覃靜

受訪專家|李正紅（北京協(xié)和醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師）

在戰(zhàn)場(chǎng)上講究“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，面對(duì)過敏也一樣，要想幫助寶寶遠(yuǎn)離牛奶過敏，同樣要做到知己知彼。

牛奶過敏的表現(xiàn)，你知道有哪些嗎？

當(dāng)意識(shí)到某樣?xùn)|西有危險(xiǎn)時(shí)，大多數(shù)人的反應(yīng)是離它遠(yuǎn)點(diǎn)兒?？扇绻愀靖杏X不到這?樣?xùn)|西是危險(xiǎn)的，怎么可能想到要躲開它呢？如果你不知道寶寶的哪些表現(xiàn)是牛奶過敏，你自然也不會(huì)采取措施，不會(huì)帶他去看醫(yī)生，那他就會(huì)一直被過敏所折磨。

寶寶如果對(duì)牛奶過敏，通常會(huì)有哪些表現(xiàn)？除了大便中有血、嘴唇腫脹等明顯的癥狀?外，還有一些不太明顯或容易被混淆的表現(xiàn)，很容易被家長所忽略。為此，我們做了一項(xiàng)調(diào)?查，我們看看在家長眼中，覺得寶寶牛奶過敏會(huì)有哪些表現(xiàn)？

小調(diào)查

為此，我們做了一項(xiàng)調(diào)查，我們看看在家長眼中，覺得寶寶牛奶過敏會(huì)有哪些表現(xiàn)？

長濕疹70%

皮膚瘙癢?53%

腹瀉53%

吐奶?41%

嘴唇周圍發(fā)紅?40%

經(jīng)常放屁30%

便秘?25%

肚子經(jīng)常咕咕叫25%

揉眼睛?24%

拒絕喝奶?23%

咳嗽10%

過敏表現(xiàn)之“雙城記”

家長誤區(qū)：過敏就是皮膚出現(xiàn)問題了

在選項(xiàng)中，濕疹的選擇是最多的，皮膚瘙癢、嘴唇發(fā)紅也有不少的得票?？磥?，皮膚是“面子工程”，所以能最早引起家長的重視吧。

醫(yī)生糾錯(cuò)：其實(shí)，牛奶過敏最早困擾寶寶的是消化道的癥狀

因?yàn)闈裾铋L在寶寶臉部、頭上，都是很明顯的地方，家長發(fā)現(xiàn)得比較早。而消化道癥狀，比如拉稀便、吐奶、拒絕喝奶，家長的第一反應(yīng)往往不是過敏，而是寶寶生病了。

家長誤區(qū)：單獨(dú)看一種表現(xiàn)

當(dāng)寶寶腹瀉、吐奶、長濕疹時(shí)，家長往往“就事論事”，腹瀉就是消化道的事，濕疹就是皮膚的事，沒有想到這些癥狀其實(shí)都是寶寶過敏的表現(xiàn)。

醫(yī)生糾錯(cuò)：要綜合地看多種表現(xiàn)

寶寶是否是過敏，醫(yī)生做出判斷前，會(huì)詳細(xì)向家長詢問孩子的各種表現(xiàn)，如果只是單獨(dú)一種表現(xiàn)，比如只是吐奶，或者有的喂母乳的孩子大便次數(shù)比較多，也比較稀，那可能是正常的，但是如果好幾種表現(xiàn)都同時(shí)出現(xiàn)，就要考慮是牛奶蛋白過敏的問題了。像上面提到的所有表現(xiàn)，都有可能是寶寶過敏的反應(yīng)。

家長誤區(qū)：寶寶的這些?表現(xiàn)不一定是過敏吧？

你怎么知道寶寶拉稀便不是腹瀉而是過敏？正常的寶寶也會(huì)吐奶，怎么我家寶寶吐奶?就是過敏？正是因?yàn)椴淮_定、沒想到，所以有的寶寶過敏很長時(shí)間也沒被家長發(fā)現(xiàn)。

醫(yī)生糾錯(cuò)：對(duì)急性過敏的表現(xiàn)要警覺，對(duì)慢性過敏的表現(xiàn)不能放松警惕性

過敏分為急性和慢性，急性的表現(xiàn)很明顯，比如吃完某樣?xùn)|西，嘴一下腫了，起一身皮?疹，甚至休克，電影《東成西就》里，梁朝偉演的香腸嘴大家印象都很深刻，如果沒見過?那樣的人，會(huì)覺得那是藝術(shù)化處理，但其實(shí)不是，有的寶寶過敏，嘴真的會(huì)腫成這樣，可見這種反應(yīng)有多快，遇到這種情況，家長肯定會(huì)帶寶寶馬上去醫(yī)院，經(jīng)過檢查，很快就能知道寶寶是過敏了。而慢性過敏的表現(xiàn)并不典型，不太容易識(shí)別，因?yàn)楦篂a、吐奶、皮膚瘙癢、揉眼睛等表現(xiàn)并非過敏獨(dú)有，其他情況也會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)這些表現(xiàn)，醫(yī)生也要綜合判斷才能確診，家長意識(shí)不到很正常。

從相同表現(xiàn)中找不同，醫(yī)生教你尋找過敏的蛛絲馬跡

雖然慢性表現(xiàn)難以判斷，但過敏和非過敏還是有一些輕微不同的，下面我們就一起通過?細(xì)微的差別來判斷一下。

皮膚瘙癢

小寶寶的動(dòng)作協(xié)調(diào)性還不夠好，定位不是特別準(zhǔn)，小手亂抓，時(shí)常撓自己一下很正常。但如果寶寶經(jīng)常抓自己，小腦袋或耳朵總是被抓破，那肯定是因?yàn)樗杏X癢，很可能是過敏的表現(xiàn)。

拒絕喝奶

很多寶寶都可能出現(xiàn)厭奶期，不喜歡喝奶。但如果是過敏引起的拒奶，寶寶通常表現(xiàn)為不喝奶的時(shí)候情緒特別好，只要一把奶瓶拿過來，或者媽媽一抱過來喂奶，他馬上就生氣了，推媽媽，推奶瓶。還有一種表現(xiàn)是寶寶明明很餓，很想喝奶，可喝了幾口后就不喝了，還邊哭邊往外推奶瓶。另外，寶寶清醒的時(shí)候不愿意喝，迷迷糊糊要睡著的時(shí)候還能喝下去一點(diǎn)兒，也可能是牛奶過敏的表現(xiàn)。

腹瀉

寶寶因?yàn)椴《靖腥疽鸬母篂a，還有其他的疾病癥狀，比如發(fā)燒、情緒不好、水樣便，相對(duì)好分辨，但乳糖不耐受和過敏引起的腹瀉分辨起來就不那么容易了。乳糖不耐受和過敏的主要表現(xiàn)都是拉稀便，寶寶的情緒正常，也不發(fā)燒，但乳糖不耐受的寶寶便常規(guī)檢查結(jié)果是正常的，沒有紅白細(xì)胞，沒有潛血，而過敏引起的腹瀉便常規(guī)檢查是不正常的，大便里能檢查到紅白細(xì)胞。

嘔吐

寶寶過敏引起的嘔吐，通常是喝一點(diǎn)兒就吐了，或不喝了，而如果是正常的吐奶或溢奶，是寶寶吃完后才發(fā)生的。

遭遇牛奶過敏，家長的疑問

換了過敏奶粉，過敏癥狀還沒消失，寶寶不是過敏吧？

吃了幾天的氨基酸配方粉，大便里仍然能查到紅細(xì)胞，很多家長會(huì)發(fā)出這樣的質(zhì)疑：是不是醫(yī)生診斷錯(cuò)了？舉個(gè)例子說明，家長就會(huì)明白了：如果說我們的手上劃了一個(gè)口子，刀子就是一個(gè)傷害因素，現(xiàn)在把這個(gè)傷害因素去除了，不再劃了，這個(gè)傷口是馬上就能好嗎？顯然不是，它還是有傷口，然后還要結(jié)痂，可能需要一周左右才能慢慢恢復(fù)正常。過敏反應(yīng)?期也一樣，對(duì)于過敏的寶寶來說，蛋白質(zhì)就是一把刀子，不停地在寶寶的腸道里面搞破壞，把腸道劃傷，所以大便里會(huì)有紅白細(xì)胞、有潛血?，F(xiàn)在寶寶不吃普通配方奶了，等于把刀子拿走了，但是并不代表傷口馬上就能好，所以短時(shí)間內(nèi)大便?是呈陽性，必須要等7～10天，這些傷口才能慢慢長好，這時(shí)再查，結(jié)果就正常了。

寶寶一直喝這種配方粉，為什么以前不過敏？現(xiàn)在卻過敏了？

很多家長都有這樣的置疑：我們從添加配方奶就一直喝這個(gè)品牌的奶粉，一直喝得挺好?的，怎么以前不過敏？這種過敏反應(yīng)不像青霉素過敏，只要一接觸就馬上會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，它可能是慢慢出現(xiàn)的，就像鈍刀子慢慢磨，磨到一定程度，就出現(xiàn)反應(yīng)了。

治療過敏的奶粉和普通奶粉可以混著喝嗎？

有的家長認(rèn)為，過敏奶粉有治療過敏的作用，已經(jīng)在治療了，那是不是普通奶粉也可以加一點(diǎn)兒呢？還是用上面的例子來說吧，原來是10把刀在劃口子，現(xiàn)在減了一半，但仍然有5把?刀子還在劃口子，傷害仍然存在，必須把刀子完全去除，才能把傷害消除。

大便有紅細(xì)胞或大便帶血，是否一定要吃抗生素？

寶寶腹瀉了，帶去醫(yī)院查大便，看到大便里面有紅白細(xì)胞，有的家長會(huì)認(rèn)為寶寶感染了細(xì)菌才拉肚子的，如果醫(yī)生沒有仔細(xì)觀察孩子的情況，開了抗生素，反而會(huì)使腸道受的傷害更嚴(yán)重。以前家長對(duì)過敏認(rèn)識(shí)還不足的時(shí)候，這種情況很容易發(fā)生。近幾年，過敏的寶寶越來越多，過敏的概念也越來越為家長所了解，這種情況才慢慢少了。

預(yù)防牛奶過敏，可以做的?3件事

母乳喂養(yǎng)

母乳是最適合寶寶的食物，它不僅有著最適合寶寶的營養(yǎng)配比，容易消化吸收，而且不容易發(fā)生過敏，所以，母乳喂養(yǎng)是最好的預(yù)防過敏的辦法。

母乳不足時(shí)選用部分水解配方粉

部分水解配方粉有預(yù)防過敏的作用，如果媽媽母乳不足，或因?yàn)楦鞣N情況實(shí)在不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，選擇部分水解配方粉可以降低牛奶過敏的風(fēng)險(xiǎn)。如果爸爸媽媽有過敏史，寶寶屬于過敏高危人群，也最好選擇水解配方粉。

準(zhǔn)媽媽補(bǔ)充益生菌

媽媽在懷孕時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，對(duì)寶寶將來過敏的防治有一定的幫助，但不能杜絕過敏。?荷蘭專家曾做過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)：兩組懷孕的準(zhǔn)媽媽，一組補(bǔ)充益生菌，另外一組沒有補(bǔ)充益生菌，寶寶出生后，觀察他們長濕疹的情況，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充了益生菌的媽媽生出的寶寶，發(fā)生濕疹的比例降低了。而沒有補(bǔ)充益生菌的媽媽，生出的寶寶濕疹發(fā)生的比例沒有降低?？梢?，補(bǔ)充益生菌對(duì)過敏防治有幫助。

那些為過敏寶寶準(zhǔn)備的特殊配方粉

部分水解配方粉

通常用于母乳不足時(shí)的過敏預(yù)防。如果媽媽的母乳不足，給寶寶補(bǔ)充部分水解蛋白粉，可以預(yù)防寶寶對(duì)牛奶蛋白的過敏。

深度水解配方粉

如果寶寶已經(jīng)對(duì)牛奶蛋白產(chǎn)生過敏，可以使用深度水解蛋白粉來進(jìn)行治療，這種配方粉起到的是治療作用。也有部分過敏的寶寶對(duì)深度水解配方粉反應(yīng)不佳，需要換成氨基酸配方粉。

氨基酸配方粉

氨基酸配方奶中不含有大分子蛋白，都是游離氨基酸所組成，用于牛奶蛋白過敏的診斷和治療。如果寶寶出現(xiàn)過敏癥狀，可以把普通粉停下來，換成氨基酸配方粉。如果孩子喝了氨基酸配方粉后，過敏有明顯的好轉(zhuǎn)，而換回普通配方粉癥狀又重新出現(xiàn)，就證明是牛奶蛋白過敏。