汪建華

明膠海綿顆粒子宮動脈栓塞術(shù)對患者卵巢功能的影響

汪建華

目的 探討明膠海綿顆粒子宮動脈栓塞術(shù)對患者卵巢功能的影響。方法 篩選子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤患者179例, 行明膠海綿顆粒子宮動脈栓塞術(shù)治療, 檢測術(shù)前及術(shù)后生殖內(nèi)分泌激素水平的變化, 并檢測患者卵巢排卵功能及術(shù)后內(nèi)膜刮診結(jié)果。結(jié)果 栓塞術(shù)前以及術(shù)后各時期促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、 雌二醇(E2)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；40歲以下患者術(shù)后6個月內(nèi)膜刮宮病理顯示內(nèi)膜呈分泌相；106例有生育要求的患者中69例自然妊娠受孕, 胚胎停育流產(chǎn)13例, 早產(chǎn)12例。結(jié)論 采用明膠海綿顆粒子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤對患者卵巢功能基本無影響,內(nèi)膜刮診正常且基本不對患者的生育功能產(chǎn)生影響。

明膠海綿顆粒；子宮動脈栓塞術(shù)；卵巢功能

子宮肌瘤是目前女性常見良性腫瘤疾病之一, 主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生所致［1］。子宮肌瘤臨床治療手段較為多樣, 開放性切除術(shù)是子宮肌瘤的常規(guī)治療手段, 21世紀(jì)初子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)在臨床上應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中,后續(xù)的實驗也證實了UAE治療的有效性與安全性, 但UAE栓塞劑的應(yīng)用對于患者卵巢功能以及生育功能的影響成為目前討論熱點［2］。本文旨在探討明膠海綿顆粒子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2009年1月~2013年7月本院收治的子宮肌瘤患者179例作為研究對象。經(jīng)超聲檢查以及手術(shù)證實為子宮肌瘤, 擬行明膠海綿顆粒栓塞術(shù)治療, 所有患者對本組實驗完全知情同意, 患者年齡29~52歲, 平均年齡(40.9±4.7)歲, 病程3個月~5年, 平均病程(1.9±0.5)年, 肌瘤直徑2~7 cm, 平均直徑(4.9±1.5)cm, 其中肌壁間肌瘤患者115例, 黏膜下肌瘤64例。

1.2 研究方法 所有患者均自愿接受UAE治療, 行雙側(cè)UAE治療, 患者月經(jīng)3~7 d后進行常規(guī)Seldinger’s手術(shù), 術(shù)前準(zhǔn)備完成后局部麻醉下進行右股動脈穿刺, 置入4~5F Cobra導(dǎo)管并在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下通過同軸導(dǎo)絲超選擇性插管穿刺至雙側(cè)子宮動脈, 定位無誤后采用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈主干, 減慢子宮動脈主干血流, 栓塞完成后再次造影觀察腫瘤染色結(jié)果, 確認(rèn)染色消失后常規(guī)撤出穿刺管并結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)［3］于術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個月時檢測FSH、LH、E2生殖內(nèi)分泌激素水平；UAE術(shù)后3個月內(nèi)進行基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液、卵泡發(fā)育及排卵情況檢測；采用宮刮子宮內(nèi)膜觀察患者子宮內(nèi)膜變化, 并通過隨訪調(diào)查患者受孕生育情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 179例患者術(shù)前及術(shù)后各時期生殖內(nèi)分泌激素變化所有患者栓塞術(shù)前以及術(shù)后各時期FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 179例患者術(shù)前及術(shù)后各時期生殖內(nèi)分泌激素變化比較( x-±s)

2.2 患者術(shù)后排卵功能及隨訪生育結(jié)果 179例子宮肌瘤患者術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)排卵者86例(48.04%), 3~6個月87例(48.60%), 閉經(jīng)患者6例(3.35%), 但閉經(jīng)患者生殖內(nèi)分泌激素變化并不顯著, 其原因分析可能與內(nèi)膜萎縮有關(guān)；40歲以下患者術(shù)后6個月行刮宮內(nèi)膜活檢, 病理結(jié)果顯示內(nèi)膜呈分泌

圖1 UAE前、后血管顯影情況

3 討論

UAE的應(yīng)用機制主要為栓塞雙側(cè)子宮動脈阻斷子宮肌瘤血供進而導(dǎo)致肌瘤缺血性壞死, 但子宮動脈卵巢支作為卵巢血液供應(yīng)主要血管, 子宮動脈栓塞術(shù)可能影響卵巢血液供應(yīng), 并且術(shù)中血管造影檢查電離輻射可能對生殖器官功能產(chǎn)生影響［4-6］。臨床有報道稱UAE術(shù)后可發(fā)生閉經(jīng), 即為UAE后卵巢供血不良所致卵巢萎縮, 而本組實驗結(jié)果顯示所有患者栓塞術(shù)前以及術(shù)后各時期FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 并且對患者的排卵以及生育功能基本無影響, 但本組試驗中仍出現(xiàn)6例閉經(jīng)患者。

本組實驗中UAE術(shù)后閉經(jīng)發(fā)生率為3.35%, 顯示UAE致閉經(jīng)發(fā)生率并不高, 而通過實驗回顧分析可知明膠海綿顆粒作為栓塞劑, 與傳統(tǒng)栓塞劑比較明膠海綿顆粒直徑大小與血管直徑契合度更高, 并且明膠海綿顆粒是具有良好的伸壓縮性以及輸送性能的高分子海綿材料, 能夠改善栓塞劑與目標(biāo)血管的融合度, 提高動脈栓塞效果, 明膠海綿顆粒具有良好的生物相溶性與安全性。

綜上所述, 明膠海綿顆粒子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于治療子宮肌瘤療效確切, 并且對患者的卵巢功能基本無影響, 安全相；106例有生育要求的患者中69例自然妊娠受孕, 胚胎停育流產(chǎn)13例, 早產(chǎn)12例, 106例產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)異位妊娠, 剖宮產(chǎn)中可見原肌瘤縮小、完全消失, 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)理想。見圖1, 圖2。性較高且基本不對患者的生育功能產(chǎn)生影響。

圖2 UAE前、中、后血管顯影情況

［1］ 吳文, 王英.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效評價及對卵巢功能的影響.中國婦幼保健, 2013, 28(16):2634-2635.

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［3］ 馮麗霞, 張勝華, 辛玲麗, 等.子宮動脈栓塞術(shù)治療癥狀性肌壁間子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響.中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(9):808-810, 827.

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Influence of gelfoam particles uterine arterial embolization on patients’ ovarian function

WANG Jianhua.
Guangdong Zhongshan City Boai Hospital, Zhongshan 528403, China

Objective To investigate the influence of gelfoam particles uterine arterial embolization on patients’ ovarian function.Methods There were 179 uterine fibroid patients receiving uterine arterial embolization, and they all received gelfoam particles uterine arterial embolization.Changes of procreate-endocrine hormone before and after operation, ovulation function, and postoperative endometrium scraping diagnosis were detected.Results There were no statistically significant differences of follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), and estradiol (E2) levels before and after operation (P>0.05).Patients under the age of 40 had endometrium in secretory phase in 6 months after operation.There were 69 cases with spontaneous conception among 106 cases with reproduction requirement.There were 13 cases with embryo damage and abortion, and 12 cases with premature delivery.Conclusion Implement of gelfoam particles uterine arterial embolization has no obvious influence on patients’ ovarian function.This method provides normal endometrium scraping diagnosis, and it has almost no effect on patients’ fertility function.

Gelfoam particles; Uterine arterial embolization; Ovarian function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.017

2015-04-09］

528403 廣東省中山市博愛醫(yī)院