梅剛

摘 要：本文抽取2個(gè)班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）教學(xué)模式。以探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;中醫(yī)內(nèi)科學(xué);實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-1422（2015）03-0097-02

收稿日期：2014-02-15

作者簡(jiǎn)介：

梅 剛（1979-），男，河源市衛(wèi)生學(xué)校講師，醫(yī)研室副主任，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：中醫(yī)學(xué)教育。（廣東 河源/517000）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人稱為SSP，是學(xué)生扮演的模擬病人，常用于醫(yī)學(xué)院校組織的小型教學(xué)。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其實(shí)踐教學(xué)水平的高低對(duì)畢業(yè)生臨床診療水平有重要影響。我校教研室嘗試在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，取得了良好效果。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2012級(jí)中醫(yī)專業(yè)兩個(gè)平行班127名學(xué)生為研究對(duì)象，男53例，女74例;年齡17～22歲，其中實(shí)驗(yàn)組62例，觀察組65例。由同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)為兩個(gè)班授課，兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)課成績(jī)、開課計(jì)劃、理論課和實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)、教師配備等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

（二）方法

1.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的選取和培訓(xùn)

（1）志愿者的來(lái)源。選取中醫(yī)專業(yè)品學(xué)兼優(yōu)的高年級(jí)學(xué)生為標(biāo)準(zhǔn)化病人。入選條件：1）熟練掌握中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病的基本理論和基本技能;2）表達(dá)能力較強(qiáng)，善于溝通，有一定的表演能力，愿意被學(xué)生碰觸并簽訂協(xié)議書;3）與學(xué)生互動(dòng)中要專注，正確記錄學(xué)生的表現(xiàn);4）嚴(yán)格按照劇本回答問(wèn)題。

（2）SSP的培訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床典型病例，組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)集中編寫SSP劇本，其內(nèi)容要真實(shí)可信，反映臨床診療過(guò)程。將劇本發(fā)給入選學(xué)生，向?qū)W生詳細(xì)講解劇本，組織學(xué)生去市中醫(yī)院內(nèi)科病房見(jiàn)習(xí)，熟悉醫(yī)院的工作流程，最后經(jīng)過(guò)考核合格者參與本研究，培訓(xùn)時(shí)間為1周。

2.教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用“教師引導(dǎo)+以典型病例為載體進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練+教師指導(dǎo)+課后強(qiáng)化練習(xí)” 教學(xué)模式，具體如下：

（1）課前準(zhǔn)備。課前教師給出典型病例，要求學(xué)生分組討論，做好問(wèn)診、體格檢查、病歷書寫的準(zhǔn)備，并制定出診療方案。如哮病的學(xué)習(xí)任務(wù)包括：哮病的定義、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、證型分類、治法和方藥。

（2）課堂組織。由學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）扮演病人，教師簡(jiǎn)短講解后，將學(xué)生分成6組，各選一位組長(zhǎng)，各組內(nèi)先充分討論，然后由組長(zhǎng)模擬接診，其余成員予以補(bǔ)充。SSP如實(shí)演示病人的癥狀和體征，按劇本回答提問(wèn)，配合學(xué)生體格檢查，并記錄好學(xué)生的表現(xiàn)，完成資料收集后，各組應(yīng)制定出治療方案。教師負(fù)責(zé)巡回指導(dǎo)，指出需要改正的地方，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步完善相應(yīng)的操作。

（3）課后強(qiáng)化。根據(jù)臨床技能的操作要點(diǎn)，各小組學(xué)生可利用晚修和自習(xí)課進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。SSP在擔(dān)任模擬病人的同時(shí)，對(duì)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，幫助學(xué)生熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)。另外，各小組學(xué)生應(yīng)及時(shí)完成病例書寫，由小組長(zhǎng)收集后上交授課教師。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）理論考試。從學(xué)校試題庫(kù)中任抽一套試題，教考分離，同一時(shí)間考試，集中閱卷和成績(jī)分析（滿分100分）。

（2）綜合操作技能考核。將咳嗽、中風(fēng)、便秘、頭痛、腰痛五個(gè)典型病例作為考試內(nèi)容?？己诉^(guò)程中，讓SSP演示病人，考生在45分鐘內(nèi)完成問(wèn)診、查體及病例書寫，學(xué)生的成績(jī)由教師評(píng)分、SSP評(píng)分和病例書寫三部分按4∶3∶3比例算出（滿分100分）。

（3）問(wèn)卷調(diào)查。自制調(diào)查問(wèn)卷包括25個(gè)條目，其中15個(gè)條目用于考核問(wèn)診能力，10個(gè)條目用于考核體格檢查能力。每個(gè)條目分0分、1分、2分、3分、4分五個(gè)等級(jí)，整個(gè)調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用 （x±s） 表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

觀察組在理論成績(jī)、技能操作成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷成績(jī)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），如表1所示：

表1 兩組理論成績(jī)、技能操作及問(wèn)卷成績(jī)比較（（x±s，分）

組別例數(shù)理論考試成績(jī)操作技能成績(jī) 調(diào)查問(wèn)卷成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組 6282.7±12.486.5±7.687.4±5.4

觀察組 6573.5±12.777.4±6.976.9±6.2

t值 4.1307.05410.19

P值< 0.01< 0.05< 0.01

三、討論

（一）緩解教學(xué)病源不足和加強(qiáng)學(xué)生技能訓(xùn)練

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用有效解決了教學(xué)病源短缺的問(wèn)題，避免因教學(xué)引起醫(yī)患緊張事件的發(fā)生;同時(shí)，SSP的應(yīng)用解決了臨床病例不夠典型、病人不愿被多人多次操作、教師不宜在病房過(guò)多講解等問(wèn)題。本研究顯示，觀察組學(xué)生的技能操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

（二）促進(jìn)教師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和提高自身素質(zhì)

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的實(shí)施對(duì)教師的要求增高，需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，指導(dǎo)學(xué)生課前準(zhǔn)備，還需要編寫SSP劇本并對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)。在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，還要保證SSP每一次的表現(xiàn)完全相同，大大提升了教師的組織協(xié)調(diào)能力。

（三）轉(zhuǎn)變教學(xué)思想和構(gòu)建課堂教學(xué)新模式

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的主要任務(wù)是使學(xué)生具有正確收集資料和辨證施治的能力，強(qiáng)調(diào)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，為學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和日后工作打基礎(chǔ)。教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)、轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，積極構(gòu)建高效質(zhì)的課堂教學(xué)模式。

（四）認(rèn)識(shí)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)踐教學(xué)中局限

當(dāng)然，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式也存在一些問(wèn)題：第一，SSP雖然經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)，但畢竟不是真實(shí)患者，如患者的舌象、脈象、皮疹等陽(yáng)性體征無(wú)法模擬。第二，SSP的培訓(xùn)和劇本的編寫目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多源于部分專家經(jīng)驗(yàn)，其研究成果很難大面積推廣。第三，SSP兼職擔(dān)任模擬病人，其時(shí)間安排可能會(huì)與教學(xué)時(shí)間相沖突，需要教師與教務(wù)部門多溝通。第四，SSP提供是虛擬情景，缺乏臨床真實(shí)體驗(yàn)，學(xué)生可能對(duì)復(fù)雜多變的臨床實(shí)際認(rèn)識(shí)不足。

實(shí)踐證明，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅能緩解教學(xué)病源不足和加強(qiáng)學(xué)生技能訓(xùn)練，還能促進(jìn)教師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和提高自身素質(zhì)，是一種值得推廣的新型教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

周佳. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（15）：95～97.

責(zé)任編輯 賴俊辰