龐小艷 鄒琳 唐棣 肖翠艷 張云山 張維

不孕癥是臨床常見疾病之一，近年來的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，引起社會的廣泛關(guān)注。不孕癥是一個非常復(fù)雜的生理過程，是一種特殊的生殖健康缺陷，能造成個人和家庭的身心痛苦，已經(jīng)被WHO認(rèn)定為一個全世界范圍內(nèi)的公共健康問題。它是一種特殊的疾病，不同于臨床上其他的疾病，由于其生理、心理因素并存，故常常給家庭、社會造成嚴(yán)重的困擾，大多數(shù)不孕癥患者迫切渴望得到醫(yī)療幫助，早日擺脫不孕癥的困擾。凡夫婦結(jié)婚后同居1年或以上、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育，稱為不孕癥，它給許多家庭的幸福帶來很大的陰影。這些人的生理、心理不同于其他疾病的患者，本文對2012年1月-2013年1月來本院求治的120例不孕癥患者進行心理問卷調(diào)查，分析其心理特點并提出相應(yīng)的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2013年1月來本院求治的120例不孕癥患者為調(diào)查組，年齡22~38歲，平均（26.7±1.1）歲；原發(fā)不孕86例占71.7%，繼發(fā)不孕34例占28.3%；大專及以上文化者53例占44.2%，高中及以下文化者67例占55.8%；不孕病程1年4例占3.3%，2年85例占70.8%，3年11例占9.2%，4年12例占10.0%，5年及以上8例占6.7%；再婚9例占7.5%。選取120例健康婦女為對照組，年齡21~38歲，平均（26.1±0.9）歲，排除不孕癥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 護理人員向研究對象詳細(xì)解釋研究目的、過程和研究過程中所采取的保密措施，允諾研究對象有權(quán)利拒絕參加本項研究或是在中途任意時候退出，且不會對其治療及護理造成任何不良影響。在獲得研究對象的同意后，簽署知情同意書。在整個治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行保密制度。研究對象及其個人資料絕對保密，收集的資料僅由護理人員專人保管于抽屜內(nèi)。每次收集到的資料分開保管，除一般資料外，調(diào)查表的資料上均匿名編號，資料分析時以群組資料呈現(xiàn)。為了保證調(diào)查表的填寫質(zhì)量，對本科室參與本調(diào)查的護理人員進行專門的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。每個護理人員均培訓(xùn)1次，大約1 h/次，以有效及時地處理被調(diào)查者在填寫問卷時遇到的各種各樣的問題。由科室護士發(fā)放問卷調(diào)查表，并由患者在規(guī)定時間內(nèi)填寫完。患者就診時填寫一份調(diào)查表，治療及護理后再填寫一份調(diào)查表。調(diào)查表分為三部分內(nèi)容：（1）一般資料：包括年齡、職業(yè)、教育程度、婚齡、生育史等；（2）抑郁 自 評 量 表（Self-Rating Depression scale，SDS）：量表包括20個項目，采用由輕至重四級評分，20個項目總分為粗分，分值越高，說明抑郁癥狀越嚴(yán)重[1]；（3）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：量表共20個項目，采用由輕至重四級評分，20個項目總分為總粗分，分值越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重[2]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 一般護理 患者就診時，護理人員做好接診工作，并詳細(xì)介紹醫(yī)院的情況包括：環(huán)境及醫(yī)護人員等，通過積極主動的交流，營造良好的氛圍，緩解患者的緊張焦慮情緒，除了做好患者的心理疏導(dǎo)外，同時護理人員也跟患者家屬積極溝通，緩解患者家屬的思想壓力，針對生理知識，對患者及其家屬進行宣教工作，使其能夠正確的認(rèn)識不孕不育癥[3]。

1.2.2.2 專業(yè)護理 根據(jù)婦科常規(guī)護理程序進行干預(yù)，告知患者治療不孕癥的方法及注意事項及治療開展的時間，讓患者在最佳治療時機內(nèi)接受治療。具體措施：進行一對一的心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時進行健康宣教，夫妻同治，治療過程中幫助患者在社會中構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，幫助患者改掉不利于生育的不良生活習(xí)慣，進行生活健康指導(dǎo)，提供咨詢電話熱線和e-mail、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺，隨時接受被研究者的咨詢，加強隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前，調(diào)查組不孕不育患者的SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS總粗分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，調(diào)查組不孕不育患者的SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS總粗分三項評分均比護理前明顯下降，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表1。

表1 兩組護理前后SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分及SAS總粗分比較（x-±s） 分

3 討論

不孕癥是婦科常見病、多發(fā)病之一，它嚴(yán)重影響患者的心理情緒。本研究對2012年1月-2013年1月來本院求治的120例不孕癥患者進行SDS及SAS測試，結(jié)果表明患者入院時SDS及SAS分值明顯高于對照組，說明不孕不育患者存在較為常見焦慮及抑郁心理，筆者認(rèn)為焦慮和抑郁的原因可能來自以下幾方面：（1）家庭方面的壓力：部分家庭受傳統(tǒng)思想的影響將生育看成是結(jié)婚的一個重要目的，傳統(tǒng)生育觀常將不孕的責(zé)任歸于女方，雖然隨著社會的進步如今大家都已經(jīng)認(rèn)識不孕事關(guān)男女雙方，但偏見往往將責(zé)任強加給女性，對婦女的心理刺激較大，從而產(chǎn)生很大的負(fù)性情緒。（2）來自社會的壓力：不孕患者害怕和同事談?wù)摵⒆?，她們自卑與敏感性增強，面對來自父輩及同事等的詢問，可使一些人處于心理失衡而不能自拔，其自身調(diào)節(jié)下降，就會產(chǎn)生很大的心理情緒，以致產(chǎn)生更大的壓力。社會生活中被問及子女的問題，不孕女性通常要編纂各種理由，因此患者會刻意回避各種社交場合，尤其避免與孕婦交流[4]。當(dāng)不孕女性受到社會多方面的羞辱和排斥，會產(chǎn)生對社會的隔離感、敵意和不信任態(tài)度，甚至可能出現(xiàn)反社會傾向并出現(xiàn)行為上的負(fù)面誘導(dǎo)[5]。（3）來自對不孕癥知識的缺乏：患者的學(xué)歷越高，其焦慮抑郁得分越低，反之學(xué)歷越低的得分越高。學(xué)歷高的患者，她們往往知識面較寬，思路較開闊，理解能力較強，對新知識的接受能力較快，能主動尋求以及多渠道了解不孕癥的相關(guān)知識，相對較為積極去尋求解決問題的方法。同時學(xué)歷高的患者可能相對工作較穩(wěn)定，收入較高，對費用方面的憂慮較少。而學(xué)歷較低的患者，多為家庭主婦，收入相對不穩(wěn)定，對知識的理解能力有限，思路較為局限，來自于外界的支持相對較少，家庭地位的低下也會導(dǎo)致壓力的增加?；颊呤芙逃某潭戎饕绊懫鋵膊〉恼J(rèn)知和接受治療的積極性[6]。本研究中高中及以下文化者67例占55.8%，由于她們受教育程度差，對不孕的知識不夠了解，即使是文化程度較高的患者，雖然了解一些有關(guān)不孕癥的知識，但大都是認(rèn)識不夠全面，常片面的認(rèn)為不孕癥很難治愈，從而增加心理壓力，產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒[7-11]。

這些抑郁及焦慮情緒與不孕有一定的關(guān)聯(lián)，因為長期抑郁及焦慮常內(nèi)分泌紊亂，從而引起下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，導(dǎo)致排卵出現(xiàn)異常，從而產(chǎn)生不孕[12]。國內(nèi)有研究認(rèn)為，團體心理干預(yù)加放松訓(xùn)練，對排卵障礙性不孕癥患者的排卵情況有一定的作用，能促進子宮內(nèi)膜和卵泡生長，但對改善性激素水平效果不明顯，干預(yù)后試驗組患者的總?cè)焉锫蕿?0.75%，高于對照組約6.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[13]。團體心理輔導(dǎo)干預(yù)可有效改善女性不孕癥患者負(fù)性情緒，提升其應(yīng)對負(fù)性生活事件的技巧和效率[14]。護士要同不孕患者家屬溝通，讓家屬正確對待生育問題，消除不孕癥患者的顧慮，減輕其抑郁及焦慮情緒。同時護理人員應(yīng)動員患者的社會支持系統(tǒng)，特別是丈夫，從生活及心理等方面多關(guān)心患者，減輕其心理壓力，對原發(fā)性不孕癥患者，護士應(yīng)向患者宣教夫婦同治的重要性。護理人員還要多跟不孕患者普及不孕癥知識，用通俗的語言宣傳孕育健康知識，引導(dǎo)患者及家屬積極配合治療，從多種途徑提高患者對疾病認(rèn)知程度，從而讓患者正確對待孕育問題。目前研究認(rèn)為，大多數(shù)不孕患者不能準(zhǔn)確地提供既往檢查和治療史，也不能清晰理解檢查情況和治療意見，受到家庭及社會等因素的影響，患者的心理需求需要通過加強醫(yī)患之間交流，予以更多關(guān)注[15]。

從表1看出，護理前調(diào)查組不孕不育患者的SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分以及SAS總粗分均高于健康的對照組婦女，說明不孕不育患者的抑郁、焦慮的不良情緒普遍存在。她們接受有針對性的護理后，SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分以及SAS總粗分三項評分與健康的對照組婦女比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明了個性化護理對調(diào)查組不孕不育患者的治療效果是良好的，患者基本能從之前的不良情緒里解脫出來，重新認(rèn)識和正確對待自己的疾病，心理恢復(fù)健康狀態(tài)，從而為醫(yī)師針對不孕不育患者進行下一步治療打下了良好的基礎(chǔ)。這同時也證實了個性化的護理干預(yù)是有效的措施。由于筆者與被調(diào)查對象的良好溝通和互動，使其充分感受到了醫(yī)護人員對她們的關(guān)心和呵護，很好地提升了醫(yī)院的正面形象并增強了醫(yī)院生殖健康服務(wù)的水平，因此，本研究所帶來的潛在社會效益和經(jīng)濟效益值得廣泛的關(guān)注。

總之，護理要以患者為中心，充分考慮其心理特點，加強整體性的系統(tǒng)護理干預(yù)，緩解其緊張、焦慮的情緒，同時配合規(guī)范治療，可有效提高治愈率。

[1]吳學(xué)智，彭林珍，羅家洪，等.某醫(yī)學(xué)院碩士研究生焦慮與抑郁自評量表結(jié)果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（1）：39-42.

[2]徐利平，陳小萍，朱明月.不孕癥婦女心理狀態(tài)調(diào)查與護理對策[J].中國婦幼保健，2007，22（27）：3897-3898.

[3]李志紅，高郁森，溫曲英，等.腹腔鏡診療不孕癥患者的心理狀態(tài)調(diào)查與護理對策[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：142-143.

[4] Leon I G.Understanding and treating infertility：psychoanalytic considerations[J].Journal of The American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry，2010，38（1）：47-75.

[5]雷俊，李陣，朱姝娟，等.不孕癥女性污名現(xiàn)象產(chǎn)生原因、影響及對策思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2010，31（4）：32-33.

[6]龔雯潔，康玫，肖水源，等.不孕癥患者就診行為的研究進展[J].生殖與避孕，2012，8（32）：553-557.

[7]羅菊周，李國蕓.護理干預(yù)對不孕不育患者抑郁情緒的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：57-58.

[8]陳冬瓊.152例婦女不孕不育癥相關(guān)因素及病因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：51-52.

[9]安麗紅，楊曉娜，鐵新琴.不孕不育患者的心理分析及護理措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：55-56.

[10]姜蘭，孫曉樂，王月琳.女性不孕患者心理健康狀況和干預(yù)方法[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：145-146.

[11]羅菊周，李國蕓.護理干預(yù)對不孕不育患者抑郁情緒的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：57-58.

[12]吳振亞.女性不孕不育癥相關(guān)因素及護理觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013， 17（3）：324-352.

[13]王秋琴，徐桂華.團體心理干預(yù)加放松訓(xùn)練治療排卵障礙性不孕癥患者的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（1）：5-8.

[14]王玉蓮，肖婉芬，鄭銀芳，等.團體心理輔導(dǎo)對女性不孕癥患者情緒和應(yīng)對方式的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（10）：14-16.

[15]佘文靜，韓字研，李小紅.女性不孕癥門診醫(yī)患交流質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：147-149.