熊家義 趙啟鳳 張婷

加溫加氧超聲霧化對存在膿痰肺炎患者的預(yù)后影響

熊家義 趙啟鳳 張婷

目的 探討膿痰肺炎采用加溫加氧超聲霧化治療對預(yù)后的影響。方法 100例膿痰肺炎患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例。對照組患者采用傳統(tǒng)氧氣霧化, 觀察組患者采用加溫加氧超聲霧化, 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為98%, 癥狀改善率為86%, 對照組臨床總有效率為80%, 癥狀改善率為62%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組退熱時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組霧化后排痰率為94%, 明顯高于對照組72%(P<0.05)；觀察組均順利完成霧化吸入, 對照組被迫停止霧化吸入8例, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對膿痰肺炎患者,采用加溫加氧超聲霧化吸入治療, 可使臨床總有效率和癥狀改善率提高, 縮短病程, 提高霧化后排痰效果, 并保障霧化過程順利完成, 對改善預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量意義顯著。

加溫加氧超聲霧化；膿痰肺炎；預(yù)后

肺炎在臨床呼吸內(nèi)科領(lǐng)域發(fā)病率居較高水平, 除針對病菌, 采取對因方案治療外, 還需對癥治療, 將痰液及時清除,可為肺炎恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。對氣道分泌物清除的前提, 為使氣道分泌物的流動性提高, 霧化吸入效果顯著。但傳統(tǒng)超聲霧化因有低溫和低氧刺激引發(fā)的呼吸困難存在, 故臨床應(yīng)用受到一定限制［1］。隨著研究的深入, 加溫加氧霧化可促排痰, 使氣道分泌物流動性提高, 對低氧、低溫引發(fā)的不良反應(yīng)有防范作用, 為一種新型方案, 針對膿痰肺炎患者, 采用加溫加氧超聲霧化, 可將氣道分泌物及時排除, 使肺炎療程縮短, 并在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 有廣泛的應(yīng)用前景［2］。本次研究選取傳統(tǒng)氧氣霧化與加溫加氧超聲霧化效果展開對比。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取有膿痰存在的肺炎患者100例, 男67例, 女33例, 年齡46~79歲, 平均年齡(66.2±4.4)歲。與中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各50例, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用加溫加氧超聲霧化吸入治療。先取25℃以下的水在加溫加氧超聲霧化器水槽內(nèi)加入, 水位需低于最大水位線, 取盛有藥液20 ml的藥杯放入, 將蓋子旋好, 與加熱連接管、咬嘴連接, 溫度探頭接好, 電源打開,對汽源驅(qū)動模式確認(rèn), 為氧氣模式, 遵醫(yī)對時間、氧濃度、霧量大小、溫度選擇, 氧濃度選擇時依據(jù)風(fēng)量調(diào)節(jié)和氧氣流量確定, 時間控制在15~20 min, 溫度平均(32±5)℃, 按確認(rèn)鍵操作, 確保在吸氧狀態(tài)下, 患者吸入舒適、適量、恒溫的霧化粒子, 確保治療效果。

對照組患者在中心供氧氧氣接頭上插入裝入藥液20 ml的一次性霧化器, 氧氣流量調(diào)節(jié)至5 ml/min, 在患者口中放置咬嘴, 指導(dǎo)深呼吸方法, 吸霧粒入肺部。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定［3］。治愈：治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正常恢復(fù), 肺部病灶經(jīng)胸部X線檢查呈吸收顯示, 體溫正常, 癥狀消失,肺部啰音消失；有效：治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)相較治療前好轉(zhuǎn)明顯, 肺部病灶采用胸部X線檢查示未完全吸收, 主要癥狀減輕, 肺部啰音好轉(zhuǎn)；無效：治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)無改善或加重,體癥、癥狀無明顯變化, 胸部X線檢查無變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。改善率=(全部吸收+部分吸收)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有效率為98%, 癥狀改善率為86%, 對照組臨床總有效率為80%, 癥狀改善率為62%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組退熱時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1, 表2, 表3。觀察組霧化后排痰率為94%(47例), 明顯高于對照組72%(36例)(P<0.05)；觀察組均順利完成霧化吸入, 對照組被迫停止霧化吸入8例, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床總有效率比較［n(%), %］

表2 兩組癥狀改善總有效率比較［n(%), %］

表3 兩組退熱時間比較( x-±s, h)

3 討論

針對臨床慢性肺炎患者, 氣道黏膜纖毛功能失調(diào)和黏液高分泌為重要生理特征, 誘導(dǎo)氣道分泌物明顯增多, 在一定程度上使通氣降低, 進(jìn)而引發(fā)呼吸困難, 采用加溫加氧超聲霧化方式進(jìn)行霧化, 取得的效果較為理想, 氣道分泌物在霧化后呈膨脹顯示, 為及時清理提供了良好條件, 使呼吸困難癥狀得以緩解［4］。加溫加氧超聲霧化器可發(fā)揮供氧功能, 恒溫, 有合適氧氣濃度和溫度的霧化氣體產(chǎn)生, 確?；颊咴趯Τ曥F化應(yīng)用的同時, 使氣道得以濕化, 為清除氣道分泌物提供了良好條件, 且可防范因氣體溫度過低對氣道引發(fā)刺激誘導(dǎo)的呼吸困難和支氣管痙攣, 并防范低氧血癥。霧化粒子較合適的范圍為1~5 μm, 易在肺泡和細(xì)支氣管沉積, 氧流量可設(shè)置為6~8 L/min, 此外, 氧氣連接易操作, 步驟較為簡單。對加溫加氧超聲霧化工作原理展開分析, 為經(jīng)超聲波驅(qū)動板,對霧化換能片驅(qū)動, 誘導(dǎo)于藥杯中放置的藥物出現(xiàn)霧化, 并加熱霧化液至預(yù)定溫度, 將藥霧通過風(fēng)機(jī)及氧氣壓力送出,進(jìn)而治療疾病。連接氧氣管道, 除發(fā)揮霧化作用, 且藥物霧化、氧氣加溫、加濕結(jié)合, 通過調(diào)節(jié)氧氣濃度, 使吸入氣體中含有的氧氣濃度與預(yù)期要求符合［5］。呼吸正壓閥或?qū)魵鈺r氣道壓力調(diào)節(jié), 維持呼氣時的較低胸內(nèi)壓, 對小氣道塌陷有防范效果, 為吸入藥物在人體內(nèi)持續(xù)作用提供了條件, 并使呼氣時相延長, 利于更多的CO2排出, 對CO2潴留有較好的防止效果。

結(jié)合本次研究所示, 因霧化氣體溫度與氣道的生理需求符合, 霧化微粒小, 就膿痰肺炎患者所需的氧氣濃度可滿足,加溫加氧超聲霧化有較理想的濕化排痰效果, 可將患者呼吸道分泌物及時清除, 但霧化吸入時間需在20 min內(nèi)控制, 長時間霧化吸入可使支氣管水腫加重, 在一定程度上使通氣功能呈更差顯示, 引發(fā)心肌缺氧缺血, 嚴(yán)重者, 可誘導(dǎo)心力衰竭, 對患者生命構(gòu)成威脅。呼吸道有低溫霧化氣體進(jìn)入時,呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)可發(fā)揮加溫作用, 氣體在呼吸道黏膜可就水分和溫度吸收, 使呼吸道負(fù)荷增加, 促使呼吸道分泌物呈更黏稠顯示, 采用氧氣霧化吸入, 霧化氣體溫度相較呼吸道生理溫度, 居較低水平, 對呼吸道纖毛運(yùn)動最理想的狀態(tài)維持產(chǎn)生不利影響, 而加溫加氧超聲霧化, 可維持氣體溫度在32~35℃, 與生理溫度37℃接近, 可將氣道分泌物更理想清除［6］。若治療中患者有咳痰或過度換氣等癥狀出現(xiàn), 可將噴霧器拿開, 鼻部輕松呼吸, 待無不適感后, 再行吸收操作,若患者有口嘴發(fā)紺、呼吸急促的情況出現(xiàn), 治療需立即停止,并通知醫(yī)生采取有效方案處理。本次研究結(jié)果示, 觀察組臨床總有效率為98%, 癥狀改善率為86%, 對照組臨床總有效率為80%, 癥狀改善率為62%, 觀察組均高于對照組(P<0.05)。觀察組退熱時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組霧化后排痰率為94%, 明顯高于對照組72%(P<0.05)；觀察組均順利完成霧化吸入, 對照組被迫停止霧化吸入8例, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在臨床總有效率及癥狀改善率方面, 加溫加氧超聲霧化吸入效果優(yōu)于傳統(tǒng)霧化吸入, 且可使患者退熱時間縮短, 另外, 提高霧化后排痰率, 并保障霧化吸入治療過程順利實(shí)施, 效果較為理想, 與江濤等［7］研究相似。

霧化吸入療法是將溶劑和藥物溫合而成的氣溶膠通過各種吸入裝置, 在各級支氣管、肺泡吸入并沉積［8］。進(jìn)而達(dá)到改善癥狀、治療疾病、稀釋分泌物、濕化氣道的作用, 在肺部感染性疾病、建立人工氣道的患者、氣道阻塞性疾病中較為適用, 霧化吸入器吸入治療, 無需患者刻意配合, 未對吸氣流速產(chǎn)生依賴, 可對呼吸過程中的氣霧進(jìn)出直接觀察, 在任何年齡段均適用, 可明顯縮短療程［9］。

綜上所述, 對膿痰肺炎患者, 采用加溫加氧超聲霧化吸入治療, 可使臨床總有效率和癥狀改善率提高, 縮短病程,提高霧化后排痰效果, 并保障霧化過程順利完成, 對改善預(yù)后, 提高患者生存質(zhì)量意義顯著。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(9):651-655.

［2］ Laube BL, Janssens HM, de Jongh FH, et al.What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies.Eur Respir J, 2011, 37(6):1308-1331.

［3］ 荊建華.聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察.實(shí)用心腦肺血管雜志, 2012, 20(11):1862-1863.

［4］ Singh AK, Gaur S, Kumar R.A randomized controlled trial of intravenous magnesium sulphate as an adjunct to standard therapy in acute severe asthma.Iran J Allergy Asthma Immunol, 2008, 7(4): 221-229.

［5］ 彭萬勝, 陳信, 李冬娥, 等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的Meta分析.中國循證兒科雜志, 2011, 6(5):358-362.

［6］ 趙健雄.痰熱清注射液超聲霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察.中國中醫(yī)急癥, 2008, 17(7):912.

［7］ 江濤, 熊慧群, 陳虹, 等.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘64例臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 28(4):348-350.

［8］ 鐘南山, 劉又寧.呼吸病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:356-359.

［9］ 王燕燕, 史淑萍, 孫春麗.超聲霧化與氧氣霧化對開胸術(shù)后患者的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(4):26-27.

Influence of ultrasonic atomization with heat and oxygenation on prognosis of phlegm pneumonia patients

XIONG Jia-yi, ZHAO Qi-feng, ZHANG Ting.
Department of Internal Medicine, Dongguan City Dongcheng Hospital, Dongguan 523007, China

Objective To investigate the influence of ultrasonic atomization with heat and oxygenation on prognosis of phlegm pneumonia patients.Methods A total of 100 phlegm pneumonia patients were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received traditional oxygen atomization, and the observation group received ultrasonic atomization with heat and oxygenation.Curative effects of the two groups were compared.Results The observation group had clinically total effective rate as 98% and symptom improvement rate as 86%.Those in the control group were 80% and 62%.The differences between the two groups had statistical significance (P<0.05).The observation group had much shorter fever subsidence time than the control group (P<0.05).The observation group had much higher sputum excretion rate after atomization as 94% than 72% of the control group (P<0.05).All cases in the observation group had successful atomization, while there were 8 cases with compelled termination of atomization.Their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of ultrasonic atomization with heat and oxygenation for phlegm pneumonia patients can increase clinically total effective rate and symptom improvement rate, shorten disease course, and improve sputum excretion effect after atomization.This method can guarantee successful atomization process, and it provides precise significant for improving prognosis and patients’ quality of life.

Ultrasonic atomization with heat and oxygenation; Phlegm pneumonia; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.005

2015-04-03］

東莞市科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：201410515000398)

523007 東莞市東城醫(yī)院內(nèi)科