姚為華

(中國(guó)核工業(yè)北京401 醫(yī)院 內(nèi)科，北京 102413)

隨著我國(guó)老齡化人口增加和人們生活水平的提高，我國(guó)老年高血壓患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)［1－2］。持續(xù)的血壓增高可增加急性腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全［3］。行為轉(zhuǎn)變理論是根據(jù)患者行為轉(zhuǎn)變需求，為患者在行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中提供技術(shù)性的行為支持，幫助患者建立良好行為的護(hù)理干預(yù)模式［4］。本研究對(duì)39 例原發(fā)性高血壓患者采用生活管理方式配合藥物進(jìn)行治療，觀察患者的血壓、血脂及生存質(zhì)量的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2011 年5 月～2012 年5 月心血管內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者78 例，均符合2010 年WTO 對(duì)高血壓的診療標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，在知情同意情況下，隨機(jī)將患者均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性21 例，女性18 例，年齡45 ～85 歲，平均(59.8±5.6)歲，病情為1 ～17 年，平均(5.8±2.1)年;吸煙史患者22 例，嗜酒史的患者14 例，合并肥胖患者12 例，合并糖尿病者18 例;高血壓輕度14 例、中度15 例、重度10例;排除肝腎功能異常、繼發(fā)性高血壓、心臟疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等患者。對(duì)照組男性22 例，女性17例，年齡47 ～87 歲，平均(59.8±4.3)歲，病情1 ～19 年，平均(5.8±3.1)年;吸煙史21 例，嗜酒史16例;合并肥胖患者12 例，合并糖尿病患者16 例，高血壓輕度13 例、中度14 例、重度12 例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院期間給予鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑、他汀類藥物等治療，同時(shí)給予健康教育，包括高血壓誘發(fā)的原因、用藥指導(dǎo)、常規(guī)性家庭保健及飲食指導(dǎo)，2 ～3 次/周，20 min/次，出院后鼓勵(lì)患者定期隨診并給予健康教育及指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論設(shè)計(jì)干預(yù)措施，由專業(yè)的護(hù)師或醫(yī)師每月1 次集中對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)及咨詢，記錄患者生活方式改變情況，回答患者行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中遇到的問(wèn)題及困惑，找出解決方法，持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月，分為意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期及維持期，各期時(shí)間分別為1 個(gè)月。意圖前期的干預(yù)主要幫助患者樹立正確的疾病治療觀念，意圖期的干預(yù)主要幫助患者樹立改變生活方式的意圖，準(zhǔn)備期提出控制目標(biāo)、提出行為改變嘗試計(jì)劃及步驟、設(shè)定計(jì)劃開始改變的時(shí)間，行動(dòng)期的干預(yù)主要幫助患者自主選擇替代策略、自我承諾及強(qiáng)化管理，維持期的干預(yù)主要幫助患者建立并維持良好的行為。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者干預(yù)前后血壓、血脂及患者生存質(zhì)量。采用日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。患者生存質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)［8］進(jìn)行評(píng)定，該量表8 個(gè)維度(包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、精力、社會(huì)功能、情感職能)共36 個(gè)條目，采用累計(jì)各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓、體質(zhì)指數(shù)及藥物用量

兩組患者治療后收縮壓、舒張壓顯著低于治療前，治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓及體質(zhì)指數(shù)下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，降壓藥物用量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后血脂水平

觀察組治療后TC、TG、LDL-C 顯著低于治療前，HDL-C 水平則高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。而對(duì)照組血脂水平與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

2.3 治療前后SF-36 評(píng)分

治療后觀察組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力及SF-36 總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、體質(zhì)指數(shù)及藥物用量Tab.1 Blood pressure，body mass index，and dosage of drugs of patients in the two groups before and after treatment

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓、體質(zhì)指數(shù)及藥物用量Tab.1 Blood pressure，body mass index，and dosage of drugs of patients in the two groups before and after treatment

(1)與同組治療前相比，P ＜0.05

組別 治療收前縮 壓(mmH治g)療后 治療舒前張 壓(mmH治g療)后 治體療質(zhì)前指 數(shù)(kg/治cm療2)后治百療普前樂(lè) 用量(m治g/療d)后觀察組 178.6±58.9 98.6±11.7(1) 124.6±25.3 78.9±12.7(1) 24.5±4.3 22.3±3.8(1) 3.85±0.18 1.86±0.27(1)對(duì)照組 173.5±53.6 125.7±47.3(1) 128.6±29.7 98.2±22.6(1) 24.9±4.6 24.5±4.7 3.92±0.21 3.91±0.22 t 0.968 4.285 0.789 4.217 0.648 3.489 0.882 3.915 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平，mmol/L)Tab.2 TC、TG、LDL-C and HDL-C levels of patients in the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平，mmol/L)Tab.2 TC、TG、LDL-C and HDL-C levels of patients in the two groups before and after treatment

(1)與同組治療前相比，P ＜0.05

組別 治療前T C治療后 治療前T G治療后 治療前LD L-C治療后 治療前H D L-C治療后觀察組 5.48±0.62 4.96±1.39(1) 1.96±0.48 1.14±0.56(1) 3.49±0.21 2.92±0.41(1) 1.18±0.52 2.06±0.76(1)對(duì)照組 5.69±0.79 5.58±0.82 1.92±0.57 1.89±0.67 3.51±0.32 3.49±0.45 1.17±0.62 1.19±0.81 t 0.885 3.712 0.763 3.778 1.012 3.745 0.764 3.623 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分Tab.3 SF-36 scores of patients in the two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分Tab.3 SF-36 scores of patients in the two groups before and after treatment

(1)與同組治療前相比，P ＜0.05;(2)與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05

維度 治療前觀察組(分)治療后 治療前對(duì)照組(分)治療后生理機(jī)能 64.32±8.56 82.69±11.21(1)(2)65.12±7.44 65.39±7.28生理職能 58.69±9.82 72.35±41.32(1)(2) 59.37±9.25 59.33±9.15軀體疼痛 62.35±11.21 82.69±14.31(1)(2) 62.14±11.89 62.38±11.47總體健康 49.68±12.17 63.25±15.23(1)(2) 51.12±11.76 51.84±11.63精神健康 45.32±11.21 63.21±11.24(1)(2) 46.08±11.52 46.37±12.41精力 53.26±13.51 69.21±14.36(1)(2) 52.89±12.76 52.91±11.87社會(huì)功能 65.38±12.19 84.39±14.65(1)(2) 64.79±11.65 64.22±11.82情感職能 54.39±8.96 75.69±14.63(1)(2) 53.87±8.33 53.96±7.84總評(píng)分 62.35±11.93 81.52±17.32(1)(2)61.89±12.10 61.45±11.96

3 討論

行為轉(zhuǎn)變理論是根據(jù)患者行為轉(zhuǎn)變需求在行為轉(zhuǎn)變過(guò)程中為患者提供有技術(shù)性的行為支持，最早被用于吸煙者戒煙行為的改變，后被廣泛應(yīng)用于高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的行為干預(yù)中，可分為意圖前期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期［4］。意圖前期及意圖期是通過(guò)向患者推薦相關(guān)座談會(huì)及有關(guān)讀物以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知［5］。準(zhǔn)備期通過(guò)向患者提供規(guī)范行的行為指南，明確患者切實(shí)可行的行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)［6］。行動(dòng)期是為了爭(zhēng)取環(huán)境及社會(huì)支持，為患提供替代方法。維持期通過(guò)為患者創(chuàng)造良好的支持性環(huán)境，讓患者持之以恒［7］。

本研究中觀察觀察組患者收縮壓、舒張壓及體質(zhì)指數(shù)下降幅度顯著大于對(duì)照組，降壓藥物用量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，研究結(jié)果與Wang YL 等［8］對(duì)社區(qū)糖尿病患實(shí)施行為干預(yù)的效果一致，從而表明行為干預(yù)能有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)，改善患者血壓水平。

行為轉(zhuǎn)變的目的是為了幫助患者從意圖前期向維持期過(guò)渡，并最終幫助患者改變不良的行為習(xí)慣，建立良好的健康生活方式。本研究中觀察組患者實(shí)施行為干擾后觀察組TC、TG、LDL-C 顯著低于治療前，HDL-C 水平則高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。而對(duì)照組血脂水平與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，從而表明行為轉(zhuǎn)變理論將有助于改善高血壓患血糖血脂水平，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9－10］。綜上所述，對(duì)高血壓患者在常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變理論教育能有效降低患者血壓及血脂水平，改善患者生存狀況，提高患者生存質(zhì)量。

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