章 程，胡春媚，李映霞，張元兵*

(1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌330006)

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柴胡龍骨牡蠣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期焦慮抑郁障礙臨床觀察

章 程1，胡春媚2，李映霞1，張元兵1*

(1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌330006)

目的：觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴焦慮抑郁障礙患者的臨床療效。方法：選取符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴焦慮抑郁障礙診斷的患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組患者給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療；對照組患者給予黛力新治療，療程為4周。觀察治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分、焦慮抑郁量表評分的變化及其臨床療效。結果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為86.7%，優(yōu)于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。在SAS、SDS評分改善方面，治療組患者優(yōu)于對照組；在臨床癥狀改善方面，對失眠、心慌心悸，及對于氣短、胸悶的改善，治療組患者均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：柴胡龍骨牡蠣湯加減能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴焦慮抑郁障礙患者的臨床癥狀，緩解焦慮抑郁障礙，尤其可改善患者失眠、心慌心悸、氣短、胸悶等癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應用。

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；焦慮抑郁障礙；柴胡龍骨牡蠣湯；臨床研究

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)，具有病程遷延、緩慢進展、反復發(fā)作、逐漸加重的臨床特征，除導致肺臟器質性損害外，還嚴重影響患者的日常生活、社會活動和精神狀態(tài)，常并發(fā)焦慮抑郁障礙[1]。研究顯示：心理障礙嚴重地影響COPD患者的生活質量，是導致患者死亡的重要原因之一[2]，因此如何有效改善COPD患者焦慮抑郁障礙是當前中西醫(yī)研究的重點之一。柴胡龍骨牡蠣湯具有良好的抗焦慮抑郁障礙效果[3-4]。本文探討柴胡龍骨牡蠣湯加減治療COPD穩(wěn)定期患者焦慮抑郁障礙的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月—2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)中COPD穩(wěn)定期診斷標準，且經(jīng)SAS、SDS評分判定符合焦慮抑郁障礙。將其隨機分為治療組和對照組各30例，治療組患者中，男性18例，女性12例，平均年齡(65.50±8.96)歲。對照組患者中，男性17例，女性13例，平均年齡(64.07±9.29)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 給予柴胡龍骨牡蠣湯加減治療。藥物組成：生黃芪30g，北柴胡15g，西黨參15g，茯苓、黃芩、桂枝、白術各10g，法半夏12g，酸棗仁30g，生龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30g，磁石(先煎)20g，生大黃6～10g，生姜3片，大棗6枚。水煎服，日1劑，分兩次服用。加減：若有痰黏咯出不易者，酌加用全瓜蔞、浙貝、桔梗、竹茹等；若見唇暗、舌質暗等瘀血征象明顯者，酌加用川紅花、桃仁、丹參、水蛭等；若見口干舌燥、舌質嫩紅、苔少、脈細等陰虛征象者，酌加用北沙參、麥門冬、天花粉、百合等。

1.2.2 對照組 給予黛力新治療(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20片/盒，每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg)，每天2片，早晨及中午各1片。

治療以4周為1個療程。若在治療觀察期間，患者出現(xiàn)COPD急性發(fā)作，可按慢性阻塞性肺疾病防治指南中急性發(fā)作期治療規(guī)范處理。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀：中醫(yī)癥狀評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關標準綜合制定。分為肺脹和郁病分別進行積分評定：肺脹(咳嗽、咳痰、氣短、胸悶)；郁病(煩躁易怒、神疲懶言、失眠、心慌心悸、納差)，各中醫(yī)癥狀分為 4級，各計0、2、4、6分；計單項癥狀積分。②焦慮、抑郁量表(SAS、SDS)評分：采用Zung所編制的焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)評分，均大于50分者判定為合并焦慮抑郁障礙。各項指標在治療前、治療后各評價1次。

1.4 療效判定標準

根據(jù)中醫(yī)癥狀積分計總分，以積分改善率為標準判定綜合療效判斷，標準分4級標準。臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤癥狀積分減少<95%；有效：臨床癥狀均有好轉，30%≤癥狀積分減少<70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為86.7%；對照組患者總有效率為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療前兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。在肺脹中醫(yī)癥狀積分方面，兩組患者治療前后的咳嗽、咳痰積分比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療組患者治療后氣短、胸悶積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，提示柴胡龍骨牡蠣湯能明顯改善COPD穩(wěn)定期患者的氣短、胸悶癥狀，見表2。在郁病中醫(yī)癥狀積分方面，兩組患者治療前后比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；治療后兩組患者煩躁易怒、疲乏懶言、納差積分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但治療后兩組患者失眠、心慌積分比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，表明柴胡龍骨牡蠣湯不僅能明顯改善患者焦慮抑郁癥狀，尤其在改善失眠、心慌心悸方面效果更明顯，見表3。

表2 兩組患者治療前后肺脹中醫(yī)癥狀積分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較

治療后兩組患者SAS、SDS評分明顯降低，與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；且治療組患者治療后評分低于對照組同期，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明治療組改善COPD穩(wěn)定期患者焦慮抑郁癥狀的效果更為明顯，見表4。

表3 兩組患者治療前后郁病中醫(yī)癥狀積分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)常見病，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點。中醫(yī)學對本病的認識高度一致，近年來現(xiàn)代醫(yī)學也已認識到，本病主要累及肺臟，也可引起全身(或稱肺外)不良反應，其中焦慮抑郁障礙嚴重影響著患者的生活質量，越來越受到醫(yī)務工作者的重視。中醫(yī)學對肺脹中的咳、痰、喘、滿、腫等有詳細的闡述，但對肺脹伴焦慮、抑郁則認識不足，尚無明確的理法方藥。

本研究結果顯示：柴胡龍骨牡蠣湯加減能有效改善COPD穩(wěn)定期伴焦慮抑郁障礙患者的臨床癥狀，總有效率為 86.7%，且SAS、SDS評分顯著下降，能有效緩解COPD患者的氣短、胸悶癥狀。表明本方不僅能有效改善COPD患者的焦慮抑郁障礙，同時又能有效緩解疾病病情，特別對于COPD穩(wěn)定期伴焦慮抑郁障礙患者失眠、心慌心悸癥狀明顯時尤其適用，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2013,36(4):255.

[2] 王維勛,孫付軍,張希林,等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減對焦慮模型小鼠的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(8):1264.

[3] 周勁光,楊霄鵬.柴胡龍骨牡蠣湯對慢性應激大鼠的抗抑郁作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):5.

[4] 洪廣祥.補虛瀉實法論治慢性阻塞性肺疾病[J].中醫(yī)藥通報,2006,5(4)：5-7.

(責任編輯：魏 曉)

2015-06-08

章程(1988-)，男，江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為肺系疾病的治療。

張元兵，男，江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，研究方向為肺系疾病的治療。E-mail：ybzhang68@sohu.com

R277.7

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1673-2197(2015)23-0140-02

10.11954/ytctyy.201523073