肖智　許亮

摘要：目的 分析并探討?yīng)毣铎顫裰雇礈c美洛昔康聯(lián)合療法在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 2013年3月～2014年3月，我院共收治100例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。兩組患者均使用美洛昔康進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用獨(dú)活祛濕止痛湯。對(duì)比分析兩組患者的治療有效率和治療前后的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05）；治療后，觀察組患者的治療有效率和臨床癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，獨(dú)活祛濕止痛湯與美洛昔康聯(lián)合療法能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，改善患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，效果顯著，屬于一種行之有效的臨床治療方法。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活祛濕止痛湯；美洛昔康；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；應(yīng)用價(jià)值

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的免疫性疾病，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處發(fā)生顯著性的退行性的變化，患者的臨床癥狀主要是四肢的小關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫大現(xiàn)象，并伴有間歇性的疼痛，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)a(chǎn)生畸形現(xiàn)象，因此，該病癥在臨床上的殘疾率也較高[1]。本研究選取100例該病癥患者進(jìn)行分組研究，本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2014年3月，我院共收治100例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組中，男31例，女19例，患者的年齡為18～75歲，平均年齡為（55.2±3.3）歲，病程為1～9年，平均病程為（4.1±2.5）年；觀察組中，男30例，女20例，患者的年齡為20～78歲，平均年齡為（56.0±3.1）歲，病程為1～11年，平均病程為（4.9±2.3）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病程等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

病例選入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床全面檢查得以確診；參與本次研究前3～4w內(nèi)未使用過(guò)美洛昔康等藥物進(jìn)行臨床治療；對(duì)本研究所使用藥物無(wú)既往過(guò)敏史。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有胃、腸潰瘍等腸胃疾病的患者；合并有心、肝、腎功能性損傷或衰竭的患者[2]。

1.2方法 兩組患者均使用7.5mg的美洛昔康片（由蘇州威爾森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)為H20061231）進(jìn)行常規(guī)治療，使用方法為早飯后口服1次/d；在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用獨(dú)活祛濕湯進(jìn)行聯(lián)合治療，其藥物成分主要包括：全蝎6g，威靈仙15g，地龍12g，桂枝10g，獨(dú)活15g，蒼術(shù)12g，黃柏10g，姜黃15g，烏梢蛇10g，川牛膝15g，紅花10g，蟲(chóng)10g[3]，每日水煎1劑至300mL，分2次口服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的治療有效率和治療前后的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況，其中，相關(guān)指標(biāo)主要包括C-反應(yīng)蛋白（即CRP）、血沉（即ESR）和類(lèi)風(fēng)濕因子（即RF）[4]等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者的臨床癥狀均完全消失，且CRP、ESR以及RF等指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；②顯效：患者的臨床癥狀基本消失，且各項(xiàng)指標(biāo)有顯著改善；③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)均有一定改善；④無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)任何明顯好轉(zhuǎn)或加重[5]。

癥狀體征積分的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：主要評(píng)估內(nèi)容包括患者的晨僵時(shí)間、雙手握力和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、休息痛以及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)等[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，而組間對(duì)比和計(jì)數(shù)資料則分別使用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療有效率的比較 觀察組中，痊愈為30例，顯效為11例，好轉(zhuǎn)為7例，無(wú)效為2例，治療有效率為96%；對(duì)照組中，痊愈為11例，顯效為10例，好轉(zhuǎn)為19例，無(wú)效為10例，治療有效率為80%。觀察組患者的治療有效率要明顯高于對(duì)照組患者，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后的癥狀體征積分的變化情況的比較 治療前，兩組患者的癥狀體征積分相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05）；治療后，兩組患者的癥狀體征積分均有一定改善，但是觀察組患者的改善情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況的比較 治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相比無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程較長(zhǎng)，難以治愈，患者的病情可反復(fù)發(fā)作，對(duì)其正常生活均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在臨床治療該病癥時(shí)，美洛昔康等西藥療法是常用療法，美洛昔康中所含的COX-2有著顯著的抗炎和解熱的作用，且鎮(zhèn)痛效果明顯，所以能夠在一定程度上緩解患者的腫痛等癥狀，但是藥效難以持久，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[7]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，獨(dú)活祛濕止痛湯在該病癥的治療中的應(yīng)用價(jià)值日益顯著。中醫(yī)理論指出，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥或者尪痹的范疇，本虛標(biāo)實(shí)則是該病癥的發(fā)病基礎(chǔ)，患者在臨床上的癥狀則為痰熱互結(jié)以及經(jīng)絡(luò)阻滯等[8]。從獨(dú)活祛濕止痛湯的藥物構(gòu)成來(lái)看，獨(dú)活和地龍等藥物有著顯著的通絡(luò)散結(jié)作用，且止痛效果顯著；而黃柏等藥物有著清熱的功效；烏梢蛇和姜黃等藥物則主要用于化瘀通絡(luò)，同時(shí)也伴有活血止痛的強(qiáng)大功效，因此，獨(dú)活祛濕止痛湯有著確切的清熱燥濕以及活血化瘀的作用[9]。

本研究中，觀察組的治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），提示，在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，獨(dú)活祛濕止痛湯與美洛昔康聯(lián)合療法的效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[7]張栩.針?biāo)幉⒂弥委燁?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)功能障礙[J].現(xiàn)代康復(fù)，2013，5（5）：92.

[8]王亞敏，施兆明，蔡建盛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎38例[J].中醫(yī)臨床研究，2012（20）：58.

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