韋瑋

多媒體訓(xùn)練治療兒童弱視78例療效觀察

韋瑋

目的 分析經(jīng)多媒體訓(xùn)練療法治療兒童弱視與遮蓋療法治療相比各自的臨床治療效果。方法 經(jīng)多媒體訓(xùn)練療法治療的78例(136眼)弱視患兒為觀察組, 另選取同期經(jīng)遮蓋療法治療的80例(142眼)弱視患兒為對照組。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為86.8%, 對照組總有效率為81.7%(P>0.05)；不同年齡階段比較, 6~10歲患兒中, 觀察組患者治療總有效率為92.0%, 高于對照組的82.1%(P<0.05)。觀察組中輕度及中度弱視患兒治療總有效率分別為100.0%、95.1%, 顯著高于對照組96.2%、86.8%(P<0.05)。結(jié)論 多媒體訓(xùn)練對治療兒童弱視的效果在學(xué)齡兒童效果較好, 且對弱視程度較輕的患兒的效果明顯優(yōu)于同等條件下行遮蓋療法的患兒。

多媒體訓(xùn)練；遮蓋療法；兒童弱視；臨床療效

兒童弱視是目前臨床眼科中的一類常見疾病, 可以對正處于生長發(fā)育階段的兒童視力造成較大影響［1］。臨床中患兒主要表現(xiàn)為視力低下、立體視覺減弱等, 對患兒的身心發(fā)育均會造成不良影響。弱視主要為非器質(zhì)性病變, 即眼球檢查正常, 但視力出現(xiàn)減弱, 進行屈光矯形亦不能恢復(fù)視力, 對患兒影響嚴重［2］。傳統(tǒng)療法主要為遮蓋治療, 但因各種原因其效果不盡如人意。近年來逐漸興起的多媒體訓(xùn)練治療對兒童弱視的治療具有較好療效, 可以較大幅度地提高患兒視力,改善弱視癥狀。本研究即在此背景下進行多媒體訓(xùn)練療法的臨床療效探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月~2012年12月于本院治療的弱視患兒158例?；純壕先跻暤呐R床診斷標準。且所有患兒經(jīng)檢查均無眼部其他功能性及器質(zhì)性病變, 無心、肺、肝及腎等疾病, 無免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病, 無精神異常。其中選擇多媒體訓(xùn)練療法治療的觀察組78例(136眼)患兒一般情況：男41例, 女37例, 年齡3~10歲, 平均年齡(6.4±2.8)歲, 其中6~10歲兒童32例(50眼), 平均年齡(7.8±1.1)歲；輕度弱視56眼, 中度弱視52眼, 重度弱視28眼。選擇遮蓋治療的對照組80例(142眼)患兒一般情況：男45例,女35例, 年齡2~10歲, 平均年齡(6.6±3.1)歲, 其中6~10歲兒童33例(56眼), 平均年齡(8.1±1.3)歲；輕度弱視61眼,中度弱視53眼, 重度弱視28眼。兩組患兒年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用多媒體訓(xùn)練治療, 儀器為綜合視功能檢查康復(fù)訓(xùn)練治療系統(tǒng)(YK-SGNI型, 北京視源康)。根據(jù)患兒的弱視程度、注視性質(zhì)及視平衡選擇不同治療模式。其中弱視眼為中心注視的患兒予以CAM訓(xùn)練、紅光閃爍、精細目力訓(xùn)練以及增加視功能等訓(xùn)練；旁中心注視的患兒予以海丁格光刷、紅光閃爍、精細目力訓(xùn)練以及增加視功能等訓(xùn)練治療［3］。每療程為10 d, 30 min/(次·d), 共進行4個療程, 每療程之間間隔3 d。

1.2.2 對照組 采用遮蓋療法治療, 依據(jù)患兒的弱視性質(zhì)、程度以及年齡不同選擇適宜的遮蓋方式。其中屈光參差性及斜視性的單眼弱視患兒, 3歲及以下的選用3∶1法, 主眼遮蓋3 d, 每2周復(fù)查；3歲以上、5歲及以下的患兒選用5∶1法,主眼遮蓋5 d, 每4周復(fù)查；6歲以上、8歲及以下的患兒選用6∶1法, 主眼遮蓋6 d, 每4周復(fù)查；9歲以上全日遮蓋,每月復(fù)查。對于雙眼弱視且矯正視力相同的患兒可采用等量交替遮蓋法進行治療。當持續(xù)3個月視力無明顯改善時終止治療。

1.3 療效判定標準［4］顯效：矯正后視力提高≥0.9；有效：矯正后視力提高程度≥0.2；無效：矯正后視力出現(xiàn)不變、減退或提高程度<0.2。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采取Ridit比較。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒總有效率為86.8%, 與對照組患兒總有效率81.7%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組6~10歲患兒療效比較 對于不同年齡階段的弱視患兒, 在6~10歲年齡段的患兒中, 觀察組患者治療總有效率92.0%, 高于對照組的82.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不同程度弱視患兒的療效比較 對于弱視程度不同的弱視患兒, 觀察組中, 輕度及中度弱視患兒治療總有效率分別為100.0%、96.2%, 顯著高于對照組95.1%、86.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而重度弱視患兒兩組患兒之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患兒療效比較［n, n(%)］

表2 兩種方法對6~10歲年齡段患兒療效統(tǒng)計比較［n, n(%)］

表3 兩種方法對不同程度弱視患兒的療效統(tǒng)計比較(n, %)

3 討論

弱視是兒童發(fā)育過程中由視功能發(fā)育紊亂引起的一類常出現(xiàn)的眼疾。由于兒童期視力發(fā)育仍具有可塑性, 因此早期發(fā)現(xiàn)并采取合理的治療方案進行早治療對于改善患兒癥狀,提高其療效起到關(guān)鍵作用［5］。目前, 臨床中針對兒童弱視的治療方法較多, 如遮蓋療法、屈光矯正法以及紅閃療法等,根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)不同從而采取不同治療方案。其中最常用的為遮蓋療法, 但由于患兒自身年齡小, 自控能力較差, 因此對于要求治療時刻保持高度注意力的常規(guī)療法來說, 其效果受到一定局限［6］。同時, 治療過程中的枯燥、單調(diào)等均會造成患兒治療過程中注意力進一步下降, 影響治療效果［7］。

遮蓋療法雖效果受到一定局限性, 但該方法的臨床應(yīng)用時間較久, 且具有操作簡便易行的特點, 因此臨床應(yīng)用較其他方法廣泛。但其局限性同樣突出, 由于遮蓋治療是一個長期過程, 對于屈光參差性的患兒而言, 長時間遮蓋其優(yōu)勢眼而弱視眼的視力較差, 進一步影響了其正常生活和學(xué)習(xí)［8］。同時, 對患兒的外觀影響較大, 使患兒自身對治療過程產(chǎn)生抵觸情緒, 影響治療效果。而患兒及其家長是治療的主要實施者, 其依從性的高低對治療結(jié)果也有較大影響。有研究表明［9,10］, 在經(jīng)遮蓋療法治療對不同年齡患兒效果的臨床隨機對照試驗中, 隨著年齡增加遮蓋療法的治療效果越差, 分析其主要原因即是患兒的依從性降低。而遮蓋治療的周期增長,其療效并未隨之增高。因此, 在治療過程中, 提高患兒及其家長的依從性對于提高治療效果具有重要意義。由此可以看出, 患兒依從性低是影響療效的重要原因之一。臨床中需探究一種可以提高患兒依從性的治療方法, 以提高弱視的療效。

多媒體訓(xùn)練療法是目前臨床中一種新的治療手段, 較之遮蓋療法其最大的優(yōu)勢在于大大增加了治療過程中的趣味性, 可以使患兒愉快順利地完成整個治療過程［11］。多媒體訓(xùn)練療法可以進行目力訓(xùn)練、視覺生理刺激, 融合多種訓(xùn)練手段并使游戲與治療相結(jié)合, 增強趣味性與多樣性［12］。同時,每日治療時間大大縮短, 對于提高患兒的依從性具有較大幫助。在本次研究結(jié)果中, 經(jīng)多媒體訓(xùn)練療法治療的觀察組患兒治療總有效率86.8%, 與經(jīng)遮蓋療法治療的對照組總有效率81.7%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在6~10歲年齡階段的患兒中比較, 觀察組患者治療總有效率92.0%, 高于對照組82.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明多媒體訓(xùn)練療法治療效果對學(xué)齡兒童更具有優(yōu)勢。輕度及中度弱視患兒治療有效率顯著高于對照組輕度及中度弱視患兒治療總有效率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但兩組重度弱視患兒之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但此結(jié)果僅為初步觀察的結(jié)果, 其具體療效需大樣本量及對患兒遠期療效的觀察進一步研究。此外, 從本結(jié)果來看多媒體訓(xùn)練療法雖然具有較好的臨床效果, 但也存在患兒視力恢復(fù)后對游戲迷戀的風險, 因此治療過程中也需要醫(yī)務(wù)工作者及患兒家屬共同關(guān)注［13］。

綜上所述, 多媒體訓(xùn)練對治療兒童弱視的效果與遮蓋療法總體效果相同, 但在學(xué)齡期兒童的效果明顯較遮蓋療法的效果好, 且對弱視程度較輕的患兒的效果明顯優(yōu)于同等條件下行遮蓋療法的患兒。

［收稿日期：2015-04-07］

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.174

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