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摘要：目的 探討不同治療方法治療股骨粗隆間骨折療效對(duì)比研究方法。方法 選取2012～2013年來(lái)本院治療的股骨粗隆間骨折患者共60例，隨機(jī)平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，效果更好，患者恢復(fù)情況更好。結(jié)論 手術(shù)方法對(duì)于治療股骨粗隆間骨折和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極意義。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；手術(shù)方法；保守治療

隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人越來(lái)越多，股骨粗隆間的骨折也成為臨床上常見(jiàn)的病癥。如果沒(méi)有很好的治療，往往會(huì)導(dǎo)致髖外翻和患者自身肢體縮短，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，同時(shí)治療后復(fù)發(fā)率和致死率也較高。股骨間粗隆間的骨折主要原因是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松所致。因此老年人是易患人群。醫(yī)療水平遠(yuǎn)不如今的之前一般采用保守治療。由于保守治療并發(fā)癥多復(fù)發(fā)率高且患者的治療愈后效果不明顯甚至致死率也高，往往現(xiàn)在臨床上首先選擇手術(shù)治療。且入院一天內(nèi)為患者治療的最佳時(shí)期。隨也醫(yī)療技術(shù)水平的提高和股骨粗隆間固定材料的更新，對(duì)于股骨粗隆間的骨折治療方法也愈來(lái)愈多。手術(shù)治療方法主要有髓外固定和髓內(nèi)固定兩種方法?，F(xiàn)就我院于2012～2013年用不同的治療方法對(duì)60例股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行治療并討論相對(duì)應(yīng)的治療效果，以下是討論的對(duì)比研究結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012～2013年來(lái)本院治療的股骨粗隆間骨折患者共60例，股骨粗隆間骨折分為四型。患者下肢的突然扭轉(zhuǎn)、或者不注意的跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力的撞擊而引起骨折現(xiàn)象的發(fā)生，這樣的骨折多為粉碎性。很多患者有下列癥狀，外傷后身體一部分位置疼痛、發(fā)生腫脹、有壓痛感和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。一部分患者大粗隆部位腫脹、壓痛感、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)的骨折段處于極度外旋的位置，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。部分還伴有內(nèi)收畸形。而在常規(guī)X線檢查中可以發(fā)現(xiàn)股骨大、小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線、嵴及軟組織影重疊。CT顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性及骨斷層層面內(nèi)部結(jié)構(gòu)。磁共振（MRI）檢查掃描敏感性高，明顯優(yōu)于X線及CT。股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無(wú)法為X線顯示的骨折類(lèi)型局部滲出導(dǎo)致骨折信號(hào)影。將這60例患者隨機(jī)平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組使用保守治療，保守治療根據(jù)患者治療后是否有可能下地行走來(lái)說(shuō)可以歸為2類(lèi)方法。對(duì)于不能使用牽引方法的，要用止痛來(lái)治療，鼓勵(lì)盡早能坐起來(lái)。對(duì)于有希望下地行走的患者，可以牽引并引導(dǎo)下床走路并定期檢查。有的兩周之內(nèi)并在3個(gè)月內(nèi)有效的緩解病情。實(shí)驗(yàn)組使用手術(shù)治療，手術(shù)治療方法有以下幾類(lèi)：外固定支架，這種方法適用于可以手術(shù)或不可以手術(shù)之間的患者。多枚釘，這種方法也普遍被應(yīng)用。側(cè)方釘板類(lèi)：髓內(nèi)釘系統(tǒng)：①Gamma釘；②股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）；③PFN-A。對(duì)年齡比較大的股骨粗隆間骨折預(yù)計(jì)其壽命在10年以內(nèi)的病例，只要其身體情況可以耐受時(shí)，可以將骨水泥型人工假體置換手術(shù)作為一種治療方式進(jìn)行選擇。并且患者需要注意營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，比如蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)等的攝入（飲食的注意，而非藥物）還有活動(dòng)仍然不適宜于劇烈情況，可以借助拐杖慢走。注意活動(dòng)患肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免較長(zhǎng)時(shí)間曠置影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。還有注意不要熱敷按摩，休息時(shí)抬高患肢過(guò)心臟，走路要正，不然好腿也要痛，吃點(diǎn)活血片，床上活動(dòng)關(guān)節(jié)為主，下地負(fù)重鍛煉為輔。

1.3判定方法 兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療、護(hù)理后，對(duì)患者是否傷處疼痛，敏感性高低，發(fā)生腫脹等方面調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估不同治療方法治療股骨粗隆間骨折療效。P<0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在這60例患者接受治療之后，普遍病情都有所好轉(zhuǎn)并且心情愉悅，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中，在實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)手術(shù)治療并加以精心的護(hù)理之后，相對(duì)于保守治療的對(duì)照組來(lái)說(shuō)，效果更好，患者恢復(fù)情況更好，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明此方式對(duì)于此病有較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

治療股骨粗隆間骨折的方法有保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是進(jìn)行牽引治療。一般保守治療時(shí)間為8～12 w。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不能提早的下床活動(dòng)致使了很多諸如褥瘡，泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥[1-4]。但是對(duì)于某些不適合手術(shù)的老年患者而言則是重要的有效方法。手術(shù)治療主要有髓內(nèi)和髓外固定。髓內(nèi)固定主要以DHS固定為主要代表。DHS主要是在股骨的上端外側(cè)部分的皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行固定。DHS主要原理是對(duì)骨折的部位加大壓力進(jìn)行固定促進(jìn)骨組織的再生骨折的愈合。然而該固定方法也有不足之處，如果患者的骨折部位的外側(cè)皮質(zhì)不完整，在力學(xué)作用的影響下常會(huì)使固定的材料破裂使得骨折愈合呈畸形生長(zhǎng)。因此這種方法只適合于相對(duì)而言穩(wěn)定的骨折類(lèi)型。髓內(nèi)治療的方法有Gamma釘法和PFNA。Gamma釘法是髓內(nèi)固定，主釘通過(guò)髓腔后通過(guò)與另外兩釘?shù)呐浜蠝p小了股骨粗隆間骨折部位的負(fù)荷壓力，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較小，術(shù)中出血也比髓外固定少。手術(shù)過(guò)程較易，術(shù)后恢復(fù)也相比DHS好，其缺點(diǎn)主要是材料設(shè)計(jì)未能使負(fù)荷傳入骨折部位釘鎖易斷裂。容易發(fā)生骨折的再發(fā)和髖外翻。PFNA也是髓內(nèi)固定，主要方法是擴(kuò)張髓腔后利用雙釘進(jìn)行固定，這種方法減少了壓力不會(huì)因?yàn)楣潭ú牧掀屏旬a(chǎn)生后遺癥，明顯的改正了DHS和Gamma釘?shù)牟蛔阒帯；颊咝g(shù)后治愈率均高于前兩者。其中DHS方法的治愈率為86%而Gamma釘法的治愈率為8%左右而PFNA法的治愈率已近100%。因此手術(shù)方法效果更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]王恩時(shí)，韓本松，曾炳芳，等.股骨粗隆間骨折Gamma釘和DHS內(nèi)固定治療比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，（05）.

[2]曾昭勛，陳宗雄，邱俊欽.不同固定方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2011，（03）.

[3]王明政，楊炳秀，鄭瑞啟.老年股骨粗隆間骨折206例治療的回顧性分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，（10）.

[4]孔淋淋.股骨近端鎖定鋼板、DHS、PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比性分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.編輯/肖慧