田 君，楊師鑒

(1.常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000；2.常德市老年病醫(yī)院，湖南 常德 415000)

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大柴胡湯加減聯(lián)合治療慢性膽囊炎60例臨床研究

田 君1，楊師鑒2

(1.常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000；2.常德市老年病醫(yī)院，湖南 常德 415000)

目的：觀察大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎患者的臨床療效。方法：將120例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例。對(duì)照組給予患者單純茴三硫膠囊治療，每次25mg，每日3次；治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大柴胡湯隨證加減，每日1劑。兩組患者均治療1個(gè)月，記錄治療前后患者的胸脅脹痛、心下痞滿、納差等中醫(yī)癥狀評(píng)分；結(jié)果：治療組患者總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)；治療后，治療組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎療效確切，可明顯改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

大柴胡湯；慢性膽囊炎；茴三硫膠囊

慢性膽囊炎為臨床常見疾病，近年來隨著生活水平的提高，膽囊炎發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。臨床上治療慢性膽囊炎多以抗菌消炎為主，但存在耐藥性及易反復(fù)的情況[1]。本文采用大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎患者60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月—2013年6月我院收治的120例慢性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各60例。其中，治療組男28例，女32例；年齡16～65歲，平均年齡(40.21±8.61)；病程2個(gè)月至3年，平均病程(13.79±2.10)個(gè)月。對(duì)照組男26例，女34例；年齡17～65歲，平均年齡(41.30±7.13)歲；病程1.5個(gè)月至2.5年，平均病程(13.68±2.08)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]制定:①間斷或持續(xù)的右上腹鈍痛或不適感；②有消化不良癥狀如反酸、燒心、腹脹、噯氣等，進(jìn)食油膩后癥狀加重；③有急性發(fā)作及緩解交替的特點(diǎn)；④膽囊炎有輕壓痛和(或)叩擊痛。符合其中2項(xiàng)者即可診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肝膽氣郁證擬定：右胸脅部脹痛不適、脘腹痞悶，每因情志變化癥狀隨之加減，伴納差、噯氣頻作，舌苔薄白，脈弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；患者年齡16～65歲；知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性單純性、化膿性及梗阻性膽囊炎；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥敏者；合并心腦肝腎及造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)病者；精神病患者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 患者口服茴三硫膠囊，每次25mg，每日3次(成都國嘉聯(lián)合制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041947，25mg/粒)

1.5.2 治療組 給予患者大柴胡湯加減治療，藥物組成：南柴胡10g、陳皮10g、川芎10g、枳殼10g、大黃6g、半夏9g、白芍15g、炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚為引。隨證加減：兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕；脅痛劇烈者可加川楝子、延胡索行氣活血止痛；膽結(jié)石可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。每日1劑，早晚分服。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)兩組患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括胸脅脹痛、心下痞滿、納差等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效判定：痊愈：中醫(yī)癥狀積分減少90%～100%；顯效：中醫(yī)癥狀積分減少70%～89%；有效：中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%；無效：中醫(yī)癥狀積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效比較

經(jīng)治療，治療組患者總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 ±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，慢性膽囊炎多由細(xì)菌感染引起，同時(shí)與膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚有關(guān)。該病屬于中醫(yī)“膽脹”“脅痛”范疇，病位在膽，與肝胃關(guān)系密切。膽汁為“肝之余氣”，膽汁生化排泄有賴于肝的“疏泄”功能，因憂思?xì)馀?，濕熱?nèi)蘊(yùn)；虛損勞倦、淤血阻絡(luò)，均影響肝之疏泄，膽腑氣機(jī)之通降而致病，治療以疏理肝膽、和降通腑為原則。

大柴胡湯出自《金匱要略》，柴胡配黃芩和解清熱；大黃配枳實(shí)內(nèi)瀉熱結(jié)，行氣消痞；芍藥配甘草緩急止痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，治嘔逆不止；陳皮辛溫，辛行溫通，加強(qiáng)香附、川芎行氣止痛作用。諸藥借助肝的疏泄條達(dá)，以打通少陽氣滯，達(dá)到疏肝利膽、和降通腑的目的[5]。茴三硫膠囊可增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，促進(jìn)膽汁分泌，還具有調(diào)節(jié)胃腸道M受體作用及擬膽堿作用，從而催涎，抗口干，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，迅速緩解終止上腹悶脹、噯氣等癥狀。現(xiàn)代研究表明：柴胡有效成分柴胡皂甙具有抗炎、降低血漿膽固醇、抗脂肪肝、利膽等作用；黃芩具有利膽、保肝、降低毛細(xì)血管通透性及抑制腸胃蠕動(dòng)功能，具有較廣的抗菌作用；大黃可健胃和利膽，有止血、保肝、降壓、降低血糖、膽固醇等功效，對(duì)多種革蘭氏陽性和陰性菌有抑制作用；枳實(shí)可促膽囊收縮，奧狄氏括約肌張力明顯增加，有較強(qiáng)的抗過敏活性；半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔；陳皮有利膽作用。諸藥合用，大柴胡湯單藥具有抗炎、保肝、利膽、降低膽固醇等作用。

綜上所述，大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎療效確切，可明顯改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李國威,校利絨,夏厚綱,等.針?biāo)幉⒂弥委熉阅懩已?0例[J].河南中醫(yī),2012(10):1369-1370.

[2] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2152-2153.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：10.

[4] 梁華龍.傷寒論評(píng)話第20章 柴胡類證撮其要，病在氣機(jī)與水道——柴胡類證的辨證治療[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，9(28)：1287-1291.

[5] 劉春暉，林巧平，祁智，等.熱熔擠出技術(shù)制備茴三硫固體分散[J].華西藥學(xué)雜志，2013，28(1)：16-19.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-18

田君，男，湖南省常德市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2015)08-0117-01

10.11954/ytctyy.201508065