張二永，付建偉

·法醫(yī)學(xué)·

76例高墜自殺法醫(yī)學(xué)分析

Forensic Analysis of 76 Cases of High Falling Suicides

張二永，付建偉

目的 探討自殺案件中采用高墜方式案例的法醫(yī)學(xué)問題，為社會干預(yù)自殺事件發(fā)生提供參考。方法回顧性分析鄭州市公安局2008年至2013年76例采用高墜自殺方式的案例，對死者年齡、性別、自殺原因等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 76例高墜自殺者中，相對集中在40～59歲之間，自殺原因中精神心理障礙、自身疾病是導(dǎo)致高墜自殺首要因素。結(jié)論 患有抑郁癥自殺者在時間地點上有規(guī)律性，對抑郁癥患者積極干預(yù)，可防范自殺發(fā)生。

高墜；自殺；法醫(yī)學(xué)鑒定

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2000年全世界死于自殺的人數(shù)超過815 000人，自殺已成為世界第13位死因[1]。隨著近幾年一棟棟高樓拔地而起，給高墜自殺者提供了便利條件。本文對鄭州市76例確定為自殺且均采用高墜(跳樓)方式的案件中死者的年齡、性別、自殺原因、生前身體狀況、精神心理狀態(tài)等進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 案例來源及分析項目 收集鄭州市公安局2008年至2013年備案登記的自殺案件中采用高墜方式的案例，所有案例均經(jīng)案場勘察、案情調(diào)查和尸體檢驗，排除意外高墜和他殺案例。按性別、年齡、婚姻狀況、自殺原因、自殺前身體心理狀況、自殺史、高墜地點等進(jìn)行分類整理，并加以總結(jié)分析。

1.2 一般情況 性別：76例高墜自殺者中男36例(47.37%)，女40例(52.63%)，男女之比為1∶1.11。年齡：76例年齡13～77歲，其中0～19歲3例(3.94%)， 20～29歲13例(17.10%)，30～39歲15例(19.74%)，40～49歲16例(21.05%)； 50～59歲23例(30.26%)， 60～69歲4例(5.26%)，70歲以上2例(2.63%)?；橐鰻顩r：76例中已婚48例(63.15%)，未婚13例(17.10%)，離異或喪偶15例(19.73%)。

1.3 自殺原因及自殺史 76例高墜自殺案例自殺原因多為自身疾病、精神心理障礙(抑郁癥多見)及家庭糾紛，其他原因還有與他人糾紛、戀情、畏罪、工作學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、迷信等(見表1)。有自殺史12例，其中多次自殺5例，均患有精神心理障礙(抑郁癥)。

表1 76例高墜自殺案例的自殺原因 例(%)

1.4 自殺時間及場所 自殺時間：1∶00～6∶00 24例(31.57%)，7∶00～12∶00 15例(19.73%)，13∶00～18∶00 26例(34.21%)，19∶00～24∶00 11例(14.47%)。因心理精神障礙自殺者多集中在4∶00～6∶00，18例均患有抑郁癥，在本組資料內(nèi)有明顯的時間特征。自殺場所為自家樓院或租住樓院66例(86.84%)，工地在建樓舍3例(3.94%)，學(xué)校宿舍樓3例(3.94%)，公共場所(商場、醫(yī)院、過街天橋)4例(5.26%)。76例自殺者中25例現(xiàn)場留有遺書。

2 討論

自殺是自己用某種暴力手段傷害自己，以期終結(jié)自己生命的行為，是一種自我指向性暴力[2]。自殺問題日益突出會引發(fā)一系列的嚴(yán)重社會問題，產(chǎn)生社會不穩(wěn)定因素，影響社會的安定團(tuán)結(jié)。因此，加強(qiáng)自殺現(xiàn)象研究，實施長期有效的應(yīng)對措施來預(yù)防自殺、干預(yù)自殺是很有必要的[3]。

2.1 常見自殺原因 本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，自殺原因占第1位的為自身疾病，因病自殺者多系癌癥或常年久治不愈的慢性病，因不能忍受疾病折磨而自殺，此類人普遍年齡較大。第2位為精神心理障礙，在23例精神心理問題自殺者中抑郁癥18例，其他精神疾病5例。抑郁癥屬于情感性精神心理障礙，是一種以心境低落為主要特征的精神疾病綜合征。表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍、言語動作減少，對工作生活失去興趣，有自責(zé)自罪感，常常有自殺自殘行為[4]。第3位家庭糾紛自殺者中夫妻矛盾自殺的占大多數(shù)。因戀情自殺者居第4位，且多為女性。本文發(fā)現(xiàn)男性和女性自殺原因有區(qū)別，男性自殺原因依次為自身疾病、精神心理障礙、家庭糾紛等，而女性為精神心理障礙、自身疾病、家庭糾紛、戀情等問題。分析認(rèn)為與男女兩性心理特點有關(guān)，男性性格粗獷堅強(qiáng)偏于理性，女性則溫柔脆弱偏于感性。

2.2 自殺年齡 76例高墜自殺者中，40～59歲占第1位(39例，占51.31%)。該年齡段處于人生中年，在家庭中負(fù)擔(dān)較重，責(zé)任大、社會競爭激烈、心理壓力大。當(dāng)事業(yè)出現(xiàn)變故(下崗、失業(yè)、職位不能晉升等)或家庭出現(xiàn)變故(喪偶、喪子、離異等)容易導(dǎo)致精神心理障礙，患上抑郁癥。隨著現(xiàn)代社會的競爭日益激烈，生活節(jié)奏不斷加快，人們壓力的逐步增加，抑郁癥的發(fā)病率也正逐年增高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和工作效率，已經(jīng)成為全球性的主要精神衛(wèi)生疾病[5]，患者出現(xiàn)不與人交流、自閉，久而易輕生。該年齡段也是癌癥和慢性病高發(fā)期，久治不愈、經(jīng)濟(jì)壓力、病痛折磨難以忍受而自殺。

2.3 高墜自殺選擇的地點和時間 76例高墜自殺者中，選擇在自己居住樓院內(nèi)或租住的樓院內(nèi)的66例，占86.84%?，F(xiàn)代城市化建設(shè)對城中村拆遷改造，房地產(chǎn)飛速發(fā)展，在城市中已罕見平房、四合院住宅，取而代之小高層、高層住宅，為高墜自殺者提供了便利條件。近幾年來，自殺采用高墜方式(跳樓)在逐年增加。高墜自殺者時間分布上沒有明顯特征，但自殺原因為精神心理障礙患抑郁癥的自殺者集中發(fā)生在凌晨4∶00～6∶00，且大多從自家陽臺或居住臥室窗戶跳樓，家人多處于睡眠中。睡眠障礙是抑郁癥發(fā)病早期常見的臨床癥狀之一，主要包括睡眠維持困難、早醒、睡眠過度及晨醒時有心境惡劣的傾向，且常見于50歲以上的抑郁癥患者[6]，而在此時段易出現(xiàn)自殺傾向。

綜上所述，通過對本市6 a來76例高墜自殺案件特點：高墜中年人多見，以自殺原因為自身疾病和精神心理障礙多；患抑郁癥自殺者多選在凌晨時間，且多從自己居住的樓舍處采用高墜方式自殺。這些特點提示在遇到高墜案件時，了解死者生前身體精神心理狀況對高墜案件性質(zhì)判定有一定幫助。社會應(yīng)對抑郁癥疾病知識多宣傳和積極干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬防范自殺的發(fā)生。

[1] 世界衛(wèi)生組織.世界暴力與衛(wèi)生報告總結(jié)[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：22.

[2] 祝家鎮(zhèn).法醫(yī)病理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：28.

[3] 孫紅兵，胡衛(wèi)星，吳軍，等.425例自殺的法醫(yī)學(xué)分析[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，30(1):17-19.

[4] 朱紫清，季建林，肖世富.抑郁障礙的診療關(guān)鍵[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1-2.

[5] 沈漁村.精神病學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:431.

[6] 余海英，崔庶.抑郁癥睡眠障礙研究的新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，1999,26(3)：25-27.

2014-10-31

鄭州市公安局，河南鄭州 450004

張二永(1975-)，男，陜西西安人，主檢法醫(yī)師，從事法醫(yī)病理學(xué)檢驗鑒定工作。

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1672-688X(2015)01-0065-02