祖紅旭，王肖蓉，李慶華

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頭孢硫脒治療燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染

Cefathiamidine for Treatment of Gram-positive Bacteria Infection in Burns

祖紅旭，王肖蓉，李慶華

目的 觀察頭孢菌類(lèi)抗生素—頭孢硫脒治療燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染的臨床效果。方法 采用病例對(duì)照，選擇2010年2月至2014年2月我院收治的燒傷革蘭陽(yáng)性菌感患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)使用的抗菌藥物分成頭孢硫脒組(觀察組44例)、替考拉寧組(對(duì)照I組40例)和頭孢呋辛組(對(duì)照II組36例)，比較治療有效率、革蘭陽(yáng)性菌清除率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組、對(duì)照I組和對(duì)照II組的治療有效率分別為95.45%、80.00%和69.44%，觀察組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；革蘭陽(yáng)性菌清除率分別為97.92%、88.64%和82.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頭孢硫脒對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，治療燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染有效率高，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，是安全可行的。

頭孢硫脒；燒傷；革蘭陽(yáng)性菌；感染

燒傷是指由熱力引起的組織損害，主要為皮膚、黏膜損傷，嚴(yán)重情況可能損傷到黏膜下的肌肉組織、骨組織關(guān)節(jié)組織或內(nèi)臟，是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷。燒傷及其并發(fā)癥的病情發(fā)展快，死亡率很高，及時(shí)有效的診斷和抗感染治療是救治成功的關(guān)鍵。在燒傷感染病菌中，革蘭陽(yáng)性菌是比較常見(jiàn)的病菌之一，有研究指出在燒傷感染病菌中，革蘭陽(yáng)性菌感染率在30%左右[1-2]。頭孢硫脒是我國(guó)研制的頭孢菌類(lèi)抗生素[3]，近年來(lái)我院采用頭孢硫脒治療燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2014年2月我院收治的燒傷感染患者，經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)確診為革蘭陽(yáng)性菌感患者120例為研究對(duì)象。根據(jù)所使用的抗菌藥物的不同分成頭孢硫脒組(觀察組44例)、替考拉寧組(對(duì)照I組40例)和用頭孢呋辛組(對(duì)照II組36例)。燒傷程度均在淺II～I(xiàn)II度之間?；颊咭话阗Y料組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.1.1 觀察組 男性36例，女性8例；年齡4～54歲，平均(36.28±13.5)歲；燒傷原因：火焰燒傷22例，熱液燙傷14例，電燒傷和化學(xué)燒傷8例；燒傷面積占全身體表面積(TBSA)的8%～88%，平均燒傷面積占平均TBSA的(43.64±22.25)%；革蘭陽(yáng)性菌總計(jì)48株，其中金黃色葡萄球菌18株、表皮葡萄球菌14株、乙型溶血鏈球菌10株、其他革蘭陽(yáng)性菌6株。

1.1.2 對(duì)照I組 男性34例，女性6例；年齡5～52歲，平均(37.36±12.5)歲；燒傷原因：火焰燒傷21例，熱液燙傷13例，電燒傷和化學(xué)燒傷6例；燒傷面積占TBSA的8%～89%，平均燒傷面積占平均TBSA的(44.86±23.26)%。革蘭陽(yáng)性菌總計(jì)44株，其中金黃色葡萄球菌17株、表皮葡萄球菌13株、乙型溶血鏈球菌9株、其他革蘭陽(yáng)性菌5株。

1.1.3 對(duì)照II組 男性31例，女性5例；年齡3～55歲，平均(35.89±14.6)歲；燒傷原因：火焰?zhèn)?8例，熱液燙傷14例，電燒傷和化學(xué)燒傷4例；燒傷面積占TBSA的8%～86%，平均燒傷面積占平均TBSA的(44.21±22.54)%；革蘭陽(yáng)性菌總計(jì)41株，其中金黃色葡萄球菌17株、表皮葡萄球菌12株、乙型溶血鏈球菌8株、其他革蘭陽(yáng)性菌4株。

1.2 治療方法

每組均給予常規(guī)的檢查和治療，如早期液體復(fù)蘇、燒傷面常規(guī)處理、代謝支持等。觀察組給予注射用頭孢硫脒(國(guó)藥準(zhǔn)字H44024789，廣州白云山化學(xué)制藥廠)。對(duì)照I組給予注射用替考拉寧(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093651，浙江海正藥業(yè)股份有限公司)治療感染。對(duì)照II組給予注射用頭孢呋辛(國(guó)藥準(zhǔn)字H20064975，廣州白云山化學(xué)制藥廠)。

1.2.1 觀察組給藥方案 采用靜脈滴注的方式給藥。靜脈注射：成人每次1 g，每天2～4次；小兒按體質(zhì)量結(jié)合具體病情每天50～100 mg/kg，分2～4次。

1.2.2 對(duì)照I組給藥方案 采用靜脈滴注的方式。成人用量：每日6～7 mg/kg，開(kāi)始每天2次，后改為每天1次，第1天負(fù)荷量400 mg，維持量200 mg，每天1次。小兒用法用量：感染情況較為嚴(yán)重的劑量為10 mg/kg，前3劑量每12 h靜脈注射1次；隨后劑量為10 mg/kg，每天1次。中度或輕度感染隨后劑量為6 mg/kg，每天1次。小兒靜脈滴注的時(shí)間不少于30 min。

1.2.3 對(duì)照II組給藥方案 采用靜脈滴注的方式。成人用法用量：每天3次，每次0.75 g，感染較嚴(yán)重的感染則每次1.5 g，每天總藥量不可超過(guò)6 g。小兒用量：按體質(zhì)量結(jié)合具體病情每天30～100 mg/kg，分3次或4次。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察治療有效率、革蘭陽(yáng)性菌清除率和藥物不良反應(yīng)3項(xiàng)指標(biāo)。這3項(xiàng)指標(biāo)均以“衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)文件”(抗菌藥物臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]。臨床療效評(píng)為：痊愈：實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查、患者體征、臨床癥狀4項(xiàng)均恢復(fù)；顯效：患者感染得到明顯的控制，但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未徹底恢復(fù)正常；進(jìn)步：感染情況得到控制并有一定程度的好轉(zhuǎn)，但好轉(zhuǎn)跡象不明顯；無(wú)效：感染情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)或有加重的趨勢(shì)；有效率=痊愈率+顯效率。革蘭陽(yáng)性菌清除評(píng)定按清除、部分清除、未清除、替換、再感染5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，計(jì)算細(xì)菌清除率。藥物不良反應(yīng)通過(guò)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系(肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無(wú)關(guān)、肯定無(wú)關(guān)、無(wú)法評(píng)價(jià)，前3項(xiàng)計(jì)為藥物的不良反應(yīng)[5])。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較 觀察組、對(duì)照I組和對(duì)照II組3組患者的平均療程為(12.5±4.8)d、(12.8±4.5)d和(13.1±4.3)d，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療臨床療效觀察組與對(duì)照組比較P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 不同抗菌藥物療效比較 例(%)

注：觀察組與對(duì)照組比較P<0.05。

2.2 革蘭陽(yáng)性菌清除率比較 觀察組48株革蘭陽(yáng)性菌、對(duì)照I組44株革蘭陽(yáng)性菌和對(duì)照II組41株革蘭陽(yáng)性菌，經(jīng)分別給予注射用頭孢硫脒、注射用替考拉寧和注射用頭孢呋辛藥物治療后，革蘭陽(yáng)性菌清除率情況見(jiàn)表2。

表2 不同抗菌藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌清除率比較 株(%)

組 別n清 除部分清除未清除替 換再感染觀察組4847(97.92)0(0)0(0)0(0)1(2.08)對(duì)照I組4439(88.64)0(0)2(4.55)2(4.55)1(2.27)對(duì)照II組4134(82.93)0(0)3(7.32)2(4.88)2(4.88)

注：清除率觀察組與對(duì)照組比較P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常的情況，對(duì)照I組藥物不良反應(yīng)1/40(2.5%)。對(duì)照II組藥物不良反應(yīng)2/36(5.56%)。

3 討論

3.1 燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染及菌屬種類(lèi) 大面積燒傷是一種嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷，容易發(fā)生細(xì)菌感染，燒傷感染是造成燒傷患者死亡的主要原因之一。在燒傷感染的細(xì)菌分布中，以革蘭陽(yáng)性菌為主要菌屬[1-2,6]。以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、腸球菌肺炎、鏈球菌等細(xì)菌是導(dǎo)致燒傷感染的主要革蘭陽(yáng)性菌[7-10]。本研究中革蘭陽(yáng)性菌總計(jì)133株，其中金黃色葡萄球菌52株、表皮葡萄球菌39株、乙型溶血鏈球菌27株，其他革蘭陽(yáng)性菌15株。

3.2 藥物治療燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染的療效及安全性評(píng)價(jià) 對(duì)燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染，主要給予各種抗菌藥物進(jìn)行治療。由于革蘭陽(yáng)性菌對(duì)替考拉寧和萬(wàn)古霉素的耐藥性幾乎為零，這兩種藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的敏感性非常高，殺菌原理也類(lèi)似[1-2,11]，所以在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。而頭孢呋辛也是治療革蘭陽(yáng)性菌感染的常用抗感染藥物，因此以替考拉寧和頭孢呋辛來(lái)評(píng)價(jià)頭孢硫脒治療燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染的療效及安全性的參照。頭孢硫脒作用機(jī)制為抑制敏感菌的細(xì)胞壁合成，從而產(chǎn)生殺滅病菌作用。本研究結(jié)果顯示：頭孢硫脒、替考拉寧、頭孢呋辛的治療有效率分別為95.45%、80%和69.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；革蘭陽(yáng)性菌清除率分別為97.92%、88.64%和82.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究結(jié)論與譚嘉韜等[12]的研究結(jié)論吻合。

綜上所述，我國(guó)研制的頭孢菌類(lèi)抗生素—頭孢硫脒在治療燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染的臨床有效率和革蘭陽(yáng)性菌清除率高，無(wú)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)情況發(fā)生，可以作為臨床治療燒傷革蘭陽(yáng)性菌感染的首選藥物。

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2015-01-14

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

祖紅旭(1963-)，男，河南洛陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，從事燒傷治療臨床工作。

R644;R978.1+1

B

1672-688X(2015)02-0119-03