萬紅英

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)，南昌 330006)

多媒體式+圖文式健康教育對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的影響

萬紅英

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)，南昌 330006)

目的 探討多媒體式+圖文式健康教育對人工全髖關(guān)節(jié)置換(THR)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 將2011年1—12月住院的50例患者納入對照組采用傳統(tǒng)的口頭健康教育方法。將2012年1月至2013年12月住院的50例患者納入研究組，采用多媒體式+圖文式健康教育方法，陪護(hù)人員與患者一對一陪護(hù)。 出院后3個月，應(yīng)用Harris功能評分比較2組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能和患者滿意度。結(jié)果 研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，研究組患者滿意度亦高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 多媒體式+圖文式健康教育有利于THR患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并能提高患者滿意度。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 髖關(guān)節(jié)功能； 多媒體式+圖文式； 健康教育

人工全髖關(guān)節(jié)置換(THR)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等疾病的有效方法[1]，該手術(shù)能減輕疼痛患者、糾正畸形、挺高生活質(zhì)量。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后肢體的功能狀況，而肢體功能的恢復(fù)又依賴于長期、連續(xù)的功能鍛煉，功能鍛煉的效果又取決于有效的健康教育方法。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)從2012年1月開始，根據(jù)THR患者的具體情況，采用多媒體式+圖文式健康教育的方式，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2011年1月至2013年12月在本院住院行THR的患者及其陪護(hù)人員。陪護(hù)人員與患者采取一對一陪護(hù)。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：1)具有THR的手術(shù)指征；2)無其他系統(tǒng)疾病和手術(shù)治療的禁忌證；3)愿意接受術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(多媒體式+圖文式健康教育)并能積極配合；4)患者的陪護(hù)人員有較好的陪護(hù)意愿，每天保證8 h的一對一陪護(hù)，文化程度在初中以上。

本研究共納入患者100例,男50例，女50例，年齡50～90歲，平均70歲?；颊吲阕o(hù)人員100名，男42名，女58名；年齡18～70歲，平均44歲。與患者的關(guān)系：配偶52名；子女28名。

將2011年1—12月住院的50例患者納入對照組，采用傳統(tǒng)的口頭健康教育方法。將2012年1月至2013年12月住院的50例患者納入研究組，采用多媒體式+圖文式健康教育方法。

2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度，陪護(hù)人員年齡、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 健康教育方法

健康教育護(hù)士選擇護(hù)師職稱以上、在骨科工作5年以上，具有豐富的臨床檢驗(yàn)、護(hù)患關(guān)系融洽、愛崗敬業(yè)，有較好語音溝通能力的護(hù)士。負(fù)責(zé)制定多媒體康復(fù)訓(xùn)練，負(fù)責(zé)計劃的實(shí)施及效果評價，負(fù)責(zé)對陪護(hù)人員的健康教育知識培訓(xùn)、電話隨訪，了解完成的情況，評定功能鍛煉效果，并及時修訂功能鍛煉方案。

1.2.1 多媒體式+圖文式

在術(shù)前1天開始對患者及陪護(hù)人員，采用多媒體健康教育進(jìn)行集中播放，再用圖文式實(shí)施個體化、一對一講解、示范和指導(dǎo)。出院前3 d，護(hù)士再對患者和陪護(hù)人員進(jìn)行一對一培訓(xùn)、指導(dǎo)、示范和出院后電話跟隨訪。培訓(xùn)內(nèi)容：1)術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈背伸活動，骨四頭肌等長收縮鍛煉，健肢抬臀鍛煉和保持患肢外展中立位的重要性。2)術(shù)后第1天，麻醉過后應(yīng)鼓勵患者主動活動，如骨四頭肌等長收縮活動，踝關(guān)節(jié)背伸背跖活動。3)術(shù)后第2天主動屈伸膝關(guān)節(jié)，避免患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4)在醫(yī)生的同意下，術(shù)后第3天協(xié)助下床，先將患者扶起坐于床旁，健側(cè)肢體離床著地，使患側(cè)肢體離床不負(fù)重扶助行器在床旁站立或近距離行走。但是要以臥床或在床上訓(xùn)練為主。5)術(shù)后5～10 d，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：仰臥，慢慢屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足后跟滑移向臀部；再慢慢恢復(fù)原位；髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練：患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位；保存膝關(guān)節(jié)伸直，腳趾和膝蓋朝向天花板[2]。 6)術(shù)后2周患肢可部分負(fù)重行走，術(shù)后1個月后可根據(jù)具體情況適當(dāng)負(fù)重，術(shù)后3個月棄拐行走。出院后臥床仍應(yīng)以平臥或半臥位為主，3周內(nèi)屈髖應(yīng)小于45°，以后逐漸增加屈髖度，避免屈髖大于90°[3]。3個月內(nèi)避免向健側(cè)臥位臥，日常生活中應(yīng)做到“三不”，即不坐矮板凳或軟沙發(fā)、不翹“二郎腿”、不下蹲等。護(hù)士通過播放、講解、示范指導(dǎo)患者和陪護(hù)人員，使其掌握患肢功能訓(xùn)練方法并將圖文式的健康教育手冊連同聯(lián)系電話卡發(fā)給患者或陪護(hù)人員帶回家，以便在居家護(hù)理過程中隨時學(xué)習(xí)，健康教育護(hù)士每兩周進(jìn)行電話隨訪及時了解情況，并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1.2.2 傳統(tǒng)的健康教育

由科內(nèi)任意一名護(hù)士在住院期間、出院當(dāng)天在短時間內(nèi)對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行口頭功能訓(xùn)練方法指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

所有患者出院前均進(jìn)行基本情況評估。于術(shù)后3個月，采用Hattis功能評價標(biāo)準(zhǔn)[2],評價2組患者的髖關(guān)節(jié)功能。其主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、關(guān)節(jié)活動范圍(5分)、畸形(4分)四個方面，綜合得分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。同時對患者滿意度進(jìn)行電話隨訪，分別記錄患者滿意和不滿意的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者3個月后髖關(guān)節(jié)功能和患者滿意度比較見表1。由表1可見，研究組髖關(guān)節(jié)功能功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，研究組患者滿意度亦高于對照組(P<0.01)。

表1 2組患者3個月后髖關(guān)節(jié)功能和患者滿意度比較 例

3 討論

多媒體+圖文式健康教育對患者及家屬陪護(hù)人員進(jìn)行先播放形象的健康指導(dǎo)，再一對一的培訓(xùn)，使患者、陪護(hù)人員易于理解和掌握，從而提高了患者功能鍛煉的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患髖功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明多媒體+圖文式健康教育法在THR術(shù)后功能恢復(fù)過程中起著重要作用。

患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度是對護(hù)理工作最客觀、最公正的評價。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的滿意度為74%，分析其主要原因是健康教育方法不得當(dāng),導(dǎo)致患者和陪護(hù)人員不便于理解和掌握，針對這種情況，研究組先播放多媒體給患者及陪護(hù)人員，了解術(shù)前術(shù)后功能鍛煉，再發(fā)放針對患者具體的情況、階段性的圖文式健康教育內(nèi)容，并加講解培訓(xùn)，這樣使患者、陪護(hù)人員易于理解和掌握，并且電話隨訪2周1次，了解完成情況、評定功能鍛煉效果及時修訂功能鍛煉方案，完成出院后功能鍛煉計劃，結(jié)果實(shí)驗(yàn)在滿意率達(dá)97%。總之，實(shí)施多媒體+圖文式健康教育方法對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能恢復(fù)達(dá)到了最優(yōu)康復(fù)效果。是一種更有效的健康指導(dǎo)方法。

[1] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：698.

[2] 方漢萍，杜杏利，郭風(fēng)勁，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：16-19.

[3] 羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(1)：35-36.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-10-08

R473.6

A

1009-8194(2015)02-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.038