1.5 mg/次，3次/天，含化。意可貼貼于患處，一次1片，一日總量不超過3片，連用不得超過1周。療程同觀察組。

兩組治療時間均為5天，治療第5天復(fù)診時觀察并記錄患者治療情況，療程結(jié)束后第3個月追蹤觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床總體療效及3個月、6個月后的復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)，參照《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)》［3］，痊愈:潰瘍面愈合，疼痛以及其他癥狀消失，口腔黏膜恢復(fù)正常且1年以上未有復(fù)發(fā);顯效:潰瘍表面恢復(fù)較好，總潰瘍數(shù)減少，潰瘍復(fù)發(fā)總間隔周期顯著延長;有效:潰瘍表面或口腔黏膜有一定好轉(zhuǎn)，且發(fā)作次數(shù)、程度較前好轉(zhuǎn)，但總潰瘍數(shù)不變或稍減少尚達不到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:治療后復(fù)發(fā)情況同治療前相比無明顯變化，潰瘍表面及口腔黏膜甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計分析方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行分析處理。所有計量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗或Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，對照組為80%，觀察組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=60) 例

2.2 復(fù)發(fā)率比較 通過對患者治療3個月、6個月的隨訪觀察，觀察組的總復(fù)發(fā)率為38.33%，對照組的總復(fù)發(fā)率為71.67%，觀察組和對照組的數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組在3個月的復(fù)發(fā)率低于對照組，6個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組3個月及6個月復(fù)發(fā)率比較(n=60)例(%)

3 討論

陰虛型口腔潰瘍是臨床中比較常見的一種病癥類型，屬中醫(yī)學(xué)“口糜”“口瘡”范疇。目前，臨床中尚不十分明確口腔潰瘍的發(fā)病原因，但是經(jīng)大量臨床實踐研究證實，陰虛型口腔潰瘍的發(fā)生與飲食習(xí)慣、胃陰不足、肝腎虧虛、胃火上炎、遺傳、免疫、感染、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏等有關(guān)，其病因病機既有病邪侵犯的因素，又有正氣虧虛的原因。因此，采取養(yǎng)陰扶正祛火法配合外敷治療該病可以到達標(biāo)本兼治的目的。

自擬方中生地甘苦而寒，既能滋養(yǎng)陰液，又能清熱涼血，為君藥。麥冬養(yǎng)陰清熱，玄參清熱解毒，二藥共助生地養(yǎng)陰清熱，為臣藥。知母清瀉胃熱，石斛清胃生津，龜板滋陰補腎，啟腎水上達于口;生蒲黃涼血止血，活血化瘀，止血不留瘀;肉桂雖辛甘大熱之品，且引火歸元，共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，寒熱并用，邪正并治，標(biāo)本兼顧，共奏滋陰涼血清胃之功，能達到養(yǎng)陰扶正的治療效果，改善患者機體功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)陰陽平衡。

康復(fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲體中提取，能夠有效促進肉芽組織的快速生長，且能有效加速壞死組織的脫落，從而對潰瘍面進行更好的修復(fù)［4］。云南白藥主要由三七、重樓等中草藥組成，具有活血祛瘀、鎮(zhèn)痛解毒、消炎、散腫、防腐生肌等功效，能有效促進抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛與愈合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，云南白藥具有促進血小板凝聚、改善微血管循環(huán)障礙、減少血栓形成、對抗炎癥過程中炎癥介質(zhì)的釋放與毛細血管通透性增強的作用［5］，因此，云南白藥涂于口腔潰瘍創(chuàng)面上，能有效保護潰瘍面，減少炎性滲出物，使壞死組織脫落，肉芽及上皮組織迅速生長。

綜上所述，養(yǎng)陰扶正祛火法聯(lián)合康復(fù)新液配伍云南白藥外敷的綜合療法，其中藥能夠養(yǎng)陰扶正，清熱斂瘡，西藥能夠抗菌消炎止痛生肌，二者優(yōu)勢互補、標(biāo)本兼治，顯著提高臨床治療有效率，具有不易復(fù)發(fā)的特點，值得在臨床推廣運用。

［1］華瑛.中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍36例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30(6):93-94.

［2］李秉琦.口腔粘膜病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:50.

［3］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):209.

［4］任舂娟.康復(fù)新液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，11(1):111-112.

［5］段曉麗.云南白藥藥理學(xué)探討［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2005，3(11):76-77.