付鳳真

(商丘市長征人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

?

養(yǎng)精種玉湯對不孕癥患者黃體中期子宮內膜胰島素樣生長因子-Ⅱ的影響

付鳳真

(商丘市長征人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

目的：分析養(yǎng)精種玉湯對不孕癥患者黃體中期子宮內膜胰島素樣生長因子-Ⅱ(IGF-II)的影響。方法：選擇28例不孕癥患者作為研究對象，給予養(yǎng)精種玉湯治療，采用子宮內膜活檢冰凍切片SP法免疫組化，檢測治療前后患者黃體中期子宮內膜胰島素樣生長因子-II，并觀察比較含量變化。結果：治療前后黃體中期子宮內膜IGF-II的檢測結果分別為(123.06±41.53)、(154.00±40.21)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：養(yǎng)精種玉湯可促進不孕癥患者黃體中期子宮內膜胰島素樣生長因子-Ⅱ的分泌，可起到助孕作用，值得臨床推廣應用。

不孕癥；養(yǎng)精種玉湯；子宮內膜胰島素樣生長因子-Ⅱ

不孕癥指夫妻婚后2年，未采取避孕措施，性生活正常，但沒有懷孕。不孕癥可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，前者古名為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”[1]。不孕癥因腎虛、肝氣郁結、痰濕內阻等多因素引起。胰島素樣生長因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)可介導孕激素調節(jié)子宮內膜功能，促使胚胎植入子宮內膜中，使受孕完成。本文主要探討腎陰虛證不孕癥患者服用養(yǎng)精種玉湯前后，黃體中期(月經(jīng)周期第20～24天，即體溫上升后的第6～10天)子宮內膜IGF-Ⅱ的不同，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月-2011年10月我院收治的28例不孕癥患者，其中全不產(chǎn)者15例，斷緒者13例。其中，患者年齡為(27.1±3.0)歲，不孕時間為(5.0±2.0)年；月經(jīng)正常，經(jīng)期為(28.0±3.0)天；經(jīng)連續(xù)B超檢查均有正常排卵，婦科檢查患者內生殖器外形異常、輸卵管暢通。經(jīng)檢查，患者丈夫精液質量好，且夫妻雙方抗精子抗體均為陰性。患者在研究前3個月內，均未接受性激素類藥物治療。

1.2 方法

本研究，患者均為腎陰虛證不孕癥，治療應采用滋腎養(yǎng)血、調補沖任的方法。所用方藥出自《傅青主女科》，為養(yǎng)精種玉湯，方劑組成為：當歸15g、白芍15g、熟地30g、山萸肉15g。月經(jīng)結束后，患者開始服用方劑，每日1劑，分2次服用，水煎服，10劑為1個療程，連續(xù)服用3個療程。服藥期間患者自測基礎體溫，或檢測其尿液中黃體生成素峰值，用于監(jiān)測患者排卵。

1.3 樣本采集與檢測方法

1.3.1 標本采集 以患者未服藥時自然周期作為自身對照，分別在黃體中期時刮取患者服用前后的子宮前壁和后壁子宮內膜各1條，儲存于-80℃液氮中保存待測。同時，將采集的子宮內膜取少量進行病理學檢查，證實正處于黃體中期，且患者均不存在LPD(黃體功能不全)。

1.3.2 檢測方法 采用子宮內膜活檢冰凍切片SP法免疫組化檢測子宮內膜胰島素樣生長因子-II，采用HSCORE(免疫組化組織積分)法對免疫組結果進行半定量分析，檢測胰島素樣生長因子-II在黃體中期子宮內膜的表達。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

經(jīng)檢測，治療前患者黃體中期子宮內膜IGF-II的檢測結果為(123.06±41.53)，治療后患者黃體中期子宮內膜IGF-II的檢測結果為(154.00±40.21)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

時間IGF-II檢測結果治療前123.06±41.53治療后154.00±40.21

3 討論

《傅青主女科》又名《女科》，由傅山創(chuàng)作，具有較高的學術造詣，傅山將不孕癥分成十種證型，其發(fā)病原因和機制可分為腎虛、肝氣郁結、痰濕內阻、任督脈虛、帶脈拘急等五個方面[2]。本文主要研究對象為腎陰虛致不孕者，在女科上卷種子身瘦不孕(二十九)條中記載：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育……人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎……殊不知肝氣不開，則精不能泄，腎精既泄……以腎為肝之母，母既泄精，不能分潤以養(yǎng)其子，則木燥乏水，而火且暗動以鑠精，則腎愈虛矣。況瘦人多火，而又泄其精，則水益少而火益熾……此等之婦，偏易動火……此陰虛火旺不能受孕。即偶爾受孕，必致逼干男子之精，隨種而隨消者有之。治法必須大補腎水而平肝木，水旺則血旺，血旺則火消，便成水在火上之卦。方用養(yǎng)精種玉湯。”“三月便可身健受孕，斷可種子。”因此，腎氣充盈對治療腎陰虛證不孕癥起著重要作用。

妊娠過程可簡要概括為受精卵著床于子宮內膜內，繼續(xù)發(fā)育形成胚胎和胎兒。因此，受精卵的成功著床于子宮內膜是決定受孕的關鍵因素。生長因子、性激素、免疫調節(jié)物、各種藥物等可作用于機體，使子宮內膜得以分化發(fā)育，從而使受精卵著床，受孕完成。養(yǎng)精種玉湯具有補腎作用，可改善子宮內膜對受精卵的接受性，從而幫助腎陰虛證不孕癥患者受孕。

子宮內膜對受精卵著床的接受性在黃體中期表現(xiàn)最大，IGF-II主要在該時期子宮內膜中表達，IGF-II與受體結合，協(xié)助溶酶體的酶運轉工作，直接影響子宮內膜的分化發(fā)育[3]。研究[4]表明，IGF-II為有絲分裂原的一種，可促進子宮內膜細胞的生長。

4 結論

研究發(fā)現(xiàn)，我院收治的28例腎陰虛證不孕癥患者，在服用養(yǎng)精種玉湯3個療程后，其黃體中期子宮內膜IGF-II的檢測結果明顯高于治療前。研究證實，養(yǎng)精種玉湯方藥中熟地具有滋腎益精以生血的功能；當歸、白芍具有養(yǎng)肝和養(yǎng)血之功效；山萸肉具有滋養(yǎng)肝腎的作用。諸藥合用，可起到養(yǎng)血滋腎的作用，使得精血充而沖任滋，提高子宮內膜的接受性，從而助孕。

綜上所述，養(yǎng)精種玉湯可通過其益腎作用，調解卵巢中某些基因的表達，促使黃體的發(fā)育，促進IGF-II的表達及子宮內膜分化發(fā)育，IGF-II通過其分泌機制，起到促進內膜分化的作用，幫助腎陰虛證不孕癥患者恢復受孕。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:9,320-321.

[2] 蘇川英子.《傅青主女科》不孕探討[J].河北中醫(yī),2011,33(9):1389.

[3] WANG HS, GHARD T. IGFs and IGF-binding proteins in the regulation of human ovarian and endometrial function[J].J Endocrinol,1999,161(1):1-13.

[4] BADINGA L, SONG S, SIMMEN RC, et al. Complex mediat ion of uterine endometrial epithelial cell growth by insulin-like growth factor-II( IGFII) and insulin-like growth factor binding protein-2[J].J Mol Endocrinol,1999,23(3):277-285.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-21

付鳳真(1971-)，女，河南省商丘市長征人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科臨床。

R271.14

A

1673-2197(2015)08-0118-02

10.11954/ytctyy.201508066