孫秀芬

摘要：筆者通過對(duì)146例未足月胎膜早破的臨床分析，來進(jìn)一步探尋妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療方法，我們對(duì)2012年7月～2014年9月住院分娩的146例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床醫(yī)療資料進(jìn)行總結(jié)性分析。分析結(jié)果顯示未足月胎膜早破的主要原因是妊娠時(shí)期胎位異?；蛴缮车姥装Y引發(fā)的，但是以目前的醫(yī)療水平來看，很多導(dǎo)致胎膜早破的原因還沒有真正查明，經(jīng)過多次的臨床實(shí)踐，80%未足月胎膜早破的保胎患者在48h之后進(jìn)行正常分娩，20%的患者在妊娠時(shí)期最終選擇剖腹產(chǎn)，在手術(shù)的過程中胎兒因發(fā)育不成熟死亡率較高，所以未足月胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦和胎兒具有很大的影響。

關(guān)鍵詞：妊娠；未足月；胎膜早破；臨床分析

未足月胎膜早破就是孕婦臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，是產(chǎn)科臨床治療中非常常見的一種并發(fā)癥，一般來說，妊娠期只要達(dá)到37 w那么胎膜早破率就會(huì)大大降低僅為10%，妊娠期沒有達(dá)到37 w，那么胎膜早破，（這時(shí)候也稱未足月胎膜早破）發(fā)生率大約在2.0%～3.5%。未足月胎膜早破對(duì)母體和子體都會(huì)產(chǎn)生巨大的傷害，可能會(huì)引起早產(chǎn)或增加體內(nèi)感染的幾率，極有可能引起剖腹產(chǎn)，在最近幾年里，未足月胎膜早破的幾率呈上升趨勢(shì)，為了進(jìn)一步細(xì)致的分析未足月胎膜早破對(duì)母體和子體的具體影響以及出現(xiàn)此類狀況后應(yīng)該如何處理，我們分析了146個(gè)未足月胎膜早破的臨床病例，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床調(diào)查分析研究，我們對(duì)結(jié)果進(jìn)行了整理分析，分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從本院產(chǎn)科患者基本的信息庫中提取2012年7月～2014年9月住院分娩的146例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床醫(yī)療資料，逐份查找、統(tǒng)計(jì)并記錄所需觀察的數(shù)據(jù)，錄入電子表格中進(jìn)行進(jìn)一步的整理分析。據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年7月～2014年9月住院分娩產(chǎn)婦共有1830人次，孕周在28～37 w出現(xiàn)胎膜早破146例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率在11%。

1.2診斷 在產(chǎn)婦臨產(chǎn)之前陰道突然出現(xiàn)大量的積液，經(jīng)過內(nèi)窺鏡的檢查后發(fā)現(xiàn)，陰道后的穹窿有羊水池；用石蕊試紙對(duì)陰道液進(jìn)行檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道液呈堿性；通過對(duì)陰道干燥片的檢查后發(fā)現(xiàn)有結(jié)晶存在，羊膜囊在進(jìn)行超聲檢查前已經(jīng)消失。

1.3治療 病情一旦確診之后一定要及時(shí)住院進(jìn)行治療，在臨床治療的過程中最好的選擇是讓孕婦采取左側(cè)臥位或臀高位，的方式盡量臥床休息，要及時(shí)的觀察胎兒在體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)及發(fā)育情況，要根據(jù)孕婦在只來過程中的實(shí)際情況來確定最好的治療方法，保證母體和胎兒的健康。在治療過程中，應(yīng)該仔細(xì)嚴(yán)格的觀察感染情況，保持陰道清潔，定期對(duì)胎兒進(jìn)行檢測(cè)， 同時(shí)注入硫酸鎂，地塞米松，米索前列醇，縮宮素進(jìn)行治療。

2結(jié)果

經(jīng)過細(xì)致的觀察，我們發(fā)現(xiàn)了這樣一個(gè)情況：胎兒死亡的原因大體可以分為以下幾類：是早產(chǎn)兒、低體重兒，其胎兒宮內(nèi)窘迫。在治療的過程中胎兒死亡16例，重度窒息死亡者有11例，其他的5例都是在治療的過程中因?yàn)楦腥痉瓮该髂げ?、肺炎、宮內(nèi)而死亡的。

3討論

3.1胎膜早破的原因與誘因 經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)早未足月胎膜早破的原因有很多，一般來說比較常見的有生殖道感染、胎位異常、子宮過度膨脹、營(yíng)養(yǎng)不良等各種因素，有的時(shí)候，未足月胎膜早破可能是多種因素綜合引發(fā)的結(jié)果，大多數(shù)的專家認(rèn)為胎膜早破的最直接的因素是感染，炎癥一般會(huì)導(dǎo)致此類事件的發(fā)生，經(jīng)過大量的調(diào)查研究表明患有陰道炎癥的產(chǎn)婦最容易引發(fā)胎膜早破，在宮頸及陰道穹隆部隱藏的巨細(xì)胞病毒、支原體、衣原體、霉菌等各種病原體產(chǎn)生的蛋白水解酶和激活白細(xì)胞過氧化酶增強(qiáng)了細(xì)菌的活性，使組織的張力受損，導(dǎo)致胎膜破裂，另外，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎位異常也是使胎膜早破的重要因素，另外，還有很多原因都會(huì)導(dǎo)致胎膜早期破裂，比如：頭盆不稱、骨盆狹窄、活動(dòng)過多或外傷、等等因素，這些因素都會(huì)導(dǎo)致先露的銜接與骨盆壁不契合，當(dāng)宮縮發(fā)生時(shí)，羊水最終通過這些縫隙最終進(jìn)入了前羊膜囊，當(dāng)內(nèi)外壓強(qiáng)受力不均時(shí)，就會(huì)在壓強(qiáng)大的地方使胎膜破裂，最終導(dǎo)致胎死腹中等一系列嚴(yán)重的后果，因此，在產(chǎn)婦懷孕后，一定要在孕前積極治療并預(yù)防陰道炎癥、及時(shí)糾正胎位，在懷孕后期應(yīng)該減少性生活的頻率，要時(shí)時(shí)注意腹壓的大小，另一方面還應(yīng)積極補(bǔ)充維生素、鈣、鋅及銅等營(yíng)養(yǎng)素。保證身體營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡適量，最終避免胎膜早破的情況出現(xiàn)，最大程度的保護(hù)好孩子和母親的生命安全。

3.2未足月胎膜早破對(duì)胎兒的危害 胎膜的破壞可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出現(xiàn)，而這一事故必然會(huì)引起早產(chǎn)兒出生率及死亡率增加，當(dāng)未足月胎膜早破時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)的是懷孕時(shí)間少于31w的胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)該首先建議保守治療到達(dá)懷孕期限為32 w的幾率比較少，大多數(shù)的胎膜早破的產(chǎn)婦由于胎膜早破帶來的一系列的問題會(huì)導(dǎo)致兒童的肺發(fā)育較差，而且會(huì)產(chǎn)生各種先天性不足的疾病，許多胎膜早破的產(chǎn)婦因羊水過少、早產(chǎn)臨產(chǎn)等各種原因最終導(dǎo)致產(chǎn)兒的死亡率大大提高，所以我們應(yīng)該盡量延長(zhǎng)未足月胎膜早破患者的懷孕時(shí)期，在先進(jìn)設(shè)備的支持下，提高圍產(chǎn)兒的存活率。

3.3妊娠末期未足月胎膜早破的預(yù)防措施 在妊娠晚期導(dǎo)致未足月胎膜早破引發(fā)的因素有很多，并且大多數(shù)是各種病癥并發(fā)的這就提示我們，在我們的實(shí)際臨床試驗(yàn)的過程中，一定要為患者生殖道炎癥進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢測(cè)與解決，這樣，可以對(duì)胎膜早破的現(xiàn)象起到了預(yù)防的作用，因此在孕前及產(chǎn)期中就應(yīng)該本著以人為本的宗旨和原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行整體的體檢，在治療的過程中，一定要做好各項(xiàng)工作的準(zhǔn)備和應(yīng)急方案，定期對(duì)病原體做檢查，及時(shí)治療控制感染；當(dāng)不小心胎膜破壞后應(yīng)該及時(shí)與院方聯(lián)系，遵從醫(yī)囑進(jìn)行安全有效的治療，當(dāng)然，未足月胎膜破壞后會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，母體可能發(fā)生絨毛膜炎、臍帶脫垂、胎盤早剝、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等，胎兒可能發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、等情況，因此，正由于這么大的危險(xiǎn)性，所以我們的醫(yī)療人員在實(shí)踐操作中一定要把各方面都協(xié)調(diào)下。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)是個(gè)神圣的職業(yè)，對(duì)待這份救死扶傷的工作，廣大的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該真正的將病患的健康掛在心頭，在本篇文章中，筆者結(jié)合臨床146個(gè)真時(shí)案例，為大家深入分析了未足月胎膜早破的原因和預(yù)防方法，在孕期內(nèi)應(yīng)該及時(shí)的觀察，并做好調(diào)查研究，做好應(yīng)急預(yù)案，一旦出現(xiàn)意外應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)救，爭(zhēng)取提高胎兒的存活率，才能整整保證母體和子體的安全，所以在這條路上，我們廣大的醫(yī)護(hù)人員任重道遠(yuǎn)，我們一定通過調(diào)查研究，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

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編輯/張燕