黃朝梅，何 力，邵巧儀

(佛山市婦幼保健院 新生兒科，廣東 佛山 528000)

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 周出生的新生兒，又稱未成熟兒。早產(chǎn)兒由于消化功能不成熟，胃腸動力障礙等因素易導致喂養(yǎng)困難，如護理不當將對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育造成影響，并影響其后的生活質量。發(fā)展性照顧護理模式通過實施個性化的護理［1－2］，注重患兒的生存質量，已普遍應用于新生兒監(jiān)護病房(NICU)［3－4］。本文旨在探討發(fā)展性照顧護理模式對促進早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成功率、減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、改善早產(chǎn)兒生活質量及促進其生長發(fā)育的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2014 年12 月入住NICU早產(chǎn)兒169 例為研究組，另選取2013 年1 月～2013 年12 月入住NICU 的早產(chǎn)兒156 例為對照組，兩組患兒Apgar 評分＞7 分，無合并癥。研究組男嬰89 例，女嬰80 例;胎齡＜32 周9 例，32 ～34周86 例，＞34 周74 例;出生時體質量1 300 ～2 450 g，平均2 110 g。對照組男嬰82 例，女嬰74例;胎齡＜32 周8 例，32 ～34 周77 例，＞34 周71例;出生時體質量1 350 ～2 350 g，平均2 100 g。兩組患兒胎齡、出生時體質量以及合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理模式，包括保暖護理、營養(yǎng)管理、呼吸道管理、感染控制及日常生活護理。研究組在常規(guī)護理模式的基礎上采用發(fā)展性照顧護理模式，包括:(1)環(huán)境管理，減少光線刺激，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力，保證其充足的睡眠;減少噪音刺激，控制呼吸機和心電監(jiān)護儀工作音量;控制微泵報警聲調至60 dB 以下，在早產(chǎn)兒進食或清醒時，播放一些輕音樂，創(chuàng)造良好舒適的心理環(huán)境;保持適當?shù)沫h(huán)境溫度和濕度，濕度調節(jié)至50%～60%，溫度調節(jié)需保持早產(chǎn)兒肛溫維持在37℃，皮膚溫度維持在36.5 ℃;所有接觸早產(chǎn)兒的物品必須預熱，避免冷刺激;(2)體位管理，為患兒營造一個類似子宮的舒適的環(huán)境，溫度為32 ～34 ℃;喂奶時給予頭高足低斜坡臥位，喂奶后取右側臥位并抬高肩部30°～50°，如病情允許可將患兒置于俯臥位，頭偏向一側(約30 min)，防止胃食管分流、溢奶等發(fā)生，喂奶過程中及喂奶后必須專人看護，注意觀察呼吸、皮膚顏色、嘔吐、嗆咳等情況，防止發(fā)生呼吸暫停、吸入性肺炎、窒息等意外。(3)根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育成熟度選擇合適的喂養(yǎng)干預措施，通過采用非營養(yǎng)性吸吮訓練吸吮、吞咽功能及協(xié)調能力，即在每次喂奶前15 min 給予無孔橡皮奶嘴進行吸吮，8 ～10 次/d;對胎齡＞34 周，吸吮吞咽功能較好，病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒采用經(jīng)口直接喂養(yǎng);胎齡＜34 周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調或因疾病原因導致不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒采用留置胃管進行間歇性管飼;對個別極低體重早產(chǎn)兒采用小劑量滴管滴喂，或用2 mL 注射器自口角處緩慢滴入，以促進早產(chǎn)兒吸吮反射的成熟及腸蠕動、胃排空，間歇1～2 h;(4)減少疼痛等刺激，在進行靜脈穿刺、末梢采血等操作時，注意減少疼痛刺激，并盡量采用靜脈留置針，減少穿刺的次數(shù);注重心理護理，用溫和的聲音輕輕呼喚患兒，通過溝通傳遞關愛;治療護理過程中避免導管脫落、藥物外滲可能引起的物理性或化學性損傷;盡量保證每次接觸后患兒可連續(xù)不斷2 ～3 h 睡眠時間;(5)撫觸療法，通過撫觸嬰兒皮膚及體表各部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，調節(jié)早產(chǎn)兒神經(jīng)、內分泌、免疫功能，恢復消化系統(tǒng)功能，促進胃腸蠕動，減少早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹、便秘等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生;(6)心理護理，醫(yī)護人員利用撫觸治療及實施其他治療護理操作時與患兒進行交流，提供患兒父母與患兒交流的機會，促進親情釋放，使患兒感受到溫暖和安全，促進患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和大腦發(fā)育;(7)健康教育，根據(jù)早產(chǎn)兒病情指導家長進行親子接觸，有針對性的宣教和具體示范，使家長理解發(fā)展性照顧的重要性，使發(fā)展性照顧順利實施。

1.3 觀察指標

記錄兩組早產(chǎn)兒入住NICU 至離開時，平均每天的體質量增長、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況、胃管留置時間、睡眠時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料已例數(shù)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組早產(chǎn)兒比較，研究組早產(chǎn)兒平均每天的體質量增加更快、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低、睡眠時間延長，胃管留置時間及住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較Tab.1 Comparison of feeding effects of premature infants in the two groups

3 討論

發(fā)展性照顧護理理念是20 世紀80 年代后期在日本、美國等國家發(fā)展起來的一種新生兒護理理念［5］，它將每個患兒看成是一個獨立的個體，采用個性化護理措施，滿足個體需要，盡可能排除環(huán)境中生長發(fā)育的干擾因素［2］，致力于創(chuàng)造更加溫馨和舒適的成長環(huán)境，更好地促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

早產(chǎn)兒出生時胃腸功能尚未發(fā)育成熟，吸吮力較差、吞咽反射弱，容易嗆乳;且胃賁門括約肌緊張性低，胃容量小，易發(fā)生胃食道返流和溢乳，同時由于各種消化酶不足、腸蠕動乏力等導致早產(chǎn)兒易出現(xiàn)其他喂養(yǎng)不耐受情況，如腹脹、便秘等。通過喂食體位的管理及非營養(yǎng)性吸吮訓練刺激興奮口腔迷走神經(jīng)，使胃腸激素水平發(fā)生改變，促進胃腸蠕動及排空，使進奶量增加，腹脹發(fā)生率降低，促進體重增長［6－7］。

發(fā)展性照顧護理模式中的撫觸療法，是通過對早產(chǎn)兒皮膚及體表部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應［8］，可使早產(chǎn)兒胃腸蠕動增強，食欲增加，幫助早產(chǎn)兒進行全身運動，增加能量消耗，對患兒恢復消化系統(tǒng)功能，減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受作用，研究組早產(chǎn)兒胃管留置時間短于對照組。此，亦提示發(fā)展性照顧護理模式的撫觸療法有助于早產(chǎn)兒胃的排空，另外，撫觸也是一種情感交流，便于和早產(chǎn)兒建立情感，促進其大腦發(fā)育，滿足其心理需求。

適宜的環(huán)境溫度和濕度減少了外界環(huán)境溫度對患兒的不良影響及不顯性失水，保證了患兒體感舒適，降低了患兒繼發(fā)感染的發(fā)生幾率［9］，使患兒心情平靜，減少了熱量的消耗，易于入睡，加上光線的調節(jié)，可幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠，促進體重的增加。研究組早產(chǎn)兒平均睡眠時間長于對照組，體重增長也明顯高于對照組，提示發(fā)展性照顧護理模式增加早產(chǎn)兒睡眠，而睡眠時生長素分泌，促進早產(chǎn)兒生長［10］。綜上，發(fā)展性照顧護理模式有利于促進早產(chǎn)兒成長發(fā)育。

［1］劉萍.NICU 早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2014(2):943.

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