陳蓉蓉，蔡而瑋

(1.福建中醫(yī)藥大學, 福建 福州350001；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科，福建 福州350004)

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裂愈劑坐浴治療肛裂創(chuàng)面愈合臨床研究

陳蓉蓉1，蔡而瑋2

(1.福建中醫(yī)藥大學, 福建 福州350001；2.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科，福建 福州350004)

目的：觀察自擬裂愈劑坐浴對肛裂創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：選取肛裂患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例，治療組患者采用自擬裂愈劑坐浴治療，對照組患者采用高錳酸鉀溶液坐浴，記錄治療前后患者的疼痛積分、肛管靜息壓、出血積分等指標，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，治療組患者在肛門疼痛、肛管靜息壓、創(chuàng)面出血方面療效均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。結論：自擬裂愈劑坐浴能縮短肛裂患者創(chuàng)面愈合的時間，促進肛裂創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應用。

肛裂；創(chuàng)面愈合：裂愈劑；坐浴

肛裂(anal fissure)是齒狀線以下肛管皮膚縱型裂開形成的缺血性小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，有劇痛，愈合困難。肛裂是肛腸科常見的疾病之一，疼痛、出血、便秘是肛裂患者臨床中的表現(xiàn)。因此，治療后應注意觀察患者肛門疼痛、出血等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省人民醫(yī)院2014年4月—2015年4月收治的肛裂患者120例，所有患者均符合Ⅱ期肛裂[1]標準。排除精神疾病患者；肺結核、乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、糖尿病、結核病、腫瘤、孕婦及哺乳期婦女者；對本藥過敏者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性評價者。將其隨機分為治療組與對照組各60例，兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 自擬裂愈劑組方：大黃20g、金銀花15g、地榆15g、槐花15g、火麻仁15g、馬齒莧20g。加水2 500mL，煎出藥液1 500mL左右,由我院藥房代煎，待藥液溫度適宜后直接坐入盆中，充分放松肛門，配合提肛運動，每次坐浴時間為20～30min，每天2次，早晚各1次，7天為1個療程，連續(xù)應用2個療程。

1.2.2 對照組 采用高錳酸鉀溶液坐浴，濃度為1∶5 000，水溫保持約42℃，15～20min/次，每天2次，早晚各1次，7天為1個療程，連續(xù)應用2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale ,VAS)，從手術日開始，分記錄術后第1天、第7天肛門疼痛情況。0分：無疼痛，換藥時及適當活動無疼痛；2分：疼痛呈間歇性，可耐受，不影響睡眠；4分：持續(xù)性疼痛，影響睡眠，口服一般鎮(zhèn)痛藥物可緩解；6分：持續(xù)性疼痛，影響睡眠，需肌注度冷丁、嗎啡等藥方能止痛。

1.3.2 肛管靜息壓 對兩組患者在治療前后行肛管靜息壓檢測，并記錄數據。

1.3.3 創(chuàng)面出血評分 對患者治療后第1天及治療后第14天創(chuàng)面出血情況進行評分，并記錄數據。0分：無滲血；2分：手紙帶血；4分：便后滴血；6分：噴射性出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者肛門疼痛積分比較

兩組患者坐浴后第1天疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義，坐浴后第7天治療組患者疼痛積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明中藥裂愈劑坐浴比高錳酸鉀溶液坐浴更能緩解疼痛，促進肛裂創(chuàng)面的愈合。見表1。

表1 兩組患者肛門疼痛積分情況比較 (±s)

2.2 兩組患者治療前后肛管靜息壓效果比較

經過治療，兩組患者肛管靜息壓均較治療前有所下降，治療組患者下降程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示中藥坐浴和高錳酸鉀溶液坐浴均可緩解肛門內擴約肌痙攣，且中藥裂愈劑坐浴能更大幅度地降低肛管靜息壓，有利于促進創(chuàng)面愈合。見表2。

表2 兩組患者治療前后肛管靜息壓變化情況比較 (±s,kPa)

2.3 兩組患者出血情況比較

經過治療，兩組患者坐浴后第1天出血積分比較無統(tǒng)計學差異，而坐浴后第7天治療組患者出血積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明中藥裂愈劑坐浴比高錳酸鉀溶液坐浴更能止血，促進肛裂創(chuàng)面的愈合。見表3。

表3 兩組患者肛門出血積分情況比較 (±s,分)

3 討論

肛裂主要表現(xiàn)為疼痛、出血、便秘。創(chuàng)面疼痛是炎癥的表現(xiàn)之一。自擬裂愈劑坐浴方中，大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。現(xiàn)代藥理研究：大黃水浸出液對二甲苯引起的鼠耳朵腫脹有明顯的抑菌抗炎功效。金銀花注射和外敷均對大鼠足部腫脹有明顯抑制作用，可減少炎性滲出和抑制炎性增生[2]。地榆味苦、酸、澀，性微寒，功效涼血止血，解毒斂瘡。地榆根部含有地榆苷I、II、A、B、E等及酚酸類化合物，可顯著降低毛細血管的通透性，減少滲出，在創(chuàng)面形成一層保護膜，起收斂創(chuàng)口的作用，促進創(chuàng)面愈合?；被?，性苦，味微寒，歸肝、大腸經，功效涼血止血、清肝瀉火。本品富含蕓香苷、鞣質，槐花水煎劑，能明顯縮短出血和凝血時間，縮短創(chuàng)面愈合時間?；鹇槿饰陡?，性平，功效潤腸通便，含脂肪油，皂苷等，可促進大便通暢，緩解肛門肌肉緊張，促進表皮細胞的生長。馬齒莧抗菌作用藥理實驗證明，馬齒莧汁液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等肛腸科常見的致病菌有明顯的抑制作用。馬齒莧提取物可顯著提高小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬百分率和吞噬指數，促進溶血素及溶血空斑的形成，促進淋巴細胞的轉化。巨噬細胞分泌的細胞因子能促進組織血管內皮的形成和成纖維細胞的增殖，促進肉芽組織的生成[3]。諸藥合用，共奏清熱利濕、收斂止痛、涼血生肌之功效[4]。

創(chuàng)面愈合是多種細胞及細胞因子參與的復雜的生物學過程，由炎性細胞、角質形成細胞、成纖維細胞和內皮細胞等合成的各種生長因子協(xié)同作用完成[5]。治療組坐浴中藥大黃、金銀花、馬齒莧可抑菌抗炎，消腫止痛；地榆、槐花能降低毛細血管通透性，具有止血作用；火麻仁可緩解肛門肌肉緊張，減輕括約肌痙攣，改善肛周血液循環(huán)，降低肛管靜息壓。

綜上所述，中藥裂愈劑坐浴可減輕患者疼痛、降低肛管靜息壓、減少出血，促進巨噬細胞吞噬功能，促進表皮細胞生長、縮短創(chuàng)面愈合時間，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994．

[2] 熊敏.馬齒莧的藥理作用及其臨床應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2011,30(4):58-59.

[3] 周鏡桂，謝思田，張明君，等.堿性成纖維細胞生長因子在活性全層皮膚構建中的作用[J].汕頭大學醫(yī)學院學報，2014，27(2)：84-85.

[4] 湯獻彪.淺述金銀花的藥理作用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(19):77-78.

[5] 嚴龍宗，陳斌.慢性創(chuàng)面愈合的細胞治療[J].中國組織工程研究，2013(46)：8097.

(責任編輯：魏 曉)

2015-07-01

陳蓉蓉(1989-)，女，福建中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為肛腸科臨床。

R266

A

1673-2197(2015)21-0133-02

10.11954/ytctyy.201521066