尹秀玲，邵秀芹，劉玲玲，馮 珍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330006)

康復(fù)護(hù)理措施對脊髓損傷肌痙攣的干預(yù)效果

尹秀玲，邵秀芹，劉玲玲，馮 珍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330006)

目的 探討康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷(SCI)肌痙攣的干預(yù)效果。方法 將60例SCI肌痙攣患者按康復(fù)方法的不同分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。全面系統(tǒng)康復(fù)評定后，對照組給予物理治療、矯形器治療、藥物治療等常規(guī)綜合康復(fù)治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)。2組治療前、后進(jìn)行改良Ashworth 量表(MAS)及療效評定。結(jié)果 Ashworth評分：2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后較治療前明顯降低(P<0.001)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。痙攣頻率分級：治療前2組痙攣比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.507，P=0.612，P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(Z=2.452，P=0.014，P<0.05)。觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)綜合康復(fù)治療加康復(fù)護(hù)理能有效改善SCI肌痙攣，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

脊髓損傷； 肌痙攣； 康復(fù)治療； 護(hù)理干預(yù)

肌痙攣是脊髓損傷(SCI)患者常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為肌張力增高、反射亢進(jìn)、陣發(fā)性痙攣及肌強(qiáng)直。SCI患者中有12%～37%患有痙攣，其中超過25%以上系嚴(yán)重的痙攣[1]，有40%患者因為痙攣而影響康復(fù)治療的實施[2]。痙攣限制了大多數(shù)患者肢體活動，甚至有的患者因肌張力的增高導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直，嚴(yán)重影響了患者的運(yùn)動功能，并延遲了康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2010年2月至2013年12月收治的SCI肌痙攣患者60例，男47例，女13例，年齡18～65(38.45±11.27)歲；損傷部位：頸16例，胸20例，腰24例；完全損傷26例，不全損傷34例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，2組患者的性別、年齡、損傷部位等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者的一般資料 例

1.2 方法

觀察組在常規(guī)綜合康復(fù)治療訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組僅采用常規(guī)綜合康復(fù)治療。

1.2.1 常規(guī)綜合康復(fù)治療

1)常規(guī)康復(fù)治療包括物理治療、運(yùn)動療法、作業(yè)治療等。如截癱肢體綜合訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、主動或被動活動雙下肢各關(guān)節(jié)，維持和改善關(guān)節(jié)活動度，注意動作輕柔、緩慢、有節(jié)奏、達(dá)關(guān)節(jié)活動的全范圍，并限制在無痛范圍內(nèi);肌力訓(xùn)練：采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)，尤其注重痙攣拮抗肌的訓(xùn)練;持續(xù)牽張訓(xùn)練、站立訓(xùn)練：可在電動起立床、站立架、平衡杠或佩帶支具進(jìn)行；日常生活能力訓(xùn)練：功能性神經(jīng)肌肉刺激、主被動上下肢智能訓(xùn)練器治療、氣壓治療等。

2)藥物治療。積極去除各種誘因，及時處理各種并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予巴氯芬，起始劑量5 mg，每天2 次或3 次，3 d 后視患者情況可增至10 mg，通常最大劑量是20 mg，每天4 次，最大劑量可達(dá)100～150 mg ·d-1。對于腎功能不全的患者應(yīng)減少用量，避免突然停藥。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

1)將患肢置于抗痙攣位，以抵制痙攣和異常反射，如下肢伸肌痙攣，臥位時在膝下放置枕頭，促使膝關(guān)節(jié)屈曲。

2)肢體被動運(yùn)動和按摩：定時變換體位和緩慢活動肢體，鼓勵家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，動作要緩慢、穩(wěn)定，力爭牽張到關(guān)節(jié)活動的全范圍，每天至少2次，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮；從肢體遠(yuǎn)端開始向心性按摩，以改善痙攣肌的血液循環(huán)。

3)保持適宜室溫，避免不良刺激，不穿太緊的衣服、適當(dāng)處理大小便等。

4)心理護(hù)理：自我意念控制訓(xùn)練，維護(hù)患者良好的心態(tài)，避免情緒激動。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療后肌痙攣緩解情況，并在治療前及治療過程中每月評定1次。采用改良Ashworth痙攣量表及每天痙攣頻率量表評定患者的肌痙攣情況。0級：無痙攣，1級：每天有1次痙攣，2級：每天有2～5次痙攣，3級：每天有6～9次痙攣，4級：每天有10次以上痙攣。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后痙攣評分降低2級及以上；有效：治療后痙攣評分降低1級；無效：治療前后痙攣評分無變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ashworth評分：2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后較治療前明顯降低(P<0.001)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。痙攣頻率分級：治療前2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.507、P=0.612，P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(Z=2.452、P=0.014，P<0.05)，見表3。觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 2組治療前后Ashworth評分比較

組別n治療前治療后觀察組304.20±0.92*2.43±0.89#△對照組304.23±0.973.10±1.32◇

*P>0.05(t=0.272)與對照組比較；#P<0.05(t=2.285)與對照組比較；△P<0.001(t=14.253)與治療前比較；◇P<0.001(t=6.998)與治療前比較。

表3 2組治療前后每天痙攣頻率比較 例

表4 2組療效比較 例

*P<0.05(χ2=6.903，P=0.009)與對照組比較。

3 討論

由于痙攣常導(dǎo)致肢體酸脹疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、畸形，從而嚴(yán)重影響患者日常生活及康復(fù)治療效果。及時有效地干預(yù)肌痙攣是恢復(fù)患者運(yùn)動功能、減輕殘疾的重要措施之一[3]。因此，肌痙攣的預(yù)防對SCI患者非常重要。近年來，隨著康復(fù)治療措施的不斷完善，SCI肌痙攣患者得到了一定的治療，但SCI肌痙攣患者的致殘率高和生存質(zhì)量差仍然是醫(yī)務(wù)人員面臨的問題。

中樞抑制減弱是導(dǎo)致痙攣發(fā)生的重要機(jī)制。高位中樞損傷或傳導(dǎo)通路中斷，直接影響到脊髓中間神經(jīng)元，尤其是抑制性中間神經(jīng)元的活動，造成牽張反射亢進(jìn)，是導(dǎo)致痙攣產(chǎn)生的主要原因。嚴(yán)重者輕微的外界刺激即可引起強(qiáng)烈的肌肉痙攣，影響患者肢體功能的訓(xùn)練，并妨礙患者日常生活能力的提高。因此，正確的抗痙攣體位和每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練是處理SCI痙攣最基本的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。同時，要盡可能地避免對患者的不良刺激，預(yù)防肌痙攣的發(fā)生。體位控制可以降低肌張力，提高軀體功能，改善預(yù)后[4]，正確的體位護(hù)理是控制痙攣保持肢體良好功能的關(guān)鍵。體位護(hù)理時注意側(cè)臥位的穩(wěn)定性;肢體被動活動時，關(guān)節(jié)保持在有效的活動范圍，對肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌痙攣，消除運(yùn)動后疲勞；動作應(yīng)緩慢、穩(wěn)定，避免突然的快速動作，以免發(fā)生或加重肌肉的痙攣;注意避免誘發(fā)和加重肌痙攣的因素，如寒冷刺激、被動活動時用力過度、過緊的衣服和鞋、不良體位及姿勢、緊張不安的情緒等。

本研究從康復(fù)護(hù)理著手，結(jié)果顯示對照組經(jīng)康復(fù)治療肌痙攣得到改善，但加以康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，患者每日發(fā)生肌痙攣的頻率都得到了不同程度的改善，提高了患者的康復(fù)療效。總之，在常規(guī)綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上加以康復(fù)護(hù)理能有效改善SCI肌痙攣，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 衛(wèi)波，李建軍.脊髓損傷后肌痙攣機(jī)制與治療[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，12(7)：559-562.

[2] 趙文汝，Bernard S B，杜巨豹.操作性肌電生物反饋治療陳舊性頸脊髓損傷多療程療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(7)：490-493.

[3] Stevenson V L.Rehabilitation in practice Spasticity management[J].Clin Rehabil，2010，24(4):293-304.

[4] 顏玲，韓月明，劉凡，等.康復(fù)護(hù)理在創(chuàng)傷性脊髓損傷并發(fā)肢體肌痙攣患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(26)：1-3.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-10-09

邵秀芹，副主任護(hù)師，E-mail:shaoxiuqin@sina.com。

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1009-8194(2015)02-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.036