李玉恒，陳麗芳，張桂蘭，蘇 燕，張曉艷，岳俊林

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

·中醫(yī)護理·

髖關節(jié)置換術后中醫(yī)鎮(zhèn)痛護理干預30例體會

李玉恒，陳麗芳，張桂蘭，蘇 燕，張曉艷，岳俊林

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

目的 應用中醫(yī)護理干預措施給予髖關節(jié)置換術后患者超前鎮(zhèn)痛，提高患者對術后疼痛的耐受性，增加患者舒適度。方法 將60例髖關節(jié)置換手術患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組采用中醫(yī)護理措施鎮(zhèn)痛治療，觀察2組患者手術后48 h內的鎮(zhèn)痛效果。結果 觀察組患者術后疼痛評分明顯降低，主動功能鍛煉時間明顯提前，均優(yōu)于對照組。結論 在髖關節(jié)置換術后實施中醫(yī)護理干預措施鎮(zhèn)痛效果明顯，有著方便、療效明顯、費用低廉的特點，值得臨床推廣。

髖關節(jié)置換；中醫(yī)鎮(zhèn)痛；護理干預

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。國際上，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院有了各種特效的鎮(zhèn)痛藥物，但提供人性化的鎮(zhèn)痛方案更能滿足患者的生理需求。髖關節(jié)置換術(THA)是一種有效的治療髖關節(jié)疾病的方法，功能康復及生活質量是最主要的臨床療效評價指標[2]。術后盡早開展科學的功能鍛煉能夠有效降低術后并發(fā)癥，促進恢復，提高患者生活質量。但疼痛可導致患者產生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫力下降等一系列生理、病理和心理變化[2]，甚至影響手術的預期和術后康復。本科制定規(guī)范化的疼痛管理流程及完善的評估體系，對觀察組應用中醫(yī)護理干預措施給予超前鎮(zhèn)痛，緩解疼痛對患者造成的不利影響，積極配合功能鍛煉，促進康復。取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

抽取2012年8月—2014年8月期間本院髖關節(jié)置換手術患者60例，按入住病區(qū)依次將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組，男12例，女18例；年齡62～84歲，平均年齡70.8歲；對照組，男14例，女16例；年齡為58～81歲，平均年齡為68.5歲。以上病例均無嚴重的心、肺功能異常、精神疾病或意識不清等合并癥，術前常規(guī)檢查基本正常。60例患者均行單側人工髖關節(jié)置換術。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 按髖關節(jié)置換術后護理常規(guī)進行護理：擺放正確舒適的體位，兩腿間放置三角枕，做好心理護理，術后使用手術室?guī)氲逆?zhèn)痛泵。

2.2 觀察組 在髖關節(jié)置換術后護理常規(guī)的基礎上(未使用鎮(zhèn)痛泵)，術后1 h疼痛評估后即可采取以下中醫(yī)護理手段緩解患者術后疼痛。

2.2.1 耳壓療法 耳壓療法是指使用丸狀物貼壓耳穴以防治疾病的一種療法。耳與經絡、臟腑之間有著密切的聯(lián)系，因為經絡的上連下達作用，五臟六腑出現(xiàn)病變時可從耳郭反映出來，并可通過“耳部腧穴—經絡—五臟六腑”的途徑調理臟腑功能，平衡陰陽，使人體功能趨向正常而防治疾病。操作方法：酒精消毒一側耳廓，探棒取穴：交感(調節(jié)各系統(tǒng)功能失調)、神門(鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛)、皮質下(疼痛性病癥)等穴位，王不留行籽膠布貼于穴位處，每穴按壓2～3 h，有酸、麻、脹、痛、灼熱感者效果好。每小時重復按壓1次，直至入睡前。隔日更換另一側耳廓。注意事項：防止膠布潮濕，按壓不能過度用力，以不損傷皮膚為要，以免引起皮膚炎癥。夏季汗多，宜勤換。冬季凍瘡及耳廓炎癥者不宜貼敷。對膠布過敏者忌用。

2.2.2 穴位貼敷 穴位貼敷是在中醫(yī)理論指導下，在人體一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物的經皮吸收，刺激局部經絡穴位，激發(fā)全身經氣，以預防和治療疾病的一種外治方法。藥物包括溫經通陽類：肉桂、細辛等；活血化瘀類：元胡、紅花、丹參、續(xù)斷、白介子、川芎等，將上述藥物按照一定比例配制打粉，制成膏劑。操作方法取穴：足三里(調節(jié)脾胃功用，疏風化濕、扶正祛邪)；血海(膝關節(jié)疼痛)；犢鼻(膝關節(jié)疾病)；梁丘(下肢疼痛)；陽陵泉(激活膽經氣血，從而起到通經止痛的作用)；環(huán)跳(疏通經絡，活血止痛)等。將上述膏劑制成1 cm×1 cm的丸藥，用穴位膠貼貼敷于穴位上，作用4～6 h，每日1次。注意事項：防止膠布潮濕，對膠布過敏者忌用。

2.2.3 中醫(yī)骨折愈合儀 此操作能促進局部血液及淋巴循環(huán)，血腫及滲出的吸收；并阻斷或干擾痛的傳導，起到掩蓋疼痛的作用，同時也能促進內源性嗎啡多肽的釋放，達到止痛效果。操作方法選用HGB-200骨折愈合儀，選擇內生電術后鎮(zhèn)痛模式，可粘電極片按紅白交叉貼放在術口形成電磁場，根據(jù)患者對電流的耐受性選擇實際強度，每次治療30 min，每天1～2次。注意事項：皮膚損傷處禁用，取放電極片時動作輕柔。

2.2.4 紅外線熱療 紅外線熱療能使局部加熱，改善微循環(huán)以促進傷肢血循環(huán)，排出瘀血，減輕疼痛，促進術口愈合。操作方法使用紅外線治療儀照射術口，每次15 min，每日2次。

2.2.5 穴位按摩 穴位按摩是歷代中醫(yī)保健養(yǎng)生的精華傳承，它通過指導人們刺激分布于全身的不同穴位，調整人體“氣血”的運行，從而達到有病治病，無病健身的目的[1]。操作方法：采用指腹按揉足三里、血海、犢鼻、梁丘、陽陵泉、環(huán)跳等穴位，每穴50～100次，每日1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察48 h內2組患者術后同一時間段的疼痛情況，采用國際公認的疼痛視覺評分法(visual analoguescale，VAS)進行評分[3]，為更好地評估疼痛，筆者將數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表合并，制成“疼痛評估尺”，均采用0～10級計量制。護士隨身攜帶“疼痛評估尺”，方便使用。應用時分別解釋簡易疼痛評估尺的使用方法。在患者手術后1 h內完成首次評估，2、6、12、24、48 h再次評估并記錄。

1.3.2 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，干預前和干預后2組間得分比較采用2個獨立樣本t檢驗進行分析，P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

對2組髖關節(jié)置換手術患者術后1、2、6、12、24、48h的VAS評分進行統(tǒng)計學分析，見表1；對手術后患者主動進行傷肢股四頭肌舒縮及足趾背伸遮曲鍛煉的時間進行統(tǒng)計學分析，見表2。

表1 2組髖關節(jié)置換術后疼痛評分比較(分)

注：與觀察組比較，△P<0.01

表2 2組髖關節(jié)置換術后功能鍛煉時間比較 n

注：與觀察組比較，*P<0.01

比較2組患者的疼痛評分、功能鍛煉的時間，從上述統(tǒng)計表中看出，在全髖關節(jié)置換術后觀察組患者中及早進行疼痛評估，并應用中醫(yī)護理干預鎮(zhèn)痛治療，使患者術后疼痛評分明顯減低，提高了患者舒適度能積極主動進行股四頭肌功能鍛煉，促進患者康復。

5 討論

中醫(yī)文化是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，在臨床工作中，運用中醫(yī)護理手段解決護理問題具有西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢[1]。全髖關節(jié)置換術后盡早開展患肢的功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓形成；通過功能練習減少或消除關節(jié)周圍組織的粘連，使血液循環(huán)增加，加快了自身的修復；縮短康復時間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質量，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，有著非常重要的作用[4]。通過對30例全髖關節(jié)置換的患者術后應用中醫(yī)鎮(zhèn)痛護理干預治療，提高了患者舒適度，積極配合功能鍛煉，降低了術后并發(fā)癥，促進了術后恢復。達到最好的康復效果，提高了患者的生活質量，有良好的社會效益和經濟效益。無痛的管理理念是人性化的服務理念[5]，大力推廣傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，也有助于推動祖國醫(yī)學的蓬勃發(fā)展。

[1]陳代麗.中醫(yī)護理干預對緩解骨科術后疼痛的效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2013，7(15)：4.

[2]郝敏.無痛病房護理干預對人工全髖關節(jié)置換術后患者的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，11(14)：11.

[3]佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995，30(2)：123-124.

[4]陳海銀.置換術后康復[J].現(xiàn)代康復，2001，5(5)：12-13.

[5]黃麗麗.圍術期患者鎮(zhèn)痛認知調查分析[J].解放軍護理雜志，2005，22(3)：22.

李玉恒(1977-),女,昆明人，研究方向：骨科護理。

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1007-2349(2015)12-0099-02

2015-10-15)