華校琨，萬偉萍，楊文治，李炯弘

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

托里透膿湯促進(jìn)坐骨直腸窩膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合的臨床觀察

華校琨，萬偉萍，楊文治，李炯弘△

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

目的 對托里透膿湯促進(jìn)坐骨直腸窩膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合的臨床療效做出科學(xué)評價(jià)。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，隨機(jī)分成治療組及對照組，各30例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分類的臨床對照研究。2周為1個(gè)療程(治療2周、4周后各記錄1次臨床療效)。對術(shù)后14、28天時(shí)比較創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面分泌物，采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，對治療組和對照組的療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 2組治療后VAS評分比較有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后創(chuàng)口分泌物對周圍皮膚刺激情況比較后有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)驗(yàn)證托里透膿湯促進(jìn)坐骨直腸窩膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合在疼痛敏感度上有顯著差異，能明顯減輕創(chuàng)口分泌物對周圍皮膚刺激度。

托里透膿湯；坐骨直腸窩膿腫；創(chuàng)口愈合；療效觀察

中醫(yī)學(xué)中沒有明確的坐骨直腸窩膿腫的病名，統(tǒng)稱為“肛癰”、 “臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”、“跨馬癰”、 “盤肛癰”，也稱“肛門周圍癰疽”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘡瘍癰疽指體表的化膿性疾病，是最常見的中醫(yī)外科疾病.西醫(yī)治療促進(jìn)術(shù)口愈合，主要體現(xiàn)在：①加快血液循環(huán)功能、②纖維細(xì)胞的增長速度、③巨噬細(xì)胞快速激活速度、④創(chuàng)面免疫活性細(xì)胞氧化代謝功能、⑤創(chuàng)面纖維結(jié)合蛋白質(zhì)含量、⑥創(chuàng)面收縮物質(zhì)增生功能等方面。而術(shù)后大量而廣譜的消炎抗菌靜滴或口服治療,常常引起患者大便秘結(jié),口苦口干,胃納差等不適癥狀,影響創(chuàng)面的愈合[1]從而忽視了患者的整體觀，對于患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛加劇或傷口日久不愈，肛門紅腫熱痛、口干、食欲不振等現(xiàn)象無法緩解，導(dǎo)致患者出現(xiàn)“談痔∕膿腫色變”的心理障礙，所以，就應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)中藥經(jīng)過辨證論治，整體治療，緩解患者痛苦。自2011年1月—2012年6月，筆者采用自術(shù)后第一天起服用“托里透膿湯”加減，進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

按1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]觀察病例全部來源于昆明市中醫(yī)醫(yī)院(云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院)肛腸科住院部。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、遵從醫(yī)囑的患者列入觀察范圍，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例60例，隨機(jī)分成治療組及對照組，各30例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分類的臨床對照研究。2周為1個(gè)療程(治療2周、4周后各記錄1次臨床療效)。2組患者性別組成比較P>0.05，無顯著差異，具有可比性;兩組病例平均年齡40.2歲，P>0.05，比較無顯著差異，具有可比性。兩組病例性別、年齡、病種方面比較無顯著差異(P>0. 05),具有可比性。排除對象：妊娠或哺乳期婦女，合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 治療方法

2.1 肛周膿腫一次性根治術(shù)后[2]+托里透膿湯加減化裁 為最大程度減小手術(shù)過程中對患者病情造成的影響，本次臨床觀察在研究過程中，所選均為同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù)、術(shù)后治療、常規(guī)換藥、辨證論治患者。

2.2 內(nèi)服藥物 ①術(shù)后第一天起2組均進(jìn)行抗生素(頭孢Ⅱ代)治療、脂溶性維生素針支持治療，為期7 d。②治療組患者根據(jù)辨證論治，自術(shù)后第一天起服用“托里透膿湯”加減，基本方藥組成有人參12 g，白術(shù)12 g，穿山甲12 g，白芷12 g，升麻9 g，甘草9 g，當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，皂角刺10 g，青皮10 g。濕熱蘊(yùn)結(jié)者加黃連12 g，黃芩12 g，黃柏12 g，浙貝10 g，苡仁10 g，夏枯草12 g；熱毒熾盛者加浙貝12 g，苡仁12 g，柴胡10 g，梔子10 g，大黃10 g，陰虛毒戀者加丹皮15 g，芍藥15 g，生地15 g，犀角15 g，肺虛者，加沙參12 g，麥冬12 g；脾虛者，加白術(shù)12 g，山藥12 g，扁豆12 g；腎虛者，加龜板12 g，玄參12 g，生地改熟地12 g。煎服方法：用開水500 mL煎煮20 min，取汁200 mL，同法煎煮3次，早中晚飯后各取200 mL 1次溫服，14 d為1療程，共服2個(gè)療程。③治療組、對照組行術(shù)后常規(guī)換藥治療。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 創(chuàng)面疼痛程度[3]采用0～10分制, VAS評分系統(tǒng)。①無痛(0分)：無明顯疼痛感覺；②輕度疼痛(2分)：疼痛可忍受，能正常生活及睡眠；③中度疼痛(4分)：疼痛影響睡眠，需應(yīng)用止痛藥物；④重度疼痛(6分)：影響睡眠，需要使用麻醉止痛藥物；⑤劇烈疼痛(8分)：影響睡眠較重，伴有其他癥狀，止痛藥物有效但欠佳；肉芽生長緩慢，創(chuàng)面凹陷、灰暗：4分。⑥無法忍受(10分)：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀，采用被動(dòng)體位，止痛藥物效果不明顯。

2.3.2 分泌物對術(shù)口周圍皮膚的刺激程度 ①創(chuàng)面干燥、無紅腫，記0分；②創(chuàng)面潮濕，周圍皮膚輕度充血，無丘疹，記2分；③創(chuàng)面周圍皮膚紅腫、散在丘疹，記4分；④創(chuàng)面周圍皮膚滲液、糜爛，記6分。

3 治療結(jié)果

見表1、表2。

表1 2組創(chuàng)面疼痛情況(VAS評分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 分泌物刺激皮膚情況±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

臨床觀察表明，通過VAS評分，分泌物對周圍皮膚刺激情況，P<0.05，顯示治療前后存在顯著性差異，說明在改善全身癥狀方面治療組優(yōu)于對照組。2患者均無不良反應(yīng)的發(fā)生。托里透膿湯加減化裁，促進(jìn)坐骨直腸窩膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合的效果顯著，為臨床提供了一種有效、理想、安全的治療方法。

[1]閏暗華.一次性掛線療法治療高位肛周膿腫104例臨床效采觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(2):193.

[2]付小兵.生長因子與創(chuàng)傷修復(fù)[M].北京：醫(yī)出版社，1991：60-110.

[3]Ho YH,Tan M,Chui CH,et al.Randomized controlled trial of pri-mary fistulotomy with drainage alone for perianal abscess[J].Dis ColonRectum,1997,40(12):1435.

華校琨(1984-)，女，云南楚雄人，碩士。研究方向：肛腸疾病的中醫(yī)藥診治。

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1007-2349(2015)08-0090-02

2015-07-04)

△通信作者：李炯弘，Tel：15912436812。