張潤霞

(太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西太原 030045)

健康教育在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用

張潤霞

(太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西太原 030045)

目的:探討健康教育在促進(jìn)糖尿病足患者綜合護(hù)理中的應(yīng)用。方法:將30例確診為糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分為2組，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施嚴(yán)格的綜合護(hù)理健康教育。結(jié)果:經(jīng)過15～20 d的治療護(hù)理，觀察組患者糖尿病足潰瘍愈合率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:健康教育可以提高糖尿病足的治療效果、降低其復(fù)發(fā)率。

健康教育;糖尿病足;護(hù)理;應(yīng)用

糖尿病足主要是指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。其主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因之一［1］。糖尿病足病程長、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。因此，開展針對糖尿病患者足部問題的早期干預(yù)和治療護(hù)理有重要意義。

健康教育是有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動，它的核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式［2］。健康教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者和家屬都能積極配合治療及護(hù)理，有利于糖尿病足的治愈，從而提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將萬柏林區(qū)中心醫(yī)院2013年1～12月的30例糖尿病足患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2013年1～12月萬柏林區(qū)中心醫(yī)院收治的30例糖尿病足患者作為研究對象，所有患者均符合糖尿病足潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男16例，女14例，年齡51～75歲。將30例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，觀察組15例均嚴(yán)格實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育，對照組15例采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。兩組患者一般情況無明顯差異。

2 糖尿病足健康教育的實(shí)施方法和內(nèi)容

糖尿病足患者的系統(tǒng)化健康教育主要體現(xiàn)在心理指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)3方面。

2.1 心理指導(dǎo)

2.1.1 營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者放松心情，配合治療 病區(qū)環(huán)境舒適、溫馨，降低患者的緊張情緒。責(zé)任護(hù)士在患者入院后熱情接待，向患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境及相關(guān)管理制度，使患者盡快熟悉住院環(huán)境，穩(wěn)定情緒，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.2 采用多種媒介的健康教育方式，增強(qiáng)患者治愈的信心

a)可以在病區(qū)走廊懸掛糖尿病足健康教育展板，用圖文并茂的形式講解糖尿病足的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，還可配以治愈患者足部照片對比治療前后的效果，以增強(qiáng)新入院患者的康復(fù)信心。b)在病區(qū)健康大講堂播放糖尿病足潰瘍患者換藥的視頻，由主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士向患者講解換藥的流程，消除患者的恐懼心理，以取得患者及家屬的配合。c)建立病房微信群，由病房護(hù)士長擔(dān)任群主，病房護(hù)士及醫(yī)生積極參與，定期在微信群中分享糖尿病足相關(guān)護(hù)理知識，在線解答患者及家屬提出的疑問。鼓勵(lì)痊愈出院的患者將自己的康復(fù)心得及痊愈后的足部照片分享到微信群中，幫助新入院的患者樹立康復(fù)的信心。群內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員及患者相互鼓勵(lì)，互相支持，營造和諧溫馨的醫(yī)患關(guān)系。出院的患者還可通過微信群與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士保持聯(lián)系，進(jìn)一步延伸出院后的健康教育。

2.2 行為指導(dǎo)

“知信行”理論顯示，人們行為改變可分為獲取知識、產(chǎn)生信念和改變行為三個(gè)過程。衛(wèi)生保健知識是建立積極、正確信念與態(tài)度的基礎(chǔ)［2］，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。在此理論指導(dǎo)下，對糖尿病足患者的行為指導(dǎo)，從以下幾方面進(jìn)行。2.2.1 飲食方面的指導(dǎo) 指導(dǎo)患者了解糖尿病預(yù)防及控制的飲食原則，做到三餐定時(shí)、定量、合理安排;每天均衡攝取奶類、五谷根莖類、豆蛋魚肉類、蔬菜類、水果及油脂類等食物，避免過多忌口;攝取多纖維的食物，可適度選擇糙米、全谷類或全麥面包等來代替白米飯、白面包等;多吃深色蔬菜;不吃高鹽與過度加工的食物，如罐頭、火腿、腌菜、蜜餞等;少吃高油脂及高膽固醇食物，如蛋黃、魚卵、動物內(nèi)臟等類的食物。

2.2.2 運(yùn)動方面的指導(dǎo) 告知糖尿病足患者忌長時(shí)間靜坐，應(yīng)根據(jù)自身情況，每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動，以利于改善局部血液循環(huán)。如按摩小腿，患者主動做提腳跟－腳尖運(yùn)動，待病情穩(wěn)定后適當(dāng)做下蹲運(yùn)動。冬季運(yùn)動不能空腹進(jìn)行，宜在飯后30 min后。平時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免盤腿坐或蹺二郎腿。

2.2.3 用藥方面的指導(dǎo) 通過健康教育的方式，使服藥患者了解所用降糖藥物的作用機(jī)理、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng);使用胰島素治療的患者了解胰島素的注射部位、操作流程保存方法及不良反應(yīng)［3］，消除患者對使用胰島素的顧慮。告知患者在感染的情況下，可以暫時(shí)使用胰島素，待潰瘍愈合后，根據(jù)病情和意愿選擇口服藥，提高患者的遵醫(yī)行為。

2.2.4 足部護(hù)理的指導(dǎo) 用圖文并茂的方法說明糖尿病足的嚴(yán)重危害及預(yù)防措施，仔細(xì)講解如何選擇鞋襪、清洗足部、修剪指甲。要求患者每天堅(jiān)持溫水洗足、檢查足部、涂擦潤膚膏、足部按摩、下肢運(yùn)動［4］。具體指導(dǎo)如下:a)指導(dǎo)患者盡量穿淺色襪子，襪口宜松，不赤腳走路。宜選寬頭底軟舒適透氣的鞋子，穿鞋前，應(yīng)仔細(xì)檢查鞋內(nèi)是否平整，有無異物，以避免損傷。b)洗腳或泡腳時(shí)水溫不宜超過40℃。每日洗腳后認(rèn)真檢查足部有無裂口及擦傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部的異常情況，如皮膚顏色變白或發(fā)暗紅、甚至發(fā)黑，足背動脈搏動減弱，提示末梢循環(huán)差，易發(fā)生潰瘍及壞疽，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。c)積極預(yù)防和治療足癬及甲溝炎，保持足部皮膚完整、清潔、干爽。及時(shí)修剪趾甲，修剪時(shí)不宜過短以免皮膚磨擦受傷。不可用力撓抓足部皮膚，避免損傷。蚊蟲叮咬瘙癢時(shí)，可涂抹利多卡因凝膠止癢。不可在足部長期使用粘性大的膠布，去除膠布時(shí)應(yīng)避免皮膚損傷。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 樹立康復(fù)信心，改變不良生活方式 通過對患者及家屬的健康教育，使患者樹立康復(fù)信心，自覺改變暴飲暴食、三餐不規(guī)律、久坐不動等不良生活方式，養(yǎng)成合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒的健康習(xí)慣。

2.3.2 積極治療糖尿病，有效控制血糖，適當(dāng)減輕體重 糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，要預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)、提高糖尿病足的治愈率，對糖尿病的治療及控制不容忽視。通過對患者及家屬的健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為，積極治療原發(fā)病，有效控制血糖，將體重控制在合理范圍，對于糖尿病足的康復(fù)，有重要的作用。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

自動出院1例，其他均病情好轉(zhuǎn)出院。對兩組患者在出院前進(jìn)行了糖尿病足知識知曉率的測定，采用選擇題百分制問卷考核的方法，觀察組掌握情況顯著優(yōu)于對照組。兩組治愈率有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DF知識知曉率與治愈率比較例(%)

系統(tǒng)化的健康教育在糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用，有助于患者正確認(rèn)識自身疾病，養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，提高遵醫(yī)行為，有效減少糖尿病足的復(fù)發(fā)。

［1］ 尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］ 楊廷忠，鄭建忠.健康教育理論與方法［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2004.

［3］ 趙秀君，高俊香，王康爍，等.出院計(jì)劃服務(wù)在糖尿病高危足病人護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)［J］.護(hù)理研究，2015，2(29):14-1272.

［4］ 張小群，范麗鳳，于阿英，等.糖尿病足預(yù)防護(hù)理“五部曲”的教育實(shí)施與效果評價(jià)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(9):785-788.

本文編輯:王立鈞

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1671-0126(2015)06-0071-02

張潤霞，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作