趙寶寧，楊麗艷

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

臨床出現(xiàn)肝性腦病最主要的原因是慢性肝功能障礙及急性肝功能損傷所致，患者發(fā)病時(shí)常有意識(shí)不清、行為異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，是導(dǎo)致肝病患者死亡最重要的因素［1］。劉學(xué)凱等［2］指出，患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識(shí)障礙等表現(xiàn)時(shí)，可依據(jù)嚴(yán)重程度的差異性將其劃分成4期，其中肝性腦病的早期階段為Ⅰ期、Ⅱ期，中晚期階段出現(xiàn)昏迷、昏睡時(shí)為Ⅲ期、Ⅳ期［2］，肝性腦?、衿凇ⅱ蚱谥委熾A段配合有效的護(hù)理干預(yù)，多能獲得較滿(mǎn)意的臨床效果［3］。因此，筆者采用醒腦靜注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療肝性腦病患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月至2013年11月在我科治療的肝性腦病患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：由酒精性肝硬化、乙型肝炎性肝硬化導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)不清、吐字不清、抑郁少言、表情沉默、煩躁不安等；患者均為肝性腦?、衿?、Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性顱內(nèi)病變，如中樞感染、腦梗死、腦出血、腦腫瘤等；中毒性腦病及代謝性腦?。粐?yán)重神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病；酗酒導(dǎo)致昏迷。按照護(hù)理方式將160例患者分為研究組與對(duì)照組，各80例。研究組中，男52例，女28例；年齡35 ～76 歲，平均（45.8±4.6）歲；病程 1～6 年，平均（3.2±1.1）年；肝硬化35例，重型肝炎34例，肝癌11例。對(duì)照組中，男49例，女31例；年齡 38～72歲，平均（46.3±3.8）歲；病程 2～7年，平均（3.7±1.3）年；肝硬化 30 例，重型肝炎 41 例，肝癌 9 例。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)應(yīng)用支鏈氨基酸、谷氨酸、新霉素、維生素B、維生素C等糾正酸堿平衡及水、電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，每天予40 mL醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格為每支10 mL）加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1 h內(nèi)滴完，每1個(gè)療程為10 d，均治療2個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：飲食護(hù)理，與患者家屬進(jìn)行溝通，給予富含維生素的低脂飲食，必要時(shí)采取鼻飼方式；消化道護(hù)理，保持患者大便通暢，可進(jìn)行清潔灌腸通便處理，從而使毒性代謝物的吸收、生成減少；避免感染或其他臨床并發(fā)癥的發(fā)生，注意口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，避免壓瘡，同時(shí)積極預(yù)防消化道出血；如患者昏迷，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔大小等各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)報(bào)告和處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

心理干預(yù)：患者常會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，護(hù)士需加強(qiáng)交流，對(duì)臨床問(wèn)題耐心解釋?zhuān)龑?dǎo)患者正確面對(duì)。由于肝功能損傷抑制兒茶酚胺類(lèi)藥物的滅活，可能會(huì)引起患者出現(xiàn)敵對(duì)、焦慮、恐懼、性格異常及偏執(zhí)等負(fù)性情緒，故需向患者及其家屬講解該病的保健意識(shí)及防止負(fù)性情緒的方法，并鼓勵(lì)家屬對(duì)患者給予充分的精神支持、生活照顧，以減輕患者的負(fù)性心理。

預(yù)防感染：由于嚴(yán)重肝病導(dǎo)致患者免疫功能低下，多數(shù)易發(fā)生感染。因此需進(jìn)一步采取消毒隔離的措施，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；此外，還需加強(qiáng)病室內(nèi)的管理，減少探視，定期給予通風(fēng)換氣，完善基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括患者皮膚、口腔護(hù)理，給予定時(shí)翻身，以避免壓瘡；加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，保持食物新鮮衛(wèi)生，以提高患者的抵抗力。當(dāng)感染時(shí)，給予抗生素進(jìn)行有效治療。

預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂：對(duì)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并給予利尿劑及時(shí)調(diào)整，防止快速、大量應(yīng)用排鉀類(lèi)利尿劑及排腹腔積液，以防患者循環(huán)血量的快速下降、鉀離子和蛋白質(zhì)的丟失；避免大量輸液導(dǎo)致低血鉀，進(jìn)一步加重肝性腦病。如已有低氯、低鈉、低鉀等水、電解質(zhì)的平衡紊亂，則需及時(shí)予以補(bǔ)充。

并發(fā)癥護(hù)理：如患者伴發(fā)食管-胃底靜脈曲張，需采取降低門(mén)脈壓的措施，防止食用粗糙并帶有刺激性的食物，避免消化道出血。如果出血需立即給予有效止血，并及時(shí)清除腸道積血。此外，還需保持大便通暢，防止便秘，禁用鎮(zhèn)靜催眠藥，避免加重或進(jìn)一步誘發(fā)肝性腦病。

健康教育：缺乏該病常識(shí)是影響患者治療的首要因素，因此需對(duì)患者及其親屬實(shí)施健康教育，通過(guò)制作發(fā)放肝性腦病健康教育卡，定期舉辦相關(guān)的知識(shí)講座，使其掌握如何避免各種誘因，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病征象，力求早發(fā)現(xiàn)早治療；囑患者及其家屬禁用肝損害藥物，保證肝性腦病飲食原則，忌蛋白質(zhì)食用量超標(biāo)，防止刺激性、粗糙食物的攝入；告知患者來(lái)院定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、蘇醒時(shí)間、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標(biāo)恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較［例（%）］

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及蘇醒時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及蘇醒時(shí)間比較（±s）

組別 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（分）生活質(zhì)量評(píng)分（分）蘇醒時(shí)間（h研究組（n＝80）對(duì)照組（n＝80）t值P 92.85 ± 6.38 81.43 ± 7.19 2.451＜ 0.05 46.38 ± 2.35 37.53 ± 3.22 3.226＜ 0.05）5.45 ± 1.82 15.33 ± 2.49 3.178＜ 0.05

表3 兩組患者血清肝功能指標(biāo)比較（ ± s，n＝80）

表3 兩組患者血清肝功能指標(biāo)比較（ ± s，n＝80）

組別研究組對(duì)照組t值P AST（U ／L）84.32 ± 50.18 123.47 ± 70.17 3.187＜ 0.05 ALT（U ／L）75.34 ± 51.52 95.46 ± 43.53 4.352＜ 0.05 Alb（g ／L）98.22 ± 62.33 119.79 ± 62.15 3.117＜ 0.05 TBIL（μmol／L）72.46 ± 41.28 92.67 ± 40.09 4.283＜ 0.05

3 討論

肝性腦病主要是指在嚴(yán)重肝病患者病程進(jìn)展中，一系列誘因?qū)е律窠?jīng)、精神系統(tǒng)的臨床綜合征，受患者心理因素、生物因素及社會(huì)因素共同影響，以心理、社會(huì)因素最關(guān)鍵［4］。通常該病病程較長(zhǎng)，病情較復(fù)雜，多數(shù)反復(fù)發(fā)?。煌瑫r(shí)該病對(duì)患者中樞系統(tǒng)也有一定程度的影響，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，往往預(yù)后不佳，因此需要對(duì)患者加強(qiáng)健康教育及心理干預(yù)［5］。

孫紅娟等［6］的研究顯示，嚴(yán)重肝病后期常導(dǎo)致患者的免疫功能低下，多數(shù)易發(fā)生感染，因此需采取消毒隔離等進(jìn)一步措施，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，加強(qiáng)病室內(nèi)的管理，減少探視，定期給予通風(fēng)換氣，完善基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括患者皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身以避免壓瘡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持食物的新鮮衛(wèi)生，從而提高患者的抵抗力。一旦出現(xiàn)感染，僅給予有效抗生素進(jìn)行治療，通常就可避免出現(xiàn)肝性腦病。

肝性腦病由于病情變化程度的差異性較大，并發(fā)癥通常也較嚴(yán)重。趙曉玲等［7］報(bào)道，肝性腦病患者的肝功能衰退，常導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能呈急驟下降趨勢(shì)，不僅會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染、腸道感染等，而且還會(huì)引起自發(fā)性腹膜炎，進(jìn)一步加重病情。護(hù)理干預(yù)能有效降低肝性腦病并發(fā)癥的發(fā)生率。齊雯俊等［8］報(bào)道，如出現(xiàn)細(xì)菌感染，患者發(fā)生內(nèi)毒素血癥，則可采取護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)消毒隔離，保持飲食衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生等，能幫助患者間接提高免疫力，還能有效防止患者出現(xiàn)壓瘡。

本研究結(jié)果顯示，研究組意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、Ⅲ期及以上肝性腦病發(fā)生率、肝性腦病復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，均有明顯差異，表明護(hù)理干預(yù)可降低Ⅲ期及以上肝性腦病及意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)能有效減少?gòu)?fù)發(fā)率；研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、蘇醒時(shí)間與對(duì)照組比較，也均有明顯差異，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者生活質(zhì)量、提高護(hù)理滿(mǎn)意度具有積極作用；此外，研究組血清AST，ALT，Alb，TBIL水平與對(duì)照組相比有明顯差異，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)患者蘇醒時(shí)間、肝功能的恢復(fù)也可起到重要的輔助作用。

綜上所述，采用醒腦靜注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療肝性腦病患者，不僅可降低Ⅲ期及以上肝性腦病及意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，減少?gòu)?fù)發(fā)，而且對(duì)患者蘇醒時(shí)間、肝功能的恢復(fù)均可起到輔助作用，同時(shí)還能提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］王鵬宇，周廣濱，李 釗，等.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療重癥顱腦損傷 39 例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（18）：108.

［2］劉學(xué)凱，徐麗君.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性中重型顱腦損傷38 例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（12）：107.

［3］魏娟茹，王雅格.靜脈留置針在肝性腦病患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（7）：855-856.

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［6］孫紅娟，朱新功.肝硬化并發(fā)肝性腦病患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（7）：810-812.

［7］趙曉玲，李自紅.慢性重型肝炎合并肝性腦病的護(hù)理［C］.第11屆全國(guó)中醫(yī)藥防治感染病學(xué)術(shù)大會(huì)暨江蘇省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2011：699-700.

［8］齊雯俊，李艷紅，趙玉玲，等.早期護(hù)理干預(yù)在重癥肝炎患者中的應(yīng)用研究［C］.第7屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)論文集，2013：274.