顧 斌

(烏蘇市人民醫(yī)院，新疆 烏蘇 833300)

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赤芍承氣湯治療慢性重型肝炎療效觀察

顧 斌

(烏蘇市人民醫(yī)院，新疆 烏蘇 833300)

目的：觀察赤芍承氣湯治療慢性重型肝炎的臨床療效。方法：選取慢性重型肝炎78例，依據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用赤芍承氣湯治療，觀察比較兩組治療效果及相關(guān)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療前兩組患者PTA及PT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后研究組患者PTA比對(duì)照組高，PT比對(duì)照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。兩組患者治療前肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者TNF-α及ET比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：赤芍承氣湯治療慢性重型肝炎療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

慢性重型肝炎；赤芍承氣湯；肝功能；臨床研究

慢性重型肝炎患者肝功能嚴(yán)重失代償，可出現(xiàn)腹水、黃疸、凝血酶原活動(dòng)度降低、肝性腦病等癥狀及體征，病情兇險(xiǎn)、癥狀嚴(yán)重、治療困難、死亡率較高。中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性重型肝炎具有內(nèi)結(jié)瘀血、久病入絡(luò)的特點(diǎn)，始動(dòng)因素主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)，且正虛邪實(shí)，病機(jī)為濕熱瘀阻，機(jī)體肝失疏泄，加上膽汁未循常道運(yùn)行，導(dǎo)致外溢。我院2014年2月—2015年2月期間對(duì)78例慢性重型肝炎患者給予赤芍承氣湯治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年2月期間我院診治的慢性重型肝炎患者78例，依據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組和研究組各39例。對(duì)照組男29例，女10例，年齡30～69歲，平均(39.69±4.36)歲；研究組男30例，女9例，年齡30～71歲，平均(38.99±5.06)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用赤芍承氣湯治療，赤芍承氣湯成分：生大黃15～30g、赤芍30～60g、枳實(shí)30g、厚樸30g、元明粉10g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用，共服用14天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者肝功能、PTA、TNF-α、血清電解質(zhì)、PT、ET、血常規(guī)等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PTA及PT變化比較

治療前對(duì)照組患者PTA為(34.2±7.7)%、PT為(24.50±4.96)s，研究組患者PTA為(34.0±6.5)%、PT為(25.04±4.54)s，兩組患者PTA及PT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后對(duì)照組患者PTA為(37.6±9.9)%，PT為(21.55±3.20)s，研究組患者PTA為(48.5±10.2)%，PT為(12.65±1.63)s，研究組患者PTA比對(duì)照組高，PT比對(duì)照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組患者肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 ±s)

2.3 兩組患者治療前后TNF-α及ET變化比較

治療前對(duì)照組患者TNF-α為(0.92±0.14)μg/L、ET為(70.4±1.71)ng/L，研究組患者TNF-α為(0.93±0.12)μg/L、ET為(75.6±1.03)ng/L，兩組患者TNF-α及ET比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后對(duì)照組患者TNF-α為(0.82±0.15)μg/L、ET為(68.9±6.87)ng/L，研究組患者TNF-α為(0.54±0.14)μg/L、ET為(50.4±7.50)ng/L，兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討論

慢性重型肝炎是由慢性肝病發(fā)展而來的肝壞死及凋亡，肝臟無法滅活腸源性內(nèi)毒素，引起便秘、腹脹等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，由ET激活枯否細(xì)胞、腸源性內(nèi)毒素血癥所致肝損傷在本病發(fā)生過程中有重要意義[1]。ET可引起枯否細(xì)胞及肝細(xì)胞損害，產(chǎn)生細(xì)胞因子TNF-α，直接參與病理過程。TNF-α的產(chǎn)生離不開ET，肝損害誘發(fā)內(nèi)毒素血癥，而TNF-α毒性加重肝損傷，二者形成惡性循環(huán)，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功能衰竭。清除、減少細(xì)胞因子(TNF-α、ET等)，是預(yù)防肝功能衰竭的關(guān)鍵[2]。

中醫(yī)研究認(rèn)為，本病患者肝膽濕度壅盛，熱毒熾盛，肝用肝體俱損，病理演變惡性因果具有因?qū)嵵绿?、虛虛?shí)實(shí)、因虛致實(shí)的特點(diǎn)，直接影響疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。本病屬中醫(yī)“急黃”“黃疸”“臌脹”“肝瘟”“血證”等范疇，發(fā)病急、病情變化快、起病重、變癥較多，病機(jī)可歸為“瘀”“濕”“虛”“毒”“痰”等，并根據(jù)不同病機(jī)分為濕熱疫毒型、血瘀血熱型、瘀毒互結(jié)型、痰濕之毒型等[3]。

赤芍承氣湯為中醫(yī)傳統(tǒng)湯劑，成分有生大黃、赤芍、枳實(shí)、厚樸、元明粉，其中大黃為瀉下藥，可逐瘀通經(jīng)、瀉熱通腸、解毒涼血，用于積滯腹痛、目赤、瘀血經(jīng)閉、實(shí)熱便秘、腸癰腹痛等；赤芍具有消腫、化瘀、涼血和止痛的功效，主治血痢、瘀滯經(jīng)閉、腸風(fēng)下血、腹痛等；枳實(shí)為破氣之藥，可理氣除痞、除胸腹痞滿、化痰開痹、消積導(dǎo)滯；厚樸具有燥濕除滿、行氣消積、降逆平喘功效，主治濕阻中焦、食積氣滯、脘痞吐瀉等[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，赤芍承氣湯具有以下作用：①降低腸壁通透性，減少腸壁吸收內(nèi)毒素；②促進(jìn)腸動(dòng)力恢復(fù)及腸道蠕動(dòng)，預(yù)防有害菌群過度生長，有利于調(diào)節(jié)菌群平衡；③可滅活內(nèi)毒素，使血清TNF-α相應(yīng)降低；④增加循環(huán)血流量，提高肝細(xì)胞修復(fù)能力，進(jìn)而改善肝功能。本研究中，研究組應(yīng)用赤芍承氣湯，對(duì)照組接受常規(guī)治療，結(jié)果顯示研究組在降低TNF-α、改善肝功能等方面的效果優(yōu)于對(duì)照組，表明赤芍承氣湯治療效果佳，療效確切。

綜上所述，赤芍承氣湯治療慢性重型肝炎療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 鄧欣,楊大國,吳其愷,等.赤芍承氣湯治療慢性重型肝炎近期療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2004,14(2):67-69.

[2] 艾香英,符林春,譚行華,等.復(fù)方茵陳方加減湯治療慢性重型肝炎療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(2):145-148.

[3] 李向春.重癥肝炎患者臨床治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(3):108-109.

[4] 劉西洋,唐旭晨,吳文軍,等.中醫(yī)辨治瘀膽型肝炎研究概述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(4):53-54.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-23

顧斌(1970-)，男，新疆烏蘇市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.4

A

1673-2197(2015)17-0133-01

10.11954/ytctyy.201517071