龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾臨床研究

杜啟雪 ，王仁忠

(山東中醫(yī)藥大學 ，山東 濟南 250000 )

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龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾臨床研究

杜啟雪 ，王仁忠

(山東中醫(yī)藥大學 ，山東 濟南 250000 )

目的：探討龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：將100例證屬肝火上炎型突發(fā)性耳聾的中年患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組患者口服銀杏酮酯滴丸和長春胺緩釋膠囊(奧勃蘭)，治療組患者在對照組的基礎上口服龍膽瀉肝湯。比較兩組患者的治療效果。結果：3個療程后，治療組患者的總有效率為86.0%，對照組患者的總有效率為68.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：龍膽瀉肝湯結合銀杏酮酯滴丸和長春胺緩釋膠囊可有效治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾，達到“耳聰”的治療目的，值得臨床推廣應用。

突發(fā)性耳聾；龍膽瀉肝湯；肝火上炎型；銀杏酮酯滴丸；長春胺緩釋膠囊

突發(fā)性耳聾[1]即突然發(fā)生的聽力喪失或降低，此類耳聾多屬感音神經性，具體病因尚無明確定論。此類耳聾為耳鼻喉科常見病，中醫(yī)“暴聾”范疇。近年來山東省中醫(yī)院多采用中西醫(yī)結合的方法治療此病，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2014年12月就診于山東省中醫(yī)院耳鼻喉科門診的突發(fā)性耳聾的患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男性26例，女性24例；年齡分布為31～51歲，平均41.3歲；病程1～14天，平均8天。對照組男28例，女22例；年齡29～53歲，平均40.1歲；病程1～14天，平均7.7天。兩組患者的性別、年齡、病程以及聲導抗測試、純音聽閾檢查結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

中醫(yī)診斷依據為普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[2]。肝火上炎型突發(fā)性耳聾患者發(fā)病前多有情志抑郁或惱怒病史，聽力突然下降，伴面紅目赤、頭痛或眩暈，口苦，咽干，舌紅苔黃,弦數(shù)。

西醫(yī)診斷依據[3]為衛(wèi)生部規(guī)劃7年制臨床醫(yī)學教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》。①突然發(fā)生的、可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內；②非波動性感音神經性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dB以上，多為單側，偶有雙側同時或先后發(fā)生；③病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)；④可伴耳鳴，耳堵塞感；⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作；⑥除第八顱神經外，無其它顱神經受損癥狀。

病例納入標準：①診斷為暴聾并符合中醫(yī)辨證為肝火上炎型者；②符合突發(fā)性耳聾西醫(yī)診斷依據者；③自愿接受治療和觀察者；④年齡在29～53歲。

1.3 治療方法

治療組：口服龍膽瀉肝湯，藥物組成：龍膽草12g、梔子12g、黃芩15g、柴胡12g、生地黃18g、車前子12g、澤瀉15g、木通18g、當歸15g、甘草3g(以上藥物由山東省中醫(yī)院中藥房提供，并由山東省中醫(yī)院煎藥室代煎)。中藥服用方法：早、晚飯30min后各服1次；銀杏酮酯滴丸：口服，5粒，tid；長春胺緩釋膠囊(奧勃蘭)：口服,30mg,bid。

對照組：服用銀杏酮酯滴丸：口服，5粒，tid；長春胺緩釋膠囊(奧勃蘭)：口服30mg， bid。

兩組患者均接受3個療程的治療，每個療程為7天。

1.4 療效判定標準

療效按照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(1996)制定的療效分級標準進行統(tǒng)計：痊愈：0.25～4kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達到健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。計量資料以均數(shù)加減標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過3個療程治療，治療組患者的總有效率為86.0%，對照組患者總有效率為68.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

突發(fā)性耳聾多以惱怒或情志抑郁之后肝氣郁結，郁而化火，致肝膽火熱循經上擾清竅所致?！端貑枴づK氣法時論》[4]：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰”，可見肝與耳聾的關系非常密切。龍膽瀉肝湯中龍膽草、梔子、黃芩清瀉肝膽實火；柴胡疏肝解郁；車前子、澤瀉、木通導熱下行；生地黃養(yǎng)陰清熱；當歸養(yǎng)血活血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清肝瀉熱、開郁通竅之功。臨床應用時可加石菖蒲以通竅，以輔助提高突發(fā)性耳聾的治療效果。

西醫(yī)的內耳供血障礙學說[5]指出迷路動脈是供應內耳的唯一動脈，且其無側支循環(huán)，很多因素均可引起自主神經功能紊亂，導致迷路動脈血管痙攣、組織缺氧、水腫等一系列變化，均可影響到內耳血供，最終引起聽力下降。因為銀杏酮酯滴丸可以促進腦血液循環(huán),增加腦血流量；長春胺緩釋膠囊能提高神經元對葡萄糖和循環(huán)氧的利用能力，同時可擴張腦血管和毛細血管，改善腦血流量但不影響心臟血流量和全身血液循環(huán)，可以在治療突發(fā)性耳聾的同時，降低對心臟等的影響，尤其適合中老年患者，所以在本研究中運用此兩藥協(xié)助治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾。

綜上所述，龍膽瀉肝湯結合銀杏酮酯滴丸和長春胺緩釋膠囊可有效治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾，達到“耳聰”的治療目的，值得臨床推廣應用。

[1] 汪冰,劉大新.耳鼻咽喉學科學發(fā)展報告[J].中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志,2007,6(1):5-15.

[2] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007：54.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：36-38.

[4] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[5] 王海妹,黃繼紅,周小柳.不同年齡段突發(fā)性耳聾臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學學報,2008,29(18): 17-21.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-01-20

杜啟雪(1991-)，女，山東中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)治療耳鼻喉科疾病。

R276.1

A

1673-2197(2015)09-0093-02

10.11954/ytctyy.201509044