黃利惠 陳彬容

四川省青神縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川 青神 620460

中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥40例中的應(yīng)用

黃利惠 陳彬容

四川省青神縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川 青神 620460

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理模式在腰椎間盤(pán)突出患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇80例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。按護(hù)理方法不同分為觀察組何對(duì)照組各40例。觀察組患者采用中醫(yī)特色護(hù)理模式，根據(jù)患者不同疾病證型，辨證施護(hù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理總有效率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組護(hù)理總有效率分別為92.5%、65%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到97.5%，與對(duì)照組70%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者具有明顯的護(hù)理療效，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)護(hù)理；腰椎間盤(pán)突出癥；推拿按摩

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)，中醫(yī)稱之為“腰痛病”，多因患者腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)受到破壞，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致[1]?；颊甙l(fā)病時(shí)腰部及以下一側(cè)或者兩側(cè)均會(huì)感到劇烈的疼痛酸麻[2]，從而影響患者日常生活。因此，腰椎間盤(pán)突出癥患者無(wú)論采取保守或手術(shù)治療，在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)用有效的護(hù)理均可以幫助患者減輕痛苦，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。中醫(yī)護(hù)理是近幾年逐漸發(fā)展成熟的臨床護(hù)理模式，在護(hù)理中可以提高患者對(duì)中醫(yī)治療的依從性。筆者對(duì)80例腰椎間盤(pán)突出癥患者采用中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，探討中醫(yī)護(hù)理模式在臨床上的效果。現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2014年3月科室收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和保守治療的適應(yīng)癥[4]。按護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組中男27例，女13例，年齡30～65歲，平均年齡(48.7±1.6)歲，經(jīng)CT檢查，一個(gè)椎間盤(pán)突出的患者28例，兩個(gè)椎間盤(pán)突出的患者9例，三個(gè)椎間盤(pán)突出的患者3例；觀察組患者中男26例，女14例，年齡29～66歲，平均年齡(48.5±1.5)歲，CT檢查顯示，一個(gè)椎間盤(pán)突出的患者27例，兩個(gè)椎間盤(pán)突出的患者9例，三個(gè)椎間盤(pán)突出的患者4例。兩組患者在性別、年齡、椎間盤(pán)突出方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療 患者入院后進(jìn)行推拿按摩及腰椎牽引進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥的治療。推拿按摩時(shí)患者俯臥位，采用一指禪法，按照膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行，在患者腰部及下肢部位進(jìn)行推拿按摩，時(shí)間持續(xù)5min。配合點(diǎn)位按摩，力度主要以局部酸脹為宜，接觸患者痙攣的肌肉后采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，30min/次，2次/d；采用腰椎牽引方法時(shí)患者采用側(cè)方型突出俯臥位進(jìn)行牽引，中央型突出患者進(jìn)行仰臥位牽引，牽引的重量起始主要為體重的25%左右，每次進(jìn)行25min左右，1次/d。30d作為患者治療的一個(gè)周期。

1.3 護(hù)理方式 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者采取體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、牽引護(hù)理等方式。根據(jù)患者腰痛的性質(zhì)，給予不同緩解疼痛的護(hù)理模式，例如冷痛感的患者可以采用熱敷以緩解患者疼痛程度，采用按摩、輕叩、口服止痛藥物緩解疼痛；對(duì)患者采取牽引治療時(shí)，應(yīng)將牽引重量保持在患者體重的1/4，時(shí)間維持在30～60min，每天1次，餐后不可實(shí)施牽引術(shù)，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理模式，以運(yùn)用針灸、按摩、心理護(hù)理以及辨證施護(hù)等為主。①針灸護(hù)理：以腎俞穴、去室穴、委中穴、陽(yáng)陵泉等為主穴，采用行泄法進(jìn)行針灸，每次20～30min[5]，對(duì)腎氣虧損患者，加阿是穴、承山、殷門(mén)、懸鐘等穴位，隔天一次，如若患者有嚴(yán)重的寒濕癥，以艾條置于腰部疼痛部位進(jìn)行濕經(jīng)散熱；②按摩護(hù)理：穴位按摩療法可以使患者肌肉舒緩、精神放松，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加血流動(dòng)力，使循環(huán)加快，起到了舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血的功效。護(hù)理人員對(duì)患者的環(huán)跳、委中、承山、秩邊穴位采用中指進(jìn)行點(diǎn)按手法，在患者腰椎以及下肢疼痛處進(jìn)行按壓揉搓，按壓揉搓時(shí)間為20min，1次/d；③心理護(hù)理：患者因疾病的疼痛多具有焦慮的心情，患病后日常生活受到限制，加之患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)的不足出現(xiàn)焦慮的情緒，從而產(chǎn)生恐慌及不安的心理。在護(hù)理中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，應(yīng)用科學(xué)的心理護(hù)理方法，使患者對(duì)自身疾病以及治療方法有一定程度的了解，使患者多與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，給予患者最大程度的滿足感，同時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，使家屬配合護(hù)理人員，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，從而建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④辨證施護(hù)：中醫(yī)認(rèn)為疾病的治療主要是“三分治，七分養(yǎng)”[6]，在中醫(yī)護(hù)理中主要以飲食起居為首位，是中醫(yī)護(hù)理中不可缺少的重要部分。對(duì)血瘀型患者選擇清淡容易消化的食物，禁忌肥甘厚味，避免產(chǎn)生痰濕阻礙氣血的運(yùn)行；寒濕型患者的飲食應(yīng)該以豐富營(yíng)養(yǎng)為主，切忌冷黏膩的食物，避免對(duì)脾胃造成損傷，加重患者的病情，延誤治療時(shí)機(jī)；濕熱型患者飲食主要以清淡爽口為主；肝腎虧虛患者在飲食護(hù)理中應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)豐富，選擇用豬肉、貝類(lèi)、蟹類(lèi)等食物滋補(bǔ)肝腎；對(duì)于偏陰虛患者多以食用甲魚(yú)、枸杞子、驢肉等食物為主；而對(duì)于偏陽(yáng)虛型患者飲食中加用羊肉、狗肉、魚(yú)、蝦等；氣滯血瘀型患者給予三七、紅花泡水飲用；腎虛型患者可以食用黃芪燉雞湯。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]治愈：患者腰腿疼痛癥狀消失，體征恢復(fù)正常，腿抬高試驗(yàn)雙腿抬高程度>80°，腰椎活動(dòng)無(wú)疼痛感，患者生活及工作均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者腰腿疼痛癥狀基本消失，體征恢復(fù)常態(tài)，抬高試驗(yàn)雙腿抬高程度>70°，腰椎活動(dòng)功能稍有改善，正常工作、生活基本恢復(fù)；有效：患者癥狀減輕，部分體征轉(zhuǎn)陰，功能改善，可以從事輕體力勞動(dòng)；未愈：患者癥狀、體征無(wú)改善，不能從事繁重的勞動(dòng)。

1.5 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，包括患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的禮儀、患者自身對(duì)護(hù)理的感受、心理護(hù)理以及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能方面進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)100分。分為四個(gè)等級(jí)：即非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中90～100分為非常滿意，80～90為滿意，70～80為基本滿意，≤70為不滿意；滿意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為92.5%，與對(duì)照組65%護(hù)理總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較例[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率達(dá)到97.5%(39/40)，對(duì)照組護(hù)理滿意率為70%(28/40)，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)中“腰腿痛”、“痹癥”范疇[8]。腰椎間盤(pán)突出病因復(fù)雜，多因外傷或者正氣虧虛，寒濕邪造成氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致。臨床上，多數(shù)患者經(jīng)保守治療后體征癥狀可以明顯得到改善，但保守治療后的有效護(hù)理同樣具有重要的意義。

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)綜合治療中的重要部分，整體觀念、辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)，根據(jù)患者的疾病分型給予對(duì)癥的護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的精髓，具有比常規(guī)護(hù)理模式更加靈活多樣的護(hù)理方法。本文觀察組患者采用中醫(yī)護(hù)理模式，根據(jù)患者體質(zhì)的不同，給予有針對(duì)性的個(gè)體化整體護(hù)理及針對(duì)性的飲食，與患者進(jìn)行心理溝通，使患者積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作。辨證施護(hù)中進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教、康復(fù)指導(dǎo)，具有較好的臨床護(hù)理效果，與對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理模式比較，中醫(yī)護(hù)理具有更好地臨床效果。

綜合上述，中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)作為主要的護(hù)理手段，采用疾病穴位辨證實(shí)施護(hù)理，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床上值得深入開(kāi)展實(shí)施的護(hù)理方式。

[1]趙繼英,邊小青.腰椎間盤(pán)突出癥急性期中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(2):338-340.

[2]張曉紅.腰椎間盤(pán)突出癥急性期的中醫(yī)護(hù)理探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(8):346-348.

[3]趙定鱗.現(xiàn)代骨科學(xué)[M].北京:北京科技出版社,2006:86.

[4]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:247-248.

[5]石艷.中醫(yī)護(hù)理腰間盤(pán)突出癥60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2013,11(4):123-125.

[6]王佳琳.中醫(yī)辯證施護(hù)在社區(qū)腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):892-893.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,2006:201.

[8]楊文芳,楊敏,呂瓊芳,等.中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):130-132.

黃利惠,(1975-)，女，四川省眉山市青神縣人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

R248.2

A

1007-8517(2015)08-0169-02

2015.01.21)