黃緒銀 陳秀清 張奇志

·中醫(yī)中藥·

中醫(yī)針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

黃緒銀 陳秀清 張奇志

目的 探討中醫(yī)針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及安全性。方法 78例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者, 采取隨機(jī)雙盲法將患者分為研究組40例和對(duì)照組38例, 研究組采取中醫(yī)針灸治療, 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療, 評(píng)價(jià)兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.0%, 高于對(duì)照組的81.6%(P<0.05)。隨訪研究組未發(fā)生一例不良反應(yīng), 對(duì)照組4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中醫(yī)針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎操作簡(jiǎn)單, 效果良好, 無(wú)毒副反應(yīng),值得臨床推廣。

中醫(yī)針灸；慢性潰瘍性結(jié)腸炎；療效

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是原因尚不明確的直腸和結(jié)腸炎性疾病, 臨床癥狀不一, 主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便等,既有結(jié)腸癥狀, 又有全身性癥狀反應(yīng)［1］。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎納入“九痢”“腸下血”“臟毒”范疇, 病機(jī)在于脾虛, 治則疏通氣血、改良肺腑［2］。本文探討中醫(yī)針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎, 取得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年7月本院收治的78例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象, 其中男46例,女32例；年齡33~68歲, 平均年齡(45.4±5.2)歲；病程7 d~3年, 平均病程(6.3±2.4)個(gè)月。脾腎陽(yáng)虛型32例, 氣血瘀滯24例, 濕熱郁結(jié)型13例, 脾虛氣陷型9例。按隨機(jī)雙盲法將患者分為研究組40例和對(duì)照組38例。兩組年齡、性別、病程、辨證分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組治療前均停用激素、中成藥等影響病情的藥物1周。1周后對(duì)照組給予美沙拉嗪1.0~2.0 g, 3次/d。研究組依據(jù)辨證分型給予針對(duì)性針灸治療：①氣血瘀滯型者：治以補(bǔ)氣健脾、活血化瘀為主。重灸天樞, 2次/d, 斜刺肝俞0.5~0.8寸、直刺腎俞0.8~1.0寸、直刺脾俞0.5~0.8寸；②脾腎陽(yáng)虛型：治以溫脾補(bǔ)腎, 灸天樞；直刺0.8~1.2寸；三陰交、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里直刺1~1.5寸, 留針15~20 min, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程；③濕熱郁結(jié)型：治以清熱燥濕為主, 直刺天樞、足三里、上巨虛, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程；以捏脊為主,從長(zhǎng)強(qiáng)穴捏推至大椎穴, 3~4次/d；④脾虛氣陷型：取雙側(cè)足三里做穴位注射鹿茸注射液, 針刺天樞(同上)、上巨虛(直刺0.5~1.2寸), 內(nèi)關(guān)以健脾益氣。以上治療1次/d, 10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：臨床癥狀完全消失, 經(jīng)檢查

黏膜正?；蚧菊? 大便≤3次/d, 大便鏡檢陰性。有效：臨床癥狀基本消失, 經(jīng)檢查下黏膜炎癥形成假息肉或?qū)佥p度,糜爛、潰瘍等消失或好轉(zhuǎn)。無(wú)效：每日大便≥5次, 肉眼可見(jiàn)便中帶血。檢查病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療有效率為95.0%,高于對(duì)照組的81.6%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較(n, %)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 經(jīng)隨訪1年, 研究組未發(fā)生一例不良反應(yīng), 對(duì)照組4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

目前臨床關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制仍尚未完全闡明, 有研究認(rèn)為可能與患者遺傳、感染、自身免疫、精神抑郁及焦慮等各種因素有關(guān)［4］。由于癥狀既有結(jié)腸炎特點(diǎn),又伴有全身性癥狀, 因此潰瘍性結(jié)腸炎癥狀特異性差, 容易誤診, 發(fā)現(xiàn)時(shí)癥狀多已趨于嚴(yán)重。本組78例患者中, 大部分已累及大腸黏膜層, 病變由直腸遠(yuǎn)端向近端發(fā)展, 故潰瘍性結(jié)腸炎患者的病變主要集中于直腸、乙狀結(jié)腸部位。

關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療, 抑制黏膜損傷并強(qiáng)化黏膜保護(hù), 促進(jìn)黏膜修復(fù)是治療的關(guān)鍵, 一般通過(guò)使用免疫抑制劑類(lèi)藥物來(lái)緩解癥狀, 控制發(fā)作, 減少?gòu)?fù)發(fā)的目的［5］。目前,臨床多依據(jù)患者病情程度選擇不同的治療方式, 對(duì)輕度患者,一般選擇使用水楊酸制劑, 必要時(shí)可輔以局部灌腸或給予中藥制劑；對(duì)重度患者, 則需采取灌腸, 輔助糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥, 一般能達(dá)到抑制病情進(jìn)展的效果［6］。不過(guò), 臨床實(shí)踐來(lái)看, 長(zhǎng)期使用西藥多為暫時(shí)性化解, 后期易反復(fù)發(fā)作, 而且反而惡化腸胃環(huán)境, 失去治愈的良好基礎(chǔ)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬“腸辟”、“久痢”、“腸下血”、“臟毒”等范疇, 許多患者在行西藥治療效果不理想后, 改行中醫(yī)針灸治療［7］。該病其標(biāo)在脾, 脾主運(yùn)化,升清降濁, 統(tǒng)血, 為生化之源, 若脾失健康, 濕熱則會(huì)下移至大腸, 脾病及腎則脾腎兩虛, 兩臟俱病, 病程遷延, 反復(fù)治療而不可痊愈。所以, 治療脾虛方為根治慢性潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)鍵所在［8］。中醫(yī)針灸治脾或固脾在臨床上應(yīng)用最多, 基于辨證分型上行經(jīng)絡(luò)穴位針刺、艾灸、捏背等, 可達(dá)到疏通氣血,改善臟腑的功能, 從而根本上治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的目的。近代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 針灸腎俞、足三里、關(guān)元、大椎、曲池、三陰交、中脘等穴, 能提高機(jī)體抗病能力, 改善消化功能,促進(jìn)血液循環(huán), 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌, 增強(qiáng)人體抗病和免疫系統(tǒng)功能。

自上世紀(jì)50年代, 關(guān)于中醫(yī)針灸治療腸炎慢性腹瀉報(bào)道已大量出現(xiàn), 中醫(yī)將腹瀉稱(chēng)之為泄瀉, 認(rèn)為大便溏薄, 腹脹腸鳴, 面色萎黃, 神疲肢軟, 舌淡苔薄, 脈細(xì)弱者, 為脾虛；噯氣食少, 腹痛泄瀉與情志有關(guān), 伴有胸脅脹悶, 舌淡紅, 脈弦者, 為肝郁；黎明之前腹中微痛, 腸鳴即瀉, 瀉后痛減, 形寒肢冷, 腰膝酸軟, 舌淡苔白, 脈沉細(xì)者, 為腎虛［9］。而潰瘍性結(jié)腸炎即為脾胃虛寒型泄瀉, 由此進(jìn)一步證實(shí)慢性潰瘍性結(jié)腸炎與脾腎有關(guān)。大量臨床研究顯示, 中醫(yī)在穴位刺激療法中運(yùn)用最多的是艾灸, 且針灸之于該病的療效已經(jīng)大量對(duì)照性研究證實(shí)。針灸穴位上, 取腎俞、足三里、關(guān)元、大椎、曲池、三陰交、中脘等穴, 遵照中醫(yī)辨證施治, 灸命門(mén)、百會(huì)、合谷升陽(yáng)補(bǔ)氣、治脫肛不收；灸腎俞、命門(mén)、合谷治腰痛；灸天樞、中脘、足三里消炎止瀉；重捏腎俞、脾俞、大腸俞可治腸黏膜糜爛、泄瀉、充血炎癥, 通過(guò)針灸刺激穴位可達(dá)到改善機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用。本組數(shù)據(jù)顯示, 行中醫(yī)針灸辨證治療的研究組治療有效率為95.0%, 高于常規(guī)西藥治療的81.6%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生, 這正是中醫(yī)針灸顯著優(yōu)于常規(guī)中西藥治療的好處所在。但是考慮到潰瘍性結(jié)腸炎屬慢性疾病, 依賴(lài)于長(zhǎng)期治療, 建議在中醫(yī)針灸治療的同時(shí), 可搭配生姜、艾葉等藥物治療。生姜與艾葉性味均為辛溫, 生姜具有溫經(jīng)散寒, 振奮陽(yáng)氣的功效, 而艾葉具有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒, 提升正氣的作用［10］, 配合生姜汁可促進(jìn)消化液吸收, 抑制消化系統(tǒng)致病菌。另外, 改善患者營(yíng)養(yǎng)搭配同樣十分關(guān)鍵, 總原則是應(yīng)攝取高能量、高蛋白質(zhì)、少油炸的食物, 在調(diào)理過(guò)程中密切觀察患者對(duì)食物的反應(yīng), 隨時(shí)調(diào)節(jié)食譜, 總結(jié)出適合患者的飲食結(jié)構(gòu)。

綜上所述, 中醫(yī)針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效確切,操作簡(jiǎn)單, 無(wú)西藥帶來(lái)的毒副作用, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.169

2015-04-10］

523142 廣東省東莞市麻涌醫(yī)院康復(fù)理療科(黃緒銀),口腔科(陳秀清), 內(nèi)科(張奇志)