劉安平

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617000）

頸型頸椎病是由頸椎間盤退變及其繼發(fā)病理變化引發(fā)的早期頸椎綜合征，主要臨床表現(xiàn)為頸枕部疼痛、頸肌僵硬、局部伴有壓痛感等，臨床常見，是各型頸椎病發(fā)病的早期階段，也是頸椎病治療的最佳時機［1］。筆者觀察了復方南星止痛膏輔助治療頸型頸椎病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2013年10月收治的頸型頸椎病患者144例，診斷標準依據(jù)全國第二屆頸椎病專題座談紀要及相關文獻［2］。排除標準：其他類型的頸椎?。挥杉缰苎?、落枕、神經(jīng)衰弱等因素所致的頸肩疼痛；頸椎有脫位、結(jié)核、骨折史；肝腎功能嚴重不全；患有消化道潰瘍；精神病；孕、產(chǎn)婦。所有患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。將144例患者隨機分為對照組和觀察組，各72例。對照組中，男41例，女31例；年齡40～60歲，平均（46.8 ± 5.8）歲；病程 5 ～ 32周，平均（15.5±10.8）周。觀察組中，男 42 例，女 30 例；年齡 39～60歲，平均（46.9 ±5.5）歲；病程4～31 周，平均（16.1±10.2）周。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者口服雙氯芬酸鈉腸溶片（河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13024045，規(guī)格為每片25 mg）治療，每次75 mg，每晚1次。觀察組患者在對照組基礎上加用復方南星止痛膏（江蘇南星藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z10970019，規(guī)格為10 cm×13 cm）輔助治療，按照止痛膏說明書對患者刺痛最明顯的部位行外貼操作，外貼時間為24 h，2 d用藥1次，3次為1個療程。

1.3 療效判定標準

疼痛視覺模擬評分 （VAS）［3］：在 10 cm 長的直尺上作間隔1 mm的標記，將左側(cè)起始點設定為不痛，右側(cè)終點設定為劇痛。由患者根據(jù)自己的疼痛程度在直尺上標示相應點，檢查者再從左到右地測出直尺的毫米數(shù)，即為VAS評分。

疼痛程度評價：將疼痛程度分為無、輕度、中度、輕重度、重度5種疼痛，制訂對應的疼痛程度列表，由患者選擇和自己疼痛程度相匹配的選項。疼痛＝輕重度疼痛+重度疼痛。

療效評價［4］：臨床癥狀及體征全部消失，生活及工作恢復至正常水平為優(yōu)；臨床癥狀及體征大部分消失，生活及工作恢復至正常水平為良；臨床癥狀及體征有所改善，卻仍影響生活及工作為可；臨床癥狀及體征無任何改善，甚至惡化為差。以前兩項合計為優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療過程中，對照組患者出現(xiàn)了3例腹瀉，4例惡心嘔吐，行對癥治療后均消失；觀察組未出現(xiàn)任何胃腸道不良反應，僅出現(xiàn)3例局部皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，經(jīng)停藥治療后1～2 d癥狀均消失，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

表1 兩組患者VAS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（ ± s，分）

組別觀察組（n＝72）對照組（n＝72）t值P值治療前80.33 ± 16.52 80.28 ± 15.96 0.002 0.998治療后25.12 ± 14.24 41.56 ± 14.85 2.799 0.016

表2 兩組患者疼痛程度比較［例（%），n＝72］

表3 兩組患者療效比較［例（%），n＝72］

3 討論

隨著人們生活方式的不斷改變，尤其是手機、電腦等科技產(chǎn)物的普及，越來越多的年輕人出現(xiàn)了原多發(fā)于老年人的頸型頸椎病，該病是由頸椎間盤退變及其繼發(fā)病理變化而引發(fā)的早期頸椎綜合征［5-7］，極大程度地影響患者的生活、工作及學習。再加上頸型頸椎病是各型頸椎病發(fā)病的早期階段，若患者得不到及時、有效的治療，則會加重病情，引發(fā)更嚴重的頸椎病癥狀，故臨床應重視早期防治。

西醫(yī)認為，頸型頸椎病的發(fā)病機制是肌肉韌帶及筋膜的無菌性炎性浸潤，血管及神經(jīng)受擠壓和粘連，臨床治療應以消炎止痛為主要治療目標。為此，本研究中選擇雙氯芬酸鈉作為治療頸型頸椎病患者的主要藥物。雙氯芬酸鈉屬于臨床常用的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，能抑制患者機體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性［8-9］，進而抑制花生四烯酸生成前列環(huán)素、前列腺素、血栓素，具有良好的抗炎和止痛作用，而且對炎癥過程中緩激肽的釋放也有抑制作用［10］，可改變淋巴細胞的反應，降低單核細胞及粒細胞的吞噬和遷移功能。本研究發(fā)現(xiàn)，給予頸型頸椎病患者雙氯芬酸鈉治療，可能會出現(xiàn)胃腸道和腎臟方面的不良反應，一定程度地影響藥物的治療效果。李健等［11］的研究結(jié)果也表明，給予患者雙氯芬酸鈉治療可能會出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。因此，本研究中采用雙氯芬酸鈉治療頸型頸椎病時加用復方南星止痛膏輔助治療，可切實地減少消炎藥物的使用量，降低不良反應的發(fā)生率。

頸型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”等范疇，基本病機為局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻，故臨床治療應以散寒除濕、活血通絡為原則。復方南星止痛膏由生天南星、丁香、白芷、川芎、乳香、樟腦、肉桂、細辛等組方，方中生天南星散寒除濕，丁香、肉桂、細辛溫經(jīng)通陽止痛，川芎活血行氣，諸藥共用，有良好的散寒除濕、活血通絡功效；用以外敷治療頸型頸椎病，能擴張用藥部位的微血管，加快血流，促進血液循環(huán)，抑制炎性肉芽組織形成，阻斷痛覺信息的傳導通路，止痛效果較好［12］。另外，復方南星止痛膏中的大多數(shù)藥物均含有揮發(fā)油類物質(zhì)，如丁香含有丁香酚、肉桂含有肉桂醛、乳香含有油膠柏脂等，故其具有較強的生物活性，抗過敏、鎮(zhèn)痛、透皮吸收作用較好，不良反應小。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的VAS評分、疼痛率、治療優(yōu)良率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。這與張納新［13］、劉保新等［14］的研究結(jié)論基本一致，且兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

綜上所述，復方南星止痛膏輔助治療頸型頸椎病，能有效改善患者的臨床癥狀及體征，減輕疼痛，恢復正?；顒雍凸ぷ?，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

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