吳建華，王 燕

(太原市第四人民醫(yī)院，山西太原 030053)

健康教育路徑在耐藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用

吳建華，王 燕

(太原市第四人民醫(yī)院，山西太原 030053)

目的:探討健康教育路徑對(duì)耐藥肺結(jié)核患者的護(hù)理效果。方法:將280例耐藥肺結(jié)核患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理結(jié)合一般健康教育;研究組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理結(jié)合健康教育護(hù)理路徑，比較兩組患者的健康教育知曉度和護(hù)理滿意度。結(jié)果:研究組的健康教育知曉率高于對(duì)照組(χ2=4.242，P=0.039);研究組的護(hù)理滿意度好于對(duì)照組(χ2=7.519，P=0.006)。結(jié)論:健康教育路徑可以有效提高耐藥肺結(jié)核患者健康教育的實(shí)施效果，提高疾病知識(shí)掌握程度，加強(qiáng)護(hù)理效果。

耐藥肺結(jié)核;護(hù)理;健康教育;路徑

結(jié)核病是危害人類生命健康的主要疾病之一，其致病菌為結(jié)核分枝桿菌。隨著卡介苗和抗生素的使用，肺結(jié)核曾經(jīng)一度得到控制，但近年來(lái)出現(xiàn)的耐多藥結(jié)核病及廣泛耐藥結(jié)核病給結(jié)核病的防控帶來(lái)了新的問(wèn)題［1，2］，根據(jù)估算，我國(guó)每年新出現(xiàn)的耐多藥肺結(jié)核患者約為12萬(wàn)人，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。耐藥性肺結(jié)核病程長(zhǎng)，治療較為困難，病情反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用高［3］?；颊叱３３霈F(xiàn)各種問(wèn)題，所以，對(duì)耐藥性結(jié)核的護(hù)理顯得尤為重要。

太原市第四人民醫(yī)院從2012年開始，對(duì)耐藥性結(jié)核患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行健康教育，取得了一定的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇太原市第四人民醫(yī)院2012年7月～2014年11月年收治的280例耐藥結(jié)核患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，患者簽署知情同意書，對(duì)照組140例，男89例，女51例;年齡19～67歲，平均49±11.5歲，文化程度:初中及以下63例，高中及以上77例;病程1～11年，平均5.28±2.6年。研究組140例，男84例，女56例;年齡21～64歲，平均48±12.6歲;文化程度:初中及以下69例，高中及以上71例;病程1～12年，平均4.99±3.1年。兩組患者一般資料及疾病情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施一般健康教育。觀察組運(yùn)用健康教育路徑模式對(duì)患者依照流程進(jìn)行健康教育。

1.2.1 健康教育路徑制定 由科護(hù)士長(zhǎng)組織，請(qǐng)臨床護(hù)理專家指導(dǎo)，全科護(hù)士參與進(jìn)行制定。依據(jù)治療流程和護(hù)理要求，充分討論，深入思考每一階段的護(hù)理核心問(wèn)題和護(hù)理目的，制定路徑，內(nèi)容如下。

1.2.1.1 入院評(píng)估 對(duì)患者的詳細(xì)信息進(jìn)行登記，并進(jìn)行入院評(píng)分，并根據(jù)患者的基本情況，設(shè)定宣教預(yù)防措施。

1.2.1.2 住院1～3 d 要完成入院介紹、入院教育，同時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素控制，痰液評(píng)估，指導(dǎo)患者處理痰液、護(hù)理口腔，標(biāo)本準(zhǔn)備，檢測(cè)準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者采取正確、舒適及避免危險(xiǎn)因素的體位，告知患者服用藥物藥名、時(shí)間、計(jì)量;宣教注意事項(xiàng)及不良反應(yīng);觀察治療效果及藥物反應(yīng);針對(duì)相關(guān)檢查，講解注意事項(xiàng)。如:指導(dǎo)患者自然咳痰法:告訴患者留痰時(shí)間以清晨為佳;先漱口刷牙，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液量需要大于等于1 mL，咳痰困難者可以遵醫(yī)囑先做霧化再留痰標(biāo)本。向患者講解抗結(jié)核藥的使用原則，應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，尤其是要多向患者宣傳不規(guī)則治療的危害性及對(duì)預(yù)后的影響，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量服藥，增強(qiáng)患者的信心，使患者在今后的治療中能積極主動(dòng)地配合治療。

1.2.1.3 住院期間 進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，觀察患者一般情況和病情變化，指導(dǎo)患者放松心情，積極配合治療;個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，保持大便通暢;指導(dǎo)患者注意休息;指導(dǎo)個(gè)性化，進(jìn)行恢復(fù)期功能訓(xùn)練。如:指導(dǎo)患者掌握痰液的處理方法，養(yǎng)成不隨地吐痰的好習(xí)慣，告知患者排菌期間盡量不去公共場(chǎng)所，外出時(shí)注意戴口罩，同時(shí)要攜帶紙巾，吐痰的時(shí)候避開他人，有痰咳出來(lái)時(shí)記得咳于紙內(nèi)回收焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕遮住口鼻，減少耐藥結(jié)核菌的傳播。同時(shí)告知患者家屬，因?yàn)楹突颊呓嚯x接觸多，被傳染幾率大，所以盡可能的和患者分餐吃飯，分碗筷，分毛巾使用等，盡最大可能減少被傳染的幾率。再如:告知患者多進(jìn)食含鈣豐富的食物。因?yàn)榻Y(jié)核病痊愈過(guò)程中的鈣化，需要大量的鈣質(zhì)，所以多鼓勵(lì)患者進(jìn)食有利于結(jié)核灶鈣化的牛奶、奶制品、骨頭湯、貝類食物及豆制品，每天飲250～500 g牛奶可以滿足機(jī)體對(duì)鈣的需求。

1.2.1.4 出院前 個(gè)體化的康復(fù)功能訓(xùn)練，心理疏導(dǎo);飲食指導(dǎo);出院后服藥指導(dǎo);預(yù)防保健指導(dǎo);復(fù)診指導(dǎo);出院手續(xù)指導(dǎo);其他。

1.2.2 實(shí)施質(zhì)量控制 全科護(hù)理人員均進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握健康教育路徑的使用，同時(shí)初級(jí)職稱護(hù)士均配有一個(gè)高年資護(hù)士對(duì)其進(jìn)行具體的操作指導(dǎo)，每周均隨機(jī)抽查每位護(hù)士實(shí)施的一位患者進(jìn)行訪問(wèn)并全科討論路徑實(shí)施效果。

1.2.3 健康教育實(shí)施 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組采用健康教育路徑，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者按照健康教育路徑實(shí)施健康教育。每位患者入院后均有一張健康教育路徑表，責(zé)任護(hù)士發(fā)放表并向患者解釋健康教育路徑表的內(nèi)容及作法，鼓勵(lì)患者和護(hù)士進(jìn)行密切的溝通，對(duì)健康教育路徑表的內(nèi)容進(jìn)行討論，提出自己的看法和想法，護(hù)士針對(duì)患者的情況在健康教育路徑表上進(jìn)行標(biāo)注，根據(jù)路徑表的安排按時(shí)、按內(nèi)容、結(jié)合患者需要進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士評(píng)估，記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況并簽名，科室內(nèi)高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督查和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康教育知曉度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用自制問(wèn)卷法進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷共10道題，每道題分值為1。題目包括預(yù)防結(jié)核分枝桿菌傳播方法、抗結(jié)核藥物的服用時(shí)間及療程、停藥指征、復(fù)查時(shí)間、防結(jié)核分枝桿菌耐藥方法等，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):總分＞8分為理解;總分為5～8分為部分理解;總分＜5分為不理解?？偫斫饴?(理解+部分理解)/組例數(shù)x 100%。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者基于主觀感受對(duì)護(hù)理工作、護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，具體內(nèi)容包括病區(qū)服務(wù)，服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、巡視病房、主動(dòng)協(xié)助照顧、溝通能力、專業(yè)技能、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)和收費(fèi)等。共有10題，每題1分，選項(xiàng)分為非常滿意(1分)、滿意(0.5分)、不滿意(0分)，評(píng)分結(jié)果:8～10分為非常滿意，5～8分(不含8分)為滿意，低于5分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/組例數(shù)x 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院健康教育知曉度

總理解率研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.242，P=0.039)。見表1。

表1 兩組患者出院健康教育知曉度 例

2.2 兩組患者出院護(hù)理滿意度

總滿意率研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.519，P=0.006)。見表2。

表2 兩組患者出院護(hù)理滿意度 例

3 討論

臨床護(hù)理健康教育路徑設(shè)立以時(shí)間為橫軸，以各階段工作內(nèi)容為縱軸，對(duì)患者住院過(guò)程的健康教育進(jìn)行網(wǎng)格式的編排。在什么時(shí)間做什么檢查，病情的發(fā)展情況，健康教育如何進(jìn)行詳細(xì)記錄在案。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理病人的過(guò)程基本能夠做到有計(jì)劃、有預(yù)見性的執(zhí)行護(hù)理措施。而患者在一入院就參與到了臨床護(hù)理健康教育路徑的實(shí)施中來(lái)，對(duì)自己的病情發(fā)展有了更加充分的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理人員和患者的溝通交流過(guò)程中，一方面護(hù)理人員對(duì)患者的病情有了更加深入的了解，做到有的放矢，針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理;另一方面，患者主動(dòng)參與護(hù)理工作，增強(qiáng)了自我意識(shí)，促進(jìn)了自我康復(fù)的能力。護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步增強(qiáng)，達(dá)到護(hù)患和諧。

本次研究中對(duì)研究組患者實(shí)施了健康教育路徑，一方面對(duì)健康教育的實(shí)施時(shí)間和內(nèi)容有了具體的規(guī)定，護(hù)理人員在實(shí)施的時(shí)候不容易遺漏，另一方面護(hù)理人員在對(duì)患者情況的深入了解下進(jìn)行健康教育，能更好的發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，針對(duì)性的開發(fā)健康教育的內(nèi)涵和外延，患者也能更好的掌握和理解與疾病有關(guān)的知識(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也更為全面，從而以積極的心態(tài)和情緒面對(duì)治療，提高了臨床療效。本次研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

總之，通過(guò)制訂和實(shí)施健康教育路徑，規(guī)范護(hù)理行為，保障患者知情權(quán)。提高患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理的積極性。促進(jìn)患者早日康復(fù)，也提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。值得在護(hù)理工作中進(jìn)行更加深入的使用和推廣。

［1］ 郭翠菊，杜先智.耐多藥結(jié)核病的治療進(jìn)展［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(03):375-376。

［2］ 槐鵬程.復(fù)治肺結(jié)核患者耐多藥的危險(xiǎn)因素研究［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2014.

［3］ YAN Liping，QIN Lianhua，ZHANC Qing，et al.Transmission of Extensively Drug-resistant and Multidrug Resistant My-cobacterium Tuberculosis in Families Identified by Genotyping［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志:英文版，2013，126(3):521.

本文編輯:王 霞

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1671-0126(2015)06-0069-03

吳建華，女，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作