查仕方 陳克儉 唐巍

尿道內(nèi)切開(kāi)聯(lián)合曲安奈德治療尿道狹窄效果分析

查仕方 陳克儉 唐巍

目的 分析尿道切開(kāi)聯(lián)合曲安奈德應(yīng)用于尿道狹窄的效果。方法 68例男性尿道狹窄患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各34例。觀察組給予尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療, 對(duì)照組給予尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療, 對(duì)比治療后兩組的治療效果、最大尿流量、狹窄段內(nèi)徑和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為94.12%, 最大尿流量為(20.82±1.35)ml/s, 狹窄段內(nèi)徑為(4.66±0.35)mm, 復(fù)發(fā)率為5.88%,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 尿道內(nèi)切開(kāi)聯(lián)合曲安奈德能有效提高治療總有效率, 加大尿流量, 擴(kuò)大狹窄段內(nèi)徑, 減少?gòu)?fù)發(fā)率, 值得推廣。

尿道切開(kāi)；聯(lián)合；曲安奈德；尿道狹窄

尿道狹窄是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病, 男性的發(fā)病率多于女性, 且發(fā)病原因以炎癥性、外傷性尿道狹窄以及醫(yī)源性損傷為主。其早期癥狀為排尿不暢、尿流變細(xì)、排尿時(shí)常中斷等, 病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等癥狀。如不及時(shí)進(jìn)行治療, 嚴(yán)重者可發(fā)展成腎積水、腎萎縮、腎功能不全等疾?。?］。臨床上大多是給予患者手術(shù)治療, 本院為探究尿道切開(kāi)聯(lián)合曲安奈德應(yīng)用于尿道狹窄的臨床療效, 特采用兩組不同的方法對(duì)患者進(jìn)行治療, 并對(duì)比兩組患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月~2014年4月本院收治的68例男性尿道狹窄患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各34例。觀察組年齡30~60歲, 平均年齡(44.26±4.68)歲, 14例炎癥性, 20例外傷性, 22例前尿道狹窄, 12例后尿道狹窄。對(duì)照組年齡32~60歲, 平均年齡(45.52±2.73)歲, 13例炎癥性, 21例外傷性, 24例前尿道狹窄, 10例后尿道狹窄。兩組患者在年齡、狹窄原因以及狹窄部位疾病類型方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①均有排尿困難、排尿延緩、尿流細(xì)而無(wú)力、不成線等臨床癥狀；②均有尿道損傷史以及炎癥史, 但無(wú)尿痿、腹股溝疝、肛門直腸脫垂等并發(fā)癥；③尿道長(zhǎng)度≤1.5 cm, 內(nèi)徑≤1.35 cm；④均無(wú)使用皮質(zhì)類固醇激素藥物。

1.3 治療方法 所有患者均在手術(shù)前接受常規(guī)準(zhǔn)備, 如測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血型等, 并進(jìn)行藥物過(guò)敏測(cè)試、尿細(xì)菌培養(yǎng)以及常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組采用尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療, 具體如下:①采用硬膜外麻醉, 體位取截石位。②將尿道鏡從尿道外口插至患者狹窄部位頂端, 接近頂端時(shí)要前后移動(dòng), 以明確狹窄長(zhǎng)度和瘢痕范圍。③把尿道鏡作為引導(dǎo), 將輸尿管鏡經(jīng)尿道管插入。④在尿道鏡的直視下用特制冷刀呈放射狀切開(kāi)狹窄環(huán)內(nèi)的瘢痕, 必要時(shí)可用電刀切除殘余瘢痕。⑤如患者的狹窄尿道部位完全封閉其長(zhǎng)度較短, 可在其瘢痕較薄處切開(kāi)1個(gè)小通道。再使用尿道探桿強(qiáng)力通過(guò), 置入電切鏡將瘢痕切除, 注意用力的方向要與尿道狹窄頂端一致, 以防損傷尿道。⑥如患者的狹窄尿道部位完全封閉且長(zhǎng)度較長(zhǎng), 需在膀胱痿口將尿道探桿從尿道內(nèi)引導(dǎo)行道切口, 通過(guò)后再行內(nèi)切口, 內(nèi)切口過(guò)程中要用手指在肛門內(nèi)作引導(dǎo), 以免損傷直腸。瘢痕切除完畢后在尿道內(nèi)注入異帕米星注射液2 ml和滅菌石蠟油3 ml, 并將導(dǎo)尿管留置25 d, 在此期間要定期行尿道擴(kuò)張治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 于尿道狹窄環(huán)切開(kāi)后呈環(huán)形將20 ml曲安奈德注入瘢痕底部組織中。所有患者在治療期間要合理飲食, 禁酒禁刺激性食物, 適當(dāng)控制飲水量, 并注意保持尿道衛(wèi)生清潔。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果(顯效、有效、無(wú)效、總有效率)、最大尿流量、狹窄段內(nèi)徑和復(fù)發(fā)情況,并進(jìn)行對(duì)比。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：尿道變粗變硬、排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀完全或基本消失, 且尿程遠(yuǎn)、尿線粗；有效：尿道變粗變硬、排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀較治療前有所緩解, 且排尿無(wú)中斷現(xiàn)象消失；無(wú)效：以上指標(biāo)較治療前無(wú)變化甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 治療后, 觀察組的治療總有效率為94.12%, 高于對(duì)照組的64.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組患者最大尿流量和狹窄段內(nèi)徑對(duì)比 治療后,觀察組的最大尿流量為(20.82±1.35)ml/s, 狹窄段內(nèi)徑為(4.66±0.35)mm。對(duì)照組相應(yīng)的為(14.62±1.21)ml/s, (3.29± 0.28)mm, 觀察組的最大尿流量和狹窄段內(nèi)徑均大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療后, 觀察組2例尿道狹窄復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.88%, 對(duì)照組10例尿道狹窄復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為29.41%。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前, 我國(guó)尿道狹窄的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 不僅影響患者的日常生活, 還增加其家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)［3］。且尿道狹窄患者經(jīng)手術(shù)治療后常伴有尿道周圍感染、上尿路感染及生殖系感染等并發(fā)癥, 因此, 尿道狹窄的治療應(yīng)以控制感染為主。臨床上多采用尿道切開(kāi)手術(shù)治療此病, 尿道切開(kāi)手術(shù)具有操作方便、安全性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。曲安奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物, 能有效提高患者機(jī)體的免疫功能,抑制炎癥的發(fā)展, 并預(yù)防細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)和延遲性的過(guò)敏反應(yīng), 緩解原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展。并能有效抵抗細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng), 減輕細(xì)胞損傷程度, 發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。尿道切開(kāi)聯(lián)合曲安奈德治療能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處, 減少對(duì)患者的損傷, 有利于其術(shù)后恢復(fù)［4,5］。

本院給予觀察組尿道切開(kāi)聯(lián)合曲安奈德治療, 觀察組的治療總有效率為94.12%高于對(duì)照組的64.17%；觀察組的最大尿流量和狹窄段內(nèi)徑均大于對(duì)照組；觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 尿道狹窄患者采用尿道切開(kāi)聯(lián)合曲安奈德治療效果確切, 能有效提高治療總有效率, 加大尿流量, 擴(kuò)大狹窄段內(nèi)徑, 減少?gòu)?fù)發(fā)率, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳敏, 趙延春, 向芹.尿道內(nèi)切開(kāi)與尿道端端吻合治療前列腺電切術(shù)后尿道球部狹窄的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(15):2474-2476.

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［3］ 謝紅林, 葉純?nèi)A, 周卸來(lái), 等.低能量鈥激光與傳統(tǒng)冷刀治療尿道狹窄的療效研究(附59例報(bào)告).中國(guó)男科學(xué)雜志, 2014, 28(7):32-34.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.120

2015-02-03］

516006 廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院