余 展

(黃岡市英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700)

圍手術期保溫對剖宮產(chǎn)術母嬰的干預作用

余 展

(黃岡市英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700)

目的：研究圍手術期保溫對剖宮產(chǎn)術母嬰的干預作用。方法：收集140例接受剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為2組，每組70例。對照組在剖宮產(chǎn)圍手術期采用常規(guī)方案進行干預；觀察組在對照組干預方案的基礎上，采用恒溫床進行保溫，同時輸注采用加溫儀加熱到37℃的液體。在手術進行過程中，密切觀察從進入手術室到手術結(jié)束這段時間產(chǎn)婦的體溫變化情況、術中出血量與術后排氣時間，并認真記錄新生兒的體溫、臍帶血氣值與Apgar評分。結(jié)果：與術前比較產(chǎn)婦術中與術后的體溫顯著下降(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦術中與術后的體溫顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦的術中出血量與術后排氣時間均顯著低于對照組；觀察組產(chǎn)婦新生兒體溫顯著高于對照組，臍帶血PO2顯著低于對照組，PCO2顯著高于對照組(P<0.05)，Apgar評分無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：綜合保溫措施能有效維持母嬰的正常體溫，進而減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。

圍手術期；剖宮產(chǎn)術；恒溫床；保溫

剖宮產(chǎn)手術是難產(chǎn)或其他并發(fā)癥而不能正常分娩時為挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命而采取的一種應急措施[1]。有數(shù)據(jù)顯示目前越來越多的孕婦傾向于采用剖宮產(chǎn)的方式進行分娩[2-3]，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自身體溫極易降低并發(fā)生寒戰(zhàn)，繼而凝血功能發(fā)生異常，術中出血量增加并引發(fā)術后切口感染等一系列的并發(fā)癥，這就會延長產(chǎn)婦的住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔，更嚴重時可引發(fā)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫與體溫急劇下降情況，妊娠安全受到嚴重影響。一旦遇到此類情況術者需認真處理[4-5]。因此為了盡力避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，本研究擬在剖宮產(chǎn)術圍手術期采用保溫措施對剖宮產(chǎn)術母嬰進行干預，探討保溫措施對母嬰結(jié)局的干預作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月期間在我院進行剖宮產(chǎn)的140例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：(1)未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象；(2)足月單胎未臨產(chǎn)；(3)未見發(fā)生任何妊娠并發(fā)癥。將所有產(chǎn)婦隨機分為2組，每組70例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均29.4±2.4歲；對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均 30.1±2.7歲。2組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方案進行干預，手術室溫度設定為22.0～25.0℃，濕度設定為40%～50%，術中使用未經(jīng)特殊處理的室溫狀態(tài)下的液體。觀察組產(chǎn)婦在對照組所采用方法的基礎上，將產(chǎn)婦置于WT-5900型充氣加溫手術床上進行剖宮產(chǎn)術，另外須將沖洗液和輸入液加溫到37℃。

1.3 觀察指標 產(chǎn)婦圍手術期體溫變化、術中出血量與術后排氣時間，新生兒的體溫、臍帶血氣值與Apgar評分。觀察并記錄產(chǎn)婦術前、術中和術后的體溫。記錄產(chǎn)婦術中出血量(包括引流瓶內(nèi)血液量、敷料吸收血量及術中治療巾上的滲血)；同時監(jiān)測產(chǎn)婦術后排氣時間。當胎兒分娩出之后立即采集臍動脈血、靜脈血進行血氣分析，并記錄新生兒體溫及嬰兒出生后1 min和5 min的Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦圍手術期體溫變化情況 結(jié)果詳見表1。

表1 產(chǎn)婦圍手術期體溫變化情況

注：1)與術前比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.05

與術前相比較，產(chǎn)婦術中與術后的體溫顯著下降(P<0.05)。與對照組相比較，觀察組產(chǎn)婦術中與術后的體溫顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 術中出血量與術后排氣時間比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組產(chǎn)婦的術中出血量與術后排氣時間比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組產(chǎn)婦的術中出血量與術后排氣時間均顯著低于對照組。

2.3 2組產(chǎn)婦新生兒的體溫、臍帶血氣值與Apgar評分比較 結(jié)果詳見表3。

表3 2組產(chǎn)婦的新生兒的體溫、臍帶血氣值與Apgar評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組產(chǎn)婦的新生兒體溫顯著高于對照組，臍帶血PO2顯著低于對照組，PCO2顯著高于對照組，Apgar評分無顯著性差異。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術已經(jīng)成為一種解決難產(chǎn)的主要手段，資料顯示環(huán)境溫度與手術出血等因素均會大大加劇產(chǎn)婦的散熱速度[6-7]，所以圍手術期剖宮產(chǎn)孕婦很容易出現(xiàn)怕冷癥狀，嚴重情況時可引起胎兒發(fā)生子宮內(nèi)窘迫與新生兒體溫急劇降低等繼發(fā)癥。為避免此現(xiàn)象的發(fā)生，本文嘗試采用保溫措施對圍手術期剖宮產(chǎn)術母嬰進行干預，探討其對母嬰結(jié)局的干預作用，結(jié)果顯示與術前相比較，產(chǎn)婦術中與術后的體溫顯著下降(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦術中與術后的體溫顯著高于對照組(P<0.05)。該結(jié)果與之前報道一致，劉朝霞[1]與李勝云[8]均研究發(fā)現(xiàn)保溫措施可以有效維持剖宮產(chǎn)母嬰的正常體溫。

觀察組產(chǎn)婦的術中出血量顯著低于對照組。該結(jié)果與以前報道相符，有資料顯示體溫降低可顯著降低循環(huán)血液中的血小板數(shù)目[9]，損害血小板的正常功能，降低凝血因子的活性，最終可以激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，導致術中失血、心血管并發(fā)癥等。腸道功能恢復遲緩是其術后并發(fā)癥之一，患者術后排氣時間已經(jīng)被作為衡量腸道功能恢復情況的一個有效指標。與對照組相比較，觀察組產(chǎn)婦的術后排氣時間顯著降于對照組。說明在圍手術期采用保溫措施有利于快速恢復孕婦的胃腸消化功能。所以建議采用綜合保溫措施可以顯著降低術中的出血量，縮短產(chǎn)婦的術后排氣時間。

新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞往往發(fā)育不夠完善，導致其體溫自身調(diào)節(jié)能力相對比較差，新生兒體溫極容易隨著產(chǎn)婦的體溫下降而迅速降低。本研究觀察組產(chǎn)婦新生兒體溫顯著高于對照組，說明在圍手術期采用保溫措施有利于維持并升高新生兒的體溫。

新生兒臍帶血氣分析與Apgar評分測定是預測和評估新生兒狀況的常用方法[10]。觀察組臍帶血PO2顯著低于對照組，PCO2顯著高于對照組(P<0.05)，Apgar評分無顯著性差異(P>0.05)。提示圍手術期采取綜合保溫措施干預剖宮產(chǎn)可以防止低氧狀態(tài)所引發(fā)的新生兒缺氧情況。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)圍手術期采取相應的保溫措施，一方面可以維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中體溫，促進產(chǎn)婦胃腸道功能快速恢復；另一方面，保溫還有助于維持新生兒的正常體溫并能防止新生兒缺氧。該措施安全有效，值得臨床推廣。

[1]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．圍術期保溫對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術母嬰的影響[J]．河北醫(yī)科大學學報，2012，33(7)：835-837．

[2]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．胎兒宮內(nèi)窘迫患者圍手術期保溫對母嬰的影響[J]．河北醫(yī)科大學學報，2012，33(8)：946-947．

[3]鄭雪湘,柳怡,付稼紅.3 926例剖宮產(chǎn)臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2012,38(2):120-121.

[4]段立新，郭紀生．圍手術期低體溫患者的保溫護理研究新進展[J]．河南醫(yī)學研究，2009，18(4)：375-377．

[5]張玉蘭．針對性護理對預防剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)的效果觀察[J]．廣東醫(yī)學院學報，2009，27(4)：475-476．

[6]陳滿意．早期預防干預對剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)影響的探討[J]．吉林醫(yī)學，2010，31(25)：4365-4366．

[7]周智維，莊飛行，崔靜．急診剖宮產(chǎn)245例術中的護理問題分析及護理[J]．護理與康復，2012，11(11)：1035-1036．

[8]李勝云，趙麗麗，程慧敏．不同保溫措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術期體溫變化的影響[J]．護理研究，2013，27(27)：3024-3025．

[9]潘俊蓉，張雪花．體溫干預對減少剖宮產(chǎn)手術寒戰(zhàn)的效果觀察[J]．中國傷殘醫(yī)學，2010，18(3)：74-76．

[10]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．圍手術期保溫對剖宮產(chǎn)術母嬰的影響[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(14)：2235-2236．

R473.71 <[文獻標志碼]B class="emphasis_bold">[文獻標志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023[文獻標志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1751.044.html

2014-12-03)

E-mail：1321664130@qq.com