全國大學(xué)生臨床技能競賽對我校臨床技能培訓(xùn)模式改革的啟示

【摘 要】以參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽為契機，發(fā)現(xiàn)我校臨床技能培訓(xùn)的不足之處，積累競賽經(jīng)驗，探索科學(xué)合理的臨床技能培訓(xùn)模式改革方案，全面推進我校臨床教學(xué)工作改革，提升辦學(xué)綜合實力，從而培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需求的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】全國大學(xué)生臨床技能競賽 臨床技能培訓(xùn)改革 啟示

【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）24-0059-03

醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技術(shù)性很強的學(xué)科，它要求醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，還需要具備熟練的臨床實踐技能。臨床技能培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)人才教育與培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，一直受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育院校的熱切關(guān)注。自2010年以來，全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽已成功舉辦了6屆，它以“展風(fēng)采、奉學(xué)道、精醫(yī)術(shù)”為主題，主要目的在于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能操作的規(guī)范性和運用能力，全面提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神與人文素養(yǎng)，以及倡導(dǎo)相互協(xié)作的團隊精神及創(chuàng)新意識。競賽向社會傳遞出一個信號：臨床技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中具有重要意義。它調(diào)動了全國各高等醫(yī)學(xué)院校的積極性，在全國范圍內(nèi)掀起了加強醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的熱潮。

我校連續(xù)三年參加了全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽華東賽區(qū)的比賽，作為少數(shù)參賽的中醫(yī)院校之一，在備賽、參賽以及觀摩的過程中，發(fā)現(xiàn)目前我校的臨床技能培訓(xùn)尚有較多不足，特別是相對于西醫(yī)院校還有很大差距，希望以全國大賽為契機探索我校臨床技能培訓(xùn)模式的改革方案。

一 我校臨床技能培訓(xùn)存在的問題

1.臨床教學(xué)與實習(xí)基地資源不足

作為中醫(yī)學(xué)院校，我校直屬附屬醫(yī)院主要為三級甲等中醫(yī)綜合醫(yī)院，現(xiàn)有能供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)與實習(xí)的三級甲等西醫(yī)綜合醫(yī)院數(shù)量較少。隨著近幾年醫(yī)學(xué)招生規(guī)模的逐年擴大，以及各地醫(yī)學(xué)院校之間的激烈競爭，導(dǎo)致臨床教學(xué)與實習(xí)資源嚴(yán)重不足，體現(xiàn)為進入臨床實踐的學(xué)生數(shù)量劇增，速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于醫(yī)院患者數(shù)、病種數(shù)、典型病例數(shù)的增長。另一方面，患者自我保護意識和法律意識不斷增強，很大一部分患者不愿意配合臨床教學(xué)，加上《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的出臺給臨床帶教帶來更大的壓力，這必然導(dǎo)致學(xué)生臨床實踐機會減少。

2.臨床師資培訓(xùn)不足

為了實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的目的，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)從2012年起施行“2.5+2.5”的教育教學(xué)模式，即學(xué)生在3年級下學(xué)期時就進入臨床，在臨床醫(yī)院完成內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程的理論學(xué)習(xí)。然而，各臨床教學(xué)基地的教師主要接受各自醫(yī)院的管理，學(xué)校無法按在校教師的培訓(xùn)模式對臨床教師進行統(tǒng)一的教學(xué)管理培訓(xùn)。一方面，臨床教師承擔(dān)著臨床繁重的工作任務(wù)，對臨床教學(xué)工作的重要性缺乏足夠認(rèn)識，不重視教學(xué)方式和方法的研究，影響學(xué)生的上課效果。另一方面，臨床教師缺乏統(tǒng)一規(guī)范的技能培訓(xùn)，在給學(xué)生做技能操作培訓(xùn)時比較隨意，自身操作的不良習(xí)慣無法對學(xué)生進行規(guī)范的指導(dǎo)。

3.臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)備欠缺

我校臨床技能培訓(xùn)中心以本科醫(yī)學(xué)教育為主，為學(xué)生早期接觸臨床、實習(xí)前較熟練地掌握臨床基本技能、反復(fù)臨床提供了開放的臨床技能訓(xùn)練平臺。中心融合多學(xué)科、多功能、開放性、網(wǎng)絡(luò)化、資源共享等特點，實現(xiàn)統(tǒng)籌臨床教學(xué)安排、臨床教學(xué)實踐、臨床師資培訓(xùn)等功能。但是，中心目前的模型種類比較少，主要為內(nèi)科四大穿刺、婦科操作、靜脈輸液等模型，其他模型還有待完善。培訓(xùn)模型始終無法完全代替診所病患，因此，進一步拓展臨床教學(xué)與實習(xí)基地才能為學(xué)生創(chuàng)造更多的臨床觀察與實踐的機會。

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* 福建中醫(yī)藥大學(xué)校管項目（編號：X2013021）

二 我校臨床技能培訓(xùn)模式的改革措施

1.完善臨床技能培訓(xùn)中心，拓展臨床教學(xué)、實習(xí)基地

現(xiàn)有的臨床教學(xué)資源相對不足，加上緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床的實踐機會減少，鑒于這些因素，在臨床技能培訓(xùn)中引入模擬教學(xué)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革的重點之一。模擬教學(xué)即通過各種臨床技能操作模型，使醫(yī)學(xué)生在不接觸真實病患的情況下進行各類臨床操作的訓(xùn)練。這在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源的不足，為醫(yī)學(xué)生提供了更多的臨床技能操作機會。從近幾年全國臨床技能競賽的競賽項目來看，我校臨床技能教學(xué)培訓(xùn)中心的模型、設(shè)備等過于陳舊，種類不全，需要通過購置新模型、設(shè)備等進一步完善中心建設(shè)。同時，加大中心開放力度，使學(xué)生能更有效地利用中心資源。

2.完善臨床師資的培養(yǎng)

培養(yǎng)出高水平的老師是培養(yǎng)好學(xué)生的前提。作為臨床教師，不僅需要扎實的基礎(chǔ)知識，豐富的臨床經(jīng)驗，熟練的操作技能，還要有科學(xué)的教學(xué)方式、方法。一方面，學(xué)校要對各臨床教學(xué)醫(yī)院的教師進行統(tǒng)一規(guī)范的教育教學(xué)方法培訓(xùn)。定期開展教學(xué)研究，熟練運用多媒體教學(xué)、病例討論等多種教學(xué)方法，將理論授課與模擬訓(xùn)練、病房實踐相結(jié)合，教學(xué)與臨床相結(jié)合；另一方面，選派臨床教師觀摩全國臨床技能競賽，在觀看競賽時發(fā)現(xiàn)自身在教學(xué)方式、方法上存在的問題，為以后的教學(xué)指導(dǎo)累積經(jīng)驗。不僅如此，學(xué)校以組織臨床教師技能競賽的方式，以賽促教，希望通過競賽的形式提高臨床教師對臨床技能培訓(xùn)的重視。

3.以賽促學(xué)，全面提高學(xué)生綜合能力

組織校內(nèi)臨床技能競賽，競賽按照全國大賽的模式，內(nèi)容全面覆蓋各臨床專業(yè)的技能操作和相關(guān)知識點，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、眼科、皮膚科、耳鼻喉科、病理科、影像科、檢驗科等。還要涵蓋醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、心理素質(zhì)及臨場應(yīng)變能力、臨床綜合思維能力以及團隊協(xié)作精神的考核。競賽是一次對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的全面檢驗，我們更希望通過組織校內(nèi)競賽，讓學(xué)生有機會鍛煉臨床思維能力，促進理論與實踐相結(jié)合。

三 全國臨床技能競賽備賽建議

1.選拔參賽選手

在學(xué)生完成三年級課程后，根據(jù)學(xué)生理論成績、臨床技能考核成績以及平時綜合素質(zhì)考評，進行初步的篩選。通過初篩的學(xué)生將會有兩年的時間進行針對性的訓(xùn)練。在后期確定最后人選時應(yīng)該避免一次篩選的局限性，強調(diào)通過多次臨床技能考評，不僅僅依靠操作熟練程度，更要注重選手的理論知識水平、無菌觀念、臨床思維能力、人文關(guān)懷、團隊精神等多個方面的綜合實力。

2.與醫(yī)院加強合作

全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽從第一屆到第六屆，我們可以感受到，對參賽選手臨床思維能力的考核在競賽中所占的比重越來越大，選手需要根據(jù)題目分析判斷自己應(yīng)該進行哪項操作，除了考核選手的操作水平，同時還考查學(xué)生的臨床思維、分析問題和解決問題的能力。我校以往將在醫(yī)院實習(xí)的參賽選手召回學(xué)校進行操作技能突擊訓(xùn)練的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式已經(jīng)跟不上大賽的需求。相對于學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識，學(xué)生臨床思維的建立更加依賴于臨床醫(yī)院的培養(yǎng)。所以，我們要將訓(xùn)練模式由脫離臨床的“純技能訓(xùn)練”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹寄芙Y(jié)合臨床的復(fù)合式訓(xùn)練”，讓篩選出來的候選學(xué)生集中到一家醫(yī)院實習(xí)，由醫(yī)院主導(dǎo)培訓(xùn)，在實習(xí)過程中結(jié)合臨床病例進行針對性的訓(xùn)練；由學(xué)校配合醫(yī)院提供訓(xùn)練模型，以及協(xié)調(diào)競賽相關(guān)事宜。

3.組建完整的師資隊伍

往年我校臨床技能培訓(xùn)主要依托于學(xué)院西診教研室，偏重于內(nèi)科的教學(xué)，在培訓(xùn)學(xué)生的過程中存在明顯的局限性。因此急需組建一個完整的培訓(xùn)師資隊伍，必須要涵蓋臨床內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉、皮膚科等科室，每個科室至少一名專職負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)的教師，除了負(fù)責(zé)日常的培訓(xùn)工作，還需要定期以競賽的模式對學(xué)生進行考核。同時，不斷完善臨床技能競賽題庫。一是將往年競賽的題目收集并完善；二是組織臨床醫(yī)院各科室副主任以上的醫(yī)生參照往年競賽的題目結(jié)合醫(yī)院病例出題。在平時訓(xùn)練時要培養(yǎng)學(xué)生迅速審題的能力，要做到能夠快速找出題眼，準(zhǔn)確地做出判斷。

4.加強人文關(guān)懷培養(yǎng)

面對當(dāng)今社會醫(yī)患矛盾激化的嚴(yán)峻形勢，全面提高醫(yī)學(xué)生的人際交往能力以及加強人文素質(zhì)的培養(yǎng)，有助于醫(yī)患之間的溝通，促進社會醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。作為一名合格的醫(yī)生，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還需要具有“以病人為中心、一切為了病人”的現(xiàn)代醫(yī)療理念，充分尊重患者的人格、人權(quán)。然而，從平時的訓(xùn)練和考試來看，由于是使用仿真訓(xùn)練模型，醫(yī)學(xué)生在訓(xùn)練過程中表情冷漠、態(tài)度生硬、動作粗暴，不注重保護“患者”隱私。因此，在培訓(xùn)時要加強醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)，要求把仿真模型當(dāng)作真正的患者一樣對待。培訓(xùn)教師更要以身作則、言傳身教，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛患者的職業(yè)操守。

我校以全國大賽為契機正在積極探索適合中醫(yī)院校的臨床技能培訓(xùn)方案，不僅建立了OSCE畢業(yè)臨床技能畢業(yè)考核模式，還多次舉辦校內(nèi)臨床技能競賽，希望借此推動臨床技能教學(xué)發(fā)展。但是，競賽只是促進學(xué)校教學(xué)、促進學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方式方法，并不是目的。臨床技能培訓(xùn)必須面向全體醫(yī)學(xué)生，應(yīng)避免重視競賽的選拔性而忽視了教育的普遍性，要正確處理好競賽與教育的關(guān)系?？傊珖叩柔t(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽不僅是對醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的檢驗，更是對醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)水平的檢驗。對比西醫(yī)院校，中醫(yī)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域確實存在很大的差距，更應(yīng)借大賽的東風(fēng)看到自身發(fā)展的不足，全面推進臨床教學(xué)工作改革，提升辦學(xué)綜合實力，才能培養(yǎng)出符合社會需求的醫(yī)學(xué)人才。

〔責(zé)任編輯：林勁〕