陜西省銅川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(銅川727000)

黨 玲 楊 劍 曹 娟 陳瑤麗 謝旭東 穆金姬

·調(diào)查研究·

陜西銅川地區(qū)居民腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查研究

陜西省銅川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(銅川727000)

黨 玲 楊 劍 曹 娟 陳瑤麗 謝旭東 穆金姬

目的：探討陜西銅川地區(qū)常住居民腸易激綜合征(IBS)的患病率、亞型、分布特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素。方法：采用多級(jí)、分層、整群隨機(jī)抽樣法，對(duì)銅川市50個(gè)社區(qū)居民進(jìn)行面訪式問(wèn)卷調(diào)查。IBS診斷采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，分型采用Bristol糞便形狀分型量表，同時(shí)完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表及睡眠質(zhì)量評(píng)估量表。結(jié)果：完成調(diào)查并回收問(wèn)卷合格者8080份，有效率90%。共檢出符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者1042例，其中男性560例(14.6%)，女性482例(12.8%)，男女檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患病率在30～39歲年齡段最高(20.1%)，20～29歲年齡段次之(18.6%)。符合羅馬Ⅲ分型標(biāo)準(zhǔn)中最多見(jiàn)的是未定型(40.9%)，其次男性以腹瀉型(28.8%)多見(jiàn)，女性則以便秘型(21.4%)多見(jiàn)。腦力勞動(dòng)組、肥胖組、腹部手術(shù)組、焦慮失眠組、服用抗生素及止痛藥物組的IBS患病率明顯高于對(duì)照組。多因素分析顯示較多食用辛辣食物，IBS患病風(fēng)險(xiǎn)提高1.96倍，而低脂高蛋白飲食則可以降低IBS的風(fēng)險(xiǎn)。腦力勞動(dòng)和焦慮、失眠同樣是IBS患病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：IBS是陜西銅川地區(qū)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，腦力勞動(dòng)、辛辣刺激食物、胃腸道感染、腹部手術(shù)史、服用抗生素或止痛藥物史、焦慮和失眠是IBS患病的危險(xiǎn)因素，而低脂、高蛋白飲食則是保護(hù)性因素。

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)好發(fā)于45歲以下中青年，患病率3%～20%。我國(guó)IBS的流行病學(xué)研究起步較晚。本研究采用最新的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我市社區(qū)人群進(jìn)行IBS隨機(jī)抽樣調(diào)查，旨在了解我市社區(qū)人群IBS的患病情況及分布特征，探討IBS患病的可能危險(xiǎn)因素，為找到有效的防治策略，制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象

1.1 抽樣人群：2013年7月至2013年9月，對(duì)銅川市50個(gè)社區(qū)常住居民進(jìn)行面訪式問(wèn)卷調(diào)查。外來(lái)人口、有精神疾患、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/低下、腸道寄生蟲病、消化性潰瘍、消化道腫瘤以及嚴(yán)重視聽(tīng)障礙者除外。

1.2 樣本量：初步確定調(diào)查對(duì)象10000名，排除外來(lái)人口、空置房等因素后，實(shí)際調(diào)查對(duì)象9000名。

2 研究方法

2.1 抽樣方法：采用多級(jí)、分層、整群隨機(jī)抽樣法。街道或鎮(zhèn)為一級(jí)行政單位，城區(qū)按街道-居委會(huì)-小區(qū)分級(jí)，郊區(qū)按鎮(zhèn)-村委會(huì)-村分級(jí)，最后以小區(qū)或村為整群進(jìn)行隨機(jī)抽樣，以戶為單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷：①IBS調(diào)查問(wèn)卷：參考國(guó)外成人IBS調(diào)查表，結(jié)合我國(guó)國(guó)情自行設(shè)計(jì)含有診斷標(biāo)準(zhǔn)、誘發(fā)因素等5個(gè)方面的IBS調(diào)查表。②焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)：所測(cè)量癥狀的時(shí)間跨度為1周，用于評(píng)價(jià)患者的主觀感受。③阿森斯失眠量表(AIS)：如果在過(guò)去任意1個(gè)月內(nèi)每星期至少發(fā)生3次失眠情況，則選擇相應(yīng)項(xiàng)目。

2.3 調(diào)查方法：對(duì)符合要求的抽樣對(duì)象完成IBS調(diào)查表、SAS、SDS和AIS。調(diào)查人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面訪式問(wèn)卷調(diào)查，由受試者自我評(píng)定，獨(dú)立填寫，1h內(nèi)完成。專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督與質(zhì)量控制。

2.4 IBS的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)胃腸道癥狀篩選符合IBS癥狀的調(diào)查對(duì)象，再進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查，納入符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者。

結(jié) 果

1 抽樣情況 實(shí)際抽取50個(gè)社區(qū)(村)，3659戶，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷9000份，完成調(diào)查并回收問(wèn)卷合格者8080份，有效率90%。其中男性4135名(54.2%)，女性3945名(45.8%)，年齡20歲～95歲，平均年齡46.50±18.73歲。性別、年齡構(gòu)成比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 將全部數(shù)據(jù)的頻數(shù)分布行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布(統(tǒng)計(jì)量=0.058，P=0.000)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 IBS的患病率及性別、年齡分布：接受本次調(diào)查的8080名居民中，共檢出符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者1042例，其中男性560例(14.6%)，女性482例(12.8%)。男女比例1∶0.93，男女檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在6個(gè)年齡段中，30～39歲組的檢出率最高(20.1%)，20～29歲年齡段次之(18.6%)，40～69歲組隨年齡增長(zhǎng)IBS檢出率下降，70歲以上組檢出率又有所升高(11.7%)，見(jiàn)表1。

2.2 IBS亞型及分布特征：符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者中，腹瀉型占26.1%，便秘型占21.4%，混合型占13.9%，未定型占38.6%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，IBS亞型性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.674，P=0.023)，其中男性以腹瀉型為主(29.3%)，女性以便秘型為主(24.7%)，混合型和未定型男、女分布比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。IBS亞型年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 IBS患者的個(gè)體特征：根據(jù)個(gè)體一般情況特征進(jìn)行分組。其中按體征指數(shù)分為體征不足、體重正常和肥胖組；按職業(yè)性質(zhì)分為體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)和腦體混合勞動(dòng)組；按既往是否行腹部手術(shù)分為無(wú)腹部手術(shù)組和腹部手術(shù)組；按是否有口服相關(guān)藥物史分為服用抗生素及止痛藥物組和未服藥組；按是否存在焦慮失眠分為焦慮失眠組和無(wú)焦慮失眠組。分析顯示，在腦力勞動(dòng)組(χ2=9.506，P=0.015)、肥胖組(χ2=4.895，P=0.043)、腹部手術(shù)組(χ2=6.742，P=0.026)、焦慮失眠組(χ2=11.459，P=0.010)、服用抗生素及止痛藥物組(χ2=5.517，P=0.031)的患病率均明顯高于對(duì)照組。

3 IBS的危險(xiǎn)因素

3.1 飲食因素：?jiǎn)我蛩豅ogistic回歸分析顯示，辛辣食物、低脂食物和高蛋白食物在IBS患者和對(duì)照人群之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。多因素Logistic回歸分析顯示，辛辣食物為IBS患病的危險(xiǎn)因素(OR=1.576，P=0.000)，而低脂、高蛋白飲食則可以降低IBS的風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.914，P=0.000)，為IBS患病的保護(hù)性因素。

3.2 既往病史：以IBS檢出為因變量，將各項(xiàng)既往病史作為IBS可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，既往胃腸道感染、腹部手術(shù)、服用抗生素及止痛藥病史的人群患IBS的危險(xiǎn)性分別增加3.125、4.834、2.659倍(P﹤0.05))。

3.3 精神心理因素及睡眠質(zhì)量：?jiǎn)我蛩豅ogistic回歸分析顯示，焦慮及失眠在IBS患者和對(duì)照人群之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示焦慮狀態(tài)患IBS的危險(xiǎn)性提高3.572倍(OR=1.842，P=0.000)；失眠狀態(tài)危險(xiǎn)性提高2.687倍(OR=2.056，P=0.000)，見(jiàn)表2。

表1 陜西銅川地區(qū)社區(qū)居民腸易激綜合征

檢出率及性別、年齡分布情況

表 2 腸易激綜合征患者焦慮、失眠 單因素Logistic回歸分析

討 論

IBS在西方國(guó)家比較常見(jiàn)，癥狀反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量、生產(chǎn)效率造成巨大影響。我國(guó)IBS流行病學(xué)調(diào)查起步較晚。2000年熊理守[1]等采用整群、分層、隨機(jī)的調(diào)查方法，對(duì)廣東省社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示符合Manning及羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)人群患病率為5.67%和11.5%。2011年沈峰[2]等采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上海市社區(qū)人群進(jìn)行類似研究，患病率12.7%，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家比較接近[3]。本次研究采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陜西銅川地區(qū)社區(qū)人群采用整群、分層、多級(jí)的流行病學(xué)調(diào)查，共檢出IBS患者1042例，其中男性14.6%，女性12.8%,男女比例1∶0.93，結(jié)果也接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家IBS發(fā)病情況。由此可見(jiàn)，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)比羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)具有更好的檢出率和敏感性，這可能和羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)以癥狀為基礎(chǔ)，聯(lián)合相應(yīng)的輔助檢查有關(guān)。其他原因可能還與地域差異、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、教育及醫(yī)療水平等有關(guān)。

西方國(guó)家研究顯示，女性IBS患病率高于男性，約為2∶1，而亞洲國(guó)家的相關(guān)研究卻未見(jiàn)IBS患病率與性別有明顯的相關(guān)性[4]。而性別與分型的關(guān)系東西方研究結(jié)果則較一致，即男性IBS患者以腹瀉型為主，而女性患者則以便秘型較多見(jiàn)[5]。本研究結(jié)果顯示IBS患病率男女性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他亞洲國(guó)家的研究結(jié)果相似，亞型中以未定型為最多，其次在男性腹瀉型多見(jiàn)，女性則便秘型更多。

本次研究對(duì)受訪患者的飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、既往病史、精神心理因素等進(jìn)行IBS危險(xiǎn)因素相關(guān)分析，提示腦力勞動(dòng)、辛辣刺激食物、胃腸道感染、腹部手術(shù)史、服用抗生素或止痛藥物史、焦慮和失眠是IBS患病的危險(xiǎn)因素，而低脂、高蛋白飲食則是保護(hù)性因素。近年來(lái)，睡眠異常在IBS發(fā)病中的作用受到重視，失眠效率和質(zhì)量異常，可引起或加重IBS的癥狀。在我們的調(diào)查研究中，失眠人群患IBS的風(fēng)險(xiǎn)提高2.687倍。

近年來(lái)很多學(xué)者通過(guò)聯(lián)合檢查IBS患者外周血白細(xì)胞介素-1、抗中性粒細(xì)胞抗體及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子等生化標(biāo)志物與非IBS疾病進(jìn)行鑒別，但目前仍沒(méi)有一個(gè)特征性的生化指標(biāo)用以診斷IBS或者與其他器質(zhì)性疾病進(jìn)行鑒別。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解本地社區(qū)人群IBS患病情況及對(duì)危險(xiǎn)因素的分析評(píng)價(jià)，以期更好的進(jìn)行IBS的早期篩查和防治。

[1] 熊理守，陳晏湖，陳惠新，等. 廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84:278-281.

[2] 沈 峰，李定國(guó)，周惠清，等. 上海市松江社區(qū)居民腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，31(10):663-668.

[3] Grundmann O，Yoon SL. Irritable bowel syndrome：epidemiology，diagnosis and treatment：an update for healthcare practitioners[J]. J Gastroenterol Hepatol，2010,25:691-699.

[4] Shen L，Kong H，Hou X. Prevalence of irritable bowel syndrome and its relationship with psychological stress status in Chinese university students[J]. J Gastroenterol Hepatol,2009,24:1885-1890.

[5] Herman J，Pokkunuri V，Braham L，etal. Gender distribution in irritable bowel syndrome is proportional to the severity of constipation relative to diarrhea[J]. Gend Med，2010,7:240-246.

(收稿：2014-11-01)

腸易激綜合征/流行病學(xué) 危險(xiǎn)因素

R181.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.049