朱 娟

莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎

Clinical Effect of Mosapride and Lansoprazole on Curing Bile Reflux Gastritis

朱 娟

目的 觀察分析莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 將176例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑，對(duì)照組給予莫沙必利，觀察兩組用藥后臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組總有效率96.59%(85/88)顯著高于對(duì)照組87.50%(77/88)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎療效顯著，臨床效果優(yōu)于單一使用莫沙必利。

莫沙必利；蘭索拉唑；膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎是由于多種因素綜合作用導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物(主要有膽酸、溶血磷脂酰膽堿及胰腺分泌液)逆流入胃，刺激胃黏膜，引起H+彌散，破壞胃黏膜的屏障，造成胃黏膜糜爛、出血，從而產(chǎn)生的胃部炎癥[1]。因此治療多采用胃動(dòng)力藥物、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑治療。臨床癥狀主要有中上腹脹、腹痛、胃灼熱、嘔吐，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究使用莫沙必利聯(lián)合蘭索拉唑治療膽汁反流性胃炎取得了臨床療效，數(shù)據(jù)表明聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月我院收治的176例膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，均經(jīng)電子胃鏡確診為膽汁反流性胃炎。其中男91例，女85例，年齡30～65歲，病程5個(gè)月～6 a。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)胃腸手術(shù)史，排除合并有肝膽胰等其他上消化道疾病，排除幽門螺桿菌感染。將176例患者按照隨機(jī)自愿的原則分為兩組，在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組莫沙必利5 mg/次，3次/d，飯前0.5 h口服；蘭索拉唑30 mg，1次/d，清晨飯前0.5～1 h口服。對(duì)照組給予莫沙必利，服用方法同觀察組。兩組均連續(xù)治療4周，治療期間停用其他抗酸藥及對(duì)胃腸動(dòng)力有影響的藥物，飲食上應(yīng)禁食辛辣、油膩，戒咖啡、煙、酒、濃茶等。

1.3 療效評(píng)定 記錄患者治療后臨床癥狀的減輕程度及胃鏡下的檢查結(jié)果，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)估，即顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查顯示胃內(nèi)無(wú)膽汁，胃黏膜無(wú)損害；有效：臨床癥狀明顯改善, 胃鏡檢查顯示胃內(nèi)少量膽汁，胃黏膜可水腫、充血，無(wú)糜爛出血；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡檢查顯示胃內(nèi)較多膽汁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行整理分析，對(duì)照組療效明顯低于觀察組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

注：觀察組與對(duì)照組差異比較，P<0.05。

3 討論

3.1 膽汁反流性胃炎病理 膽汁反流性胃炎是膽汁為主的十二指腸內(nèi)容物逆流入胃，引發(fā)胃黏膜特殊性炎癥性反應(yīng)，從而引起的以腹痛和膽汁性嘔吐為特征的一種特殊類型的胃炎[3]，在臨床上比較常見。幽門是抗膽汁反流的屏障，幽門功能失常或者胃部分切除，幽門抗反流功能就會(huì)喪失，出現(xiàn)膽汁反流。膽道疾病會(huì)影響胃幽門十二指腸的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，使膽汁同胰液、小腸液等反流入胃，造成對(duì)胃黏膜的損害。膽汁反流性胃炎的發(fā)病受幽門功能不全、膽道疾病、胃腸手術(shù)或胃排空延遲等多種因素的影響，一般多由胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)、膽囊切除后，以及慢性膽道疾病和幽門關(guān)閉不全等引發(fā)[4]。由于幽門功能失常使得過(guò)量膽汁異常反流入胃,刺激胃酸過(guò)多分泌而損傷胃黏膜屏障功能,使胃黏膜充血、水腫而形成慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍。增強(qiáng)胃腸動(dòng)力以協(xié)調(diào)胃、十二指腸的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，減少返流，抑制胃酸因反流的膽汁刺激而過(guò)多地分泌是臨床上治療膽汁反流性胃炎的關(guān)鍵[5]。

3.2 膽汁反流性胃炎治療 在治療膽汁反流性胃炎時(shí)，一方面需要保護(hù)胃黏膜，清除反流入胃的膽酸，減少膽酸對(duì)胃黏膜的損害作用，另一方面需要協(xié)調(diào)胃幽門十二指腸的協(xié)同作用，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃的排空，從而減少膽汁的反流。使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃腸動(dòng)力藥有效地抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃動(dòng)力,減少因膽汁反流而刺激分泌的胃酸，協(xié)調(diào)十二指腸與胃的協(xié)同作用，以求迅速控制癥狀，促進(jìn)破損黏膜的愈合。蘭索拉唑是世界上第2個(gè)質(zhì)子泵抑制劑類抗?jié)兯?，在酸性條件下可迅速透過(guò)壁細(xì)胞膜轉(zhuǎn)變?yōu)榇位撬岷痛位酋Ｑ苌锒l(fā)揮藥效，對(duì)幽門螺桿菌的抑菌活性為奧美拉唑的4倍，其抑酸作用具有如下特點(diǎn)：①抑酸作用廣，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和所有刺激物如組胺、氨甲酰膽堿等所致的胃酸分泌均有顯著抑制作用，抑制程度與該品濃度有明顯的依賴關(guān)系；②抑酸作用強(qiáng)，明顯優(yōu)于H2受體阻滯劑；③抑酸作用維持時(shí)間長(zhǎng)，由于該藥作用于質(zhì)子泵并使其失活后即不能再恢復(fù)，需等新質(zhì)子泵形成后才能恢復(fù)其泌酸作用，基于以上特點(diǎn)，該藥對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和所有刺激物所致的胃酸分泌均有顯著抑制作用，促使?jié)冇媳绕渌炙嶂苿└?，作用更?qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。蘭索拉唑還具有抑制細(xì)胞化學(xué)損傷的作用，雖然對(duì)胃酸分泌的作用強(qiáng)于對(duì)十二指腸內(nèi)容物反流的抑制作用，但是減少十二指腸內(nèi)容物反流的作用也不可忽視。莫沙必利為高脂血性5-羥色胺受體激動(dòng)劑,是新一代的胃腸動(dòng)力藥[6]。通過(guò)刺激胃腸道肌間神經(jīng)叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的5-羥色胺受體，使其興奮，從而釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)平滑肌的蠕動(dòng)收縮，促使胃腸蠕動(dòng)能力大幅增強(qiáng)，加速胃的排空。莫沙必利還可協(xié)調(diào)胃、十二指腸的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)十二指腸的排空，減少膽汁及腸液逆流入胃。

蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用，抑制胃酸分泌的同時(shí)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)力，從兩方面減少十二指腸內(nèi)內(nèi)容物反流入胃對(duì)胃的損害。本研究中觀察組聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)用藥的療效，所以蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效，具有在臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

[1] 周雨峽,屠惠明,喬嶠,等.3種膽汁反流性胃炎的臨床與胃鏡特征[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(6):684-685,691.

[2] 惠明,嚴(yán)曉娟.莫沙必利聯(lián)合阿嗪米特和鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志, 2013,7(10):42-43.

[3] 柳盛奇，糜鳴，黃容旺. 莫沙必利,泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):42-43,45.

[4] 張智，于沁，楊智強(qiáng)，等.膽汁反流性胃炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(25)：117-118.

[5] 賈永紅.莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué) , 2013,25(2):35-36.

[6] 王宏建,徐會(huì)娟.聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利、鋁碳酸鎂和泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎(BRG)的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):173-174.

2014-11-25

新安縣人民醫(yī)院，河南新安 471800

朱娟(1980-)，女，河南新安人，主治醫(yī)師，從事消化系統(tǒng)臨床工作。

R453.9

B

1672-688X(2015)01-0060-02